社区合理用药1-1(张庆).ppt

全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 医疗性药物滥用（medicinal abuse of drugs）医生非规范的大量、长期使用某些药物，造成患者出现因果性不良反应或药源性疾病，并增加了经济负担的现象。如：抗生素滥用、维生素等营养性药物滥用、激素滥用、保护性疫苗的滥用等。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 有关国际公约规定：需要进行管制的120种麻醉药品，111种精神药品，22种可制造上述药品的化学原料等。我国常见的品种有：阿片类、可卡因类、乙醇、苯丙胺类、咖啡因、苯二氮卓类、巴比妥类以及解热镇痛药等 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 常见容易导致依赖性的药物常见容易导致依赖性的药物 药物类别 名称 麻醉药品 阿片类 吗啡、可待因、海洛因（二乙酰吗啡）等 可卡因类 可卡因等 大麻类 大麻、大麻酚等 人工合成镇痛药类 哌替啶、美沙酮、芬太尼等 精神药品 中枢抑制药 巴比妥类、苯二氮卓类、安眠酮、水合氯醛、氯胺酮（K粉）、非那西丁、丁丙诺啡等 中枢兴奋药 麻黄碱、甲基麻黄碱（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等 其他 致幻剂 麦角二乙胺（LSD）、苯环利定（PCP）等 嗜好品 尼古丁、乙醇等 挥发性有机溶剂 天拿水、强力胶（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑气”（氧化亚氮）等 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 社区药物滥用与药物依赖概述社区药物滥用与药物依赖概述 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 社区药物滥用与药物依赖概述社区药物滥用与药物依赖概述 药物依赖性有两种：身体依赖性指的大多数具有依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点用药者一旦断药，将发生一系列令人难以忍受的戒断症状 精神依赖又称心理依赖性 它使人产生一种对药物欣快感的渴求，精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者连续地用药 精神依赖性与身体依赖性的不同点在断药后不出现严重的戒断症状，但两者又都有连续用药主观要求，故统称依赖性 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 社区药物滥用与药物依赖概述社区药物滥用与药物依赖概述 生理依赖性和心理依赖性的关系 心理依赖性心理依赖性 生理依赖性生理依赖性 诱导 强化 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 镇静催眠药类 苯二氮卓类是镇静催眠药中最常用的处方药之一，有意滥用的情况相对较少，但长期使用容易发生耐受性和药物依赖性，且个体差异明显 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 有些人连续使用超过一、两个月后，突然停药就可出现明显戒断症状，表现为焦虑、激动、对声光的敏感性增高、感觉异常、肌肉痉挛、肌阵挛发作、睡眠障碍、眩晕，甚至惊厥发作、谵妄。其他镇静催眠药如巴比妥类也都有较强的致依赖作用，表现类似与苯二氮桌类。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 常用苯二氮卓类药物常用苯二氮卓类药物 分类分类 药药 名名 和和 别别 名名 半衰期半衰期（h）主要适应症主要适应症 长长 效效 类类 地西泮（地西泮（diazepam，安定），安定）3060 焦虑症、各型失眠症、惊厥等焦虑症、各型失眠症、惊厥等 氟西泮（氟西泮（flurazepam，氟安定），氟安定）50100 各型失眠症各型失眠症 中中 效效 类类 硝西泮（硝西泮（nitrazepam，硝基安定）硝基安定）2130 各型失眠症、惊厥、癫痫等各型失眠症、惊厥、癫痫等 氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepam，氯硝安定）氯硝安定）2238 儿童癫痫（小发作等）、癫痫持续儿童癫痫（小发作等）、癫痫持续状态状态 氯氮桌（氯氮桌（chlordiazepoxide，利眠宁），利眠宁）515 焦虑症、失眠症、癫痫焦虑症、失眠症、癫痫 奥沙西泮（奥沙西泮（oxazepam，舒宁），舒宁）510 焦虑症、失眠症、癫痫焦虑症、失眠症、癫痫 劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepam，氯羟安定），氯羟安定）1018 焦虑症、失眠症焦虑症、失眠症 艾司唑仑（艾司唑仑（estazolam，舒乐安定），舒乐安定）1030 焦虑症、失眠症、癫痫焦虑症、失眠症、癫痫 阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolam，佳静安定），佳静安定）1012 失眠症、癫痫失眠症、癫痫 短短 效效 类类 三唑仑（三唑仑（triazolam，三唑安定）三唑安定）24 各型失眠症各型失眠症 咪哒唑仑（咪哒唑仑（midazolam，速眠安），速眠安）1.52.5 各型失眠症、麻醉辅助用药各型失眠症、麻醉辅助用药 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 苯丙胺类 “冰毒”（甲基麻黄碱，又称去氧麻黄碱）和“摇头丸”（亚甲二氧基甲基苯丙胺，MDMA）等苯丙胺类致幻性中枢神经兴奋剂均是以麻黄碱为合成前体物 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 安非他明等中枢性减肥药 上述药物具有很强的精神依赖性，能引起明显欣快感、体力和脑力暂时性加强、精神兴奋、性欲亢进、对食物和睡眠需求减低。