2023年旅游产业结构优化升级.doc

旅游产业结构优化升级 　一、前言旅游经济的增长是中国第三产业经济增长的重要组成局部，旅游经济的快速增长推动了第三产业的快速增长。 　　旅游行业经济的迅猛增长推动了行业的变革。 　　由整体的行业经济增长模式优化升级为按区域规划的产业升级模式，用区域推动整体，用区域的开展带动整体的开展。 　　区域旅游经济的增长趋势会制约行业整体经济增长。 　　区域旅游行业之间存在着对整体旅游经济增长奉献的差异和区域间开展规律存在着的空间变化。 　　二、区域旅游经济受旅游产业结构优化的整体影响旅游产业结构优化升级是面对市场经济挑战的必然选择。 　　中国旅游经济开展势头良好，为了让该行业更加有序的开展采取了产业结构优化升级的手段，从整体到局部的对行业进行内部调整。 　　一区域旅游经济对旅游产业开展的制约中国旅游经济的增长是由旅游市场的经济增长带动起来的，市场的开展推动了产业机构的优化升级。 　　区域旅游经济开展在旅游产业结构优化升级的推动下势头良好，区域旅游经济在一定程度上制约着旅游产业的开展。 　　区域旅游经济是把整体的旅游市场按照地区划分为一个个小块，在旅游市场中不同旅游区域的经济增长不尽相同，有快有慢。 　　这是行业开展的必然现象，自然环境优美，人文历史丰富的景区自然要吸引更多的人群。 　　整体旅游行业的开展趋势受木桶效应的影响，开展最缓慢的区域总是会制约旅游经济整体的开展效果。 　　区域旅游经济开展对整个旅游行业开展的制约只是相对的，就整体趋势而言区域旅游经济对整个旅游市场起到很强的推动作用。 　　二区域旅游经济对旅游产业开展的推动用区域旅游经济推动整个旅游行业开展使市场经济下的必然选择，区域旅游结构化推动整体旅游产业结构优化升级的进程。 　　区域化的开展旅游经济是市场选择的必然结果，一些风景特别优美的自然景区可以忽略时节的制约。 　　如四川九寨沟、云南丽江等地只要天气允许就会有游客欣然前往。 　　有些人文景区是每一个中国人心中都想参观的名胜古迹，如北京天安门、北京故宫、万里长城、秦兵马俑。 　　这些景区根本上不会受到季节的制约总有游客不远万里前往。 　　在区域旅游经济的开展中有被国人追捧的风景名胜、历史古迹的区域旅游经济开展的自然十分迅猛。 　　没有著名景区的区域乏人问津。 　　划分区域后就会产生区域间的比照，旅游经济收益不好的区域就会主动寻求经济开展。 　　这时该区域聚会加大风景区的宣传力度，加大旅游行业的资金投入，加强旅游行业建设，从而到达提高经济效益的目的。 　　区域间因为旅游经济增长幅度有大有小，经济开展落后的区域加大投入谋求开展，带动该区域旅游经济的增长，从而推进整个行业的旅游经济增长。 　　三、区域旅游经济在旅游产业结构优化影响下的区域差异旅游产业从业结构优化后决定了其要分区域开展的特点，每个区域对旅游产业的整体的奉献值存在差异，区域旅游经济的增长受自身条件的影响。 　　一区域旅游经济的增长奉献差异区域旅游经济的增长不是一成不变的其存在着增长奉献值的差异，优秀的风景区历来是人们关注的重点，这样的景区可以给该地区带来高额的回报。 　　景区参观人数的增加会影响景区的自然环境和人文环境，每年景区都会投入大量的资金对景区的环境进行修缮。 　　旅游资源匮乏的地区无法吸引游客高度关注，该区域旅游行业会大力推动旅游建设，加大宣传力度，制造人造旅游景区。 　　不管各区域对整体旅游经济增长的奉献值多少，都对旅游行业的开展起到了积极的作用。 　　二区域旅游经济空间季节变化规律旅游是一项受空间和季节制约性很强的朝阳产业，区域旅游表现的最为明显。 　　人们会根据假期的长短来选择将要前往的旅游区域，短途旅游人们一般会选择离居住地只有几个小时就可到达的地区。 　　假期长时人们会选择一些离家较远的风景名胜。 　　短途旅游都在居住地周边区域，长途旅行才是旅游市场拼搏的关键。 　　旅游是一个季节性很强的行业，人文景观相对受影响较少。 　　在冬季人们不会选择北方的海边，如果去海边会去海南。 　　在雨季人们尽量不会选择去山区旅游，雨季在山区旅行有被困的危险。 　　有些景观只有在特定的地区特定的季节才能看到，如哈尔滨的雾凇、冰灯，漠河的极光等。 　　旅游受空间和时间的影响十分强烈，是人们出行时的首要选择因素。 　　四、结语旅游行业的区域旅游模式是市场自行选择的结果，是旅游产业结构调整的必然选择。 　　该行业的结构优化升级导致区域旅游的出现，区域旅游将旅游行业的开展精细化，有利于对不同地区间的旅游经济增长进行比照，鼓励不同地区的旅游行业积极开展。 　　区域旅游的经济增长有利的推动了整个旅游行业的经济增长，区域旅游是旅游产业结构升级最优秀的决策之一。 　　作者王毓梅单位成都信息工程学院银杏酒店管理学院 　本word为可编辑版本，以下内容假设不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统病症外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病症加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 　99×10 / L 或 　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 　美国胸科学会(ATS) 2023年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② 　PaO2/FiO2 　2023年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 　次要标准包括：①呼吸频 　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL〕⑥白细胞减少症〔WBC计数＜4×109 /L〕⑦血小板减少症〔血小板计数＜100×109 /L〕⑧体温降低〔中心体温＜36℃〕⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 　重症医院获得性肺炎〔SHAP〕的定义与SCAP相近。2023 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 　【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统病症外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少局部病人甚至可没有典型的呼吸系统病症，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，局部是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤〔酒精中毒、抽搐和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生爆发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床病症和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种根底疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，那么应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其 　　他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的病症较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学〔微荧光免疫抗体检测〕可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道病症表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外病症，急