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社区健康知识讲座 临安市中医院 吴土法 临安市中医院简介临安市中医院简介 临安市中医院创建于1986年，是集医疗、教学、科研一体，具中医特色和现代医院功能的综合性二级甲等中医医院，2007年被确定为临安市惠民医院。是中国健康扶贫定点医院，浙江省中医“名院”项目建设单位，临安市护理、院感、产科质控中心，是市卫生系统唯一通过ISO-9001国际质量管理体系认证的单位。医院下设第二门诊部、临安人家、老干部活动中心，车管所体检中心四个医疗分点，并托管藻溪、三口镇两所卫生院。目前核定床位250张，设有5个病区和120急救服务站，开放临床科室和专病专科25个。医院现有职工253人，卫生技术人员占80%，其中高、中级技术人员110人，拥有杭州市级名中医2名、临安市级名中医（药）师11名、临安市名西医1名。医院拥有0.3T核磁共振、16排螺旋CT机、CR机、彩色B超、全自动生化分析仪、彩色经颅多普勒、电子胃肠镜、碎石治疗仪及多种进口监护仪等先进诊疗仪器。医院坚持“大专科、小综合”的办院方针，走中西医结合之路，错位发展，扶优扶强，创特色品牌。糖尿病专科继被国家中医药管理局确定为农村中医特色专科建设项目后，与针灸理疗康复科被列入浙江省中医“名科”建设项目，肾病、骨伤科、肿瘤专科、妇产科、肝病、脾胃病、心脑血管等专科专病在全市享有较高的知名度和较强的辐射力，是临安市肿瘤防治中心、临安市糖尿病强化治疗中心。医院以人文精神办院，坚持以病人为中心，秉承“以人为本、顾客至上、创一流服务”的理念，深入开展医院管理年活动，不断改善就医环境、优化就医流程、提高医疗水平、创新服务举措，赢得社会广泛好评，先后被评为“杭州市绿色医院”、“临安市模范集体”、“满意单位”、“最佳形象医院”、“市卫生系统先进单位”等荣誉称号。个人的健康、寿命：7%取决于气候影响 8%取决于医疗条件 10%取决于社会因素 15%取决于遗传 60%取决于自己 五种健康的生活方式：脑卒中发病风险下降69%79%1、不吸烟：与每日吸烟量呈正相关 2、控制体重：体重指数=体重（公斤）2123 身高（米2）24kg/m2 超重 28kg/m2 肥胖 3、规律运动：每周至少五次，每次30分钟有氧运动 4、健康饮食：蔬菜、水果、坚果、大豆、谷物、纤维、鸡肉、鱼、红肉 5、适量饮酒 心血管病死亡：心血管病死亡：2002年WHO：50%归因于高血压 31%归因于高血脂 14%归因于吸烟 55%归因于此三个危险因素的联合作用 中国：34.9%归因于高血压 31.9%归因于吸烟 30%归因于糖尿病 11.4%归因于高血脂 24%归因于其他危险因素 现现 状：状：高血压病 18.8%1.6亿 高血脂 18.6%1.6亿 糖尿病 9400万 糖尿病前期 1.84亿 主动吸烟 3.5亿 被动吸烟 9亿 心力衰竭事件链 Dzau V,et al.Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V,et al.Circulation 2006;114:2850-70.危险因素危险因素 高血压高血压 糖尿病糖尿病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左室肥厚左室肥厚 心肌梗死心肌梗死 左室重构左室重构 心室扩张心室扩张 终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡 充血性充血性 心力衰竭心力衰竭 心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭 A期 B期 C期/部分D期 部分D期 一级预防（控制心血管疾病高危因素）是降低心血管疾病危害的根本措施。