大剂量可引起暴力行为和中毒性精神病，其症状很难和精神分裂症区别 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 苯丙胺类药物与氯胺酮（ketamine,K粉）等药物合用，中枢兴奋与致依赖作用明显加强。另外有些镇咳药是含可待因和麻黄碱的复方制剂，将其与苯二氮卓类、含咖啡因制剂或饮料一起服用，会增加各类药物间的协同作用，致依赖性更强，对中枢神经系统和心血管系统的损害更大，必须引起高度重视。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 乙醇 轻度中毒时运动失调及嗜睡，兴奋。剂量增加，镇静作用增强甚至昏迷、死亡。耐受后镇静作用减弱，但致死量不变，治疗指数下降 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 形成躯体依赖性后一旦戒断会出现对酒精的渴求、震颤、易激惹、恶心、睡眠障碍、心动过速、高血压、出汗、感觉障碍、惊厥。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 慢性使用可能导致抑郁症、自杀的危险率增加、清醒时的认知缺陷、营养缺乏性脑损伤和器官毒性（酒精性肝脂肪样变、肝硬化、心肌病、胃炎，营养不良）。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 解热镇痛药 大多数解热镇痛药属于家庭常备的非处方药，容易发生滥用现象，在我国部分地区该类药物依赖现象较严重。长期使用该类药物不仅对神经、精神系统有不良影响，还可能造成肝、肾等重要器官损害，引发新的药源性疾病。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 目前发现含非那西丁的某些解热镇痛复方制剂如APC片、去痛片致依赖性更强 我国在1982年就淘汰了非那西丁片，但其复方制剂仍在使用，且用量较大。英、美等国家也规定在含非那西丁的复方药物包装上必须标明“不能长期或大量服用”。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 解热镇痛抗炎药常需配伍使用，以提高疗效。非处方药（OTC）中的抗感冒药，其主要成分是解热镇痛抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚等），为改善各种感冒症状，也经常配伍其他药物。主要有：消除鼻塞、流涕等鼻粘膜症状的伪麻黄碱等；收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起头痛的咖啡因；对抗过敏症状的抗组胺药氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等；中枢性镇咳药可待因、右美沙芬等；刺激性祛痰药愈创木甘油酚等；抗病毒药金刚烷胺、利巴韦林等；加强解热镇痛药作用的巴比妥类。另外，人工牛黄、维生素C和维生素B组以及某些中药如金银花、连翘等也经常出现在抗感冒药配方中。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 常用解热镇痛抗炎药的复方制剂示例常用解热镇痛抗炎药的复方制剂示例 复方制剂名称 每片的成分和含量 用法 复方阿司匹林片（APC）阿司匹林0.22g，非那西丁0.15g，咖啡因35mg 12片，必要时 扑尔感冒片 阿司匹林0.22g，非那西丁0.16g，咖啡因32.4mg，氯苯那敏2mg 12片，必要时 白加黑感冒片（日片）对乙酰氨基酚325mg，伪麻黄碱30mg，右美沙芬15mg 12片，必要时 白加黑感冒片（夜片）对乙酰氨基酚325mg，伪麻黄碱30mg，右美沙芬15mg，氯苯那敏2mg 12片，睡前服 新速效感冒片 对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，咖啡因15mg，人工牛黄10mg，氯苯那敏2mg 12片，必要时 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 阿片类药物 阿片类具有很强的精神依赖性与身体依赖性，用药数次即可进入精神依赖状态，表现出强化效应，即渴求反复用药并不断被迫加大剂量，最后进入身体依赖状态，驱使滥用者表现出各种觅药行为和用药行为。具有极强的社会危害性，危险性最强的依赖性药物：“毒品”全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 药物滥用和药物依赖对机体的损害药物滥用和药物依赖对机体的损害 如中断用药，机体就会出现戒断症状 68h后开始出现轻微症状，1824h出现明显的精神、躯体症状和行为活动改变，还会引起内分泌紊乱、免疫功能下降、生殖系统损害，严重者可发生中毒、甚至危及生命。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 死亡之花，罪恶之果死亡之花，罪恶之果 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 美丽的绞索 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 毒品的危害毒品的危害 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 吸毒复吸人员由于其剂量耐受性的消失，更容易发生过量中毒死亡事件。滥用者还成为某些传染病（如乙型肝炎、艾滋病等）的高危人群。全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 毒品的危害毒品的危害 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 全科医学教育 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校