冠心病发生率 冠心病死亡率 卒中发生率 卒中死亡率 83%89%78%85%70%76%6573%合理应用一级预防措施 1、整体风险评估 2、生活方式干预 3、血脂、血糖、血压控制 4、动脉粥样硬化性血栓事件的一级预防：阿司匹林应用 阿司匹林 1、防治心血管疾病的基石 2、适用于动脉粥样硬化疾病的一级预防、二级预防和急性期治疗 3、未来10年心血管事件风险大于10%的个体服用阿司匹林获益大于风险 4、即使对于未来10年心血管事件风险仅为5.1%的个体，阿司匹林也可使非致使性心梗发生率下降23%，心血管事件风险降低12%，而脑出血发生率仅为0.04%/年。即阿司匹林对低危患者一级预防获益为出血风险的2倍。5、阿司匹林适用人群 理想健康状态 拥有4个理想的健康行为：烟、运动、饮食、体重 拥有4个理想的健康因素：烟、血压、血糖、血脂 且无临床心血管疾病的状态 高血压病教育 中国门诊高血压患者治疗现状 2009.4.205.31 22个城市、92家三甲医院 心内科 2032例 5086例 内分泌科 1510例 肾内科 1544例 结果：1、血压达标率 30.6%单纯达标率 45.9%伴发冠心病的 31.3%伴发糖尿病的 14.9%伴发肾功能不全的 13.2%2、平均服用1.73种降压药物 3、血压达标率高的因素：不饮酒、公费医疗、没有糖尿病史、无肾功能不全史、合用降脂药物、平均就诊时间间隔短、从不漏服降压药物、具有适当体力活动 高血压病诊断及其注意事项：1、标准：正常血压120/80mmHg 140/90 mmHg 基础+20/10 mmHg 2、注意事项：非同日测量、同一时间段、2次以上 安静状态、睡眠、休息、姿势 袖带的位置、宽紧度、水银柱的要求 血压计的位置 如何确定测量的血压值 引起血压升高的可能原因：1、超重、肥胖 2、酗酒 3、盐摄入量高 4、血脂异常 5、糖耐量受损、糖尿病 6、吸烟 7、食物成分的变化 8、生活节奏加快 降压达标是硬道理 目标值的确定 1、高血压首要治疗目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险 2、降压达标：脑卒中30-45%心梗 20-25%心衰 50%3、普通人群：140/90mmHg 合并靶器官损害者 130/80 mmHg 糖尿病者 24小时尿蛋白 1克/24小时 125/70 mmHg 老年高血压者：150/80 mmHg 常用五大类药物及其注意事项 分类 代表药物 注意点 利尿剂 吲哒帕胺（寿比山、伊特安）、双氢克尿噻、螺内酯 电解质紊乱：低钾、低钠、低氯；血脂、血糖、尿酸-受体阻滞剂 倍他乐克、比索洛文（博苏、康忻）、卡维地洛（达利全、枢衡）性功能下降、乏力、血糖、血脂、尿酸、心率；哮喘禁用 钙离子拮抗剂（CCB)尼群地平、硝苯地平（心痛定）硝苯地平缓释片（纳欣同）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平片、非洛地平片缓释片（波依定）、拉西地平片（三精司乐平）、氨氯地平（压氏达、络活喜）心率增快、面色潮红、咽喉干燥、踝部浮肿；短效者血糖、血脂的影响 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)卡托普利（开搏通）、伊那普利、贝那普利（洛丁新）、蒙诺片 干咳、血钾增高 血管紧张素受体拮抗（ARB)氯沙坦片（科素亚）、缬沙坦片（怡方、代文、丽珠维可）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦片 降压药物选择及其联合用药 1.多种证据证明，给患者带来保护作用的是血压下降本身，而不是将哪类药物作为起始治疗。2.每一种降压药物的降压效果类似，6070%3.大部分患者都需要通过联合治疗方能达到目标血压，这使得将哪类药物作为高血压起始治疗变得不再重要。4.注意个体化原则 5.联合方案：ACEI、ARB CCB B 利尿剂 ARB 利尿剂 ACEI 疾病 首选的降压药物 左室肥厚 ACEI、CCB 、ARB 蛋白尿 ACEI 、ARB 肾功能不全 ACEI 、ARB MI史 B 、ACEI 、ARB 心绞痛 B 、CCB、CCB+B 心衰 利尿剂、B、ACEI、ARB、螺内酯、ACEI+利尿剂 外周动脉疾病 CCB MS ACEI、ARB、CCB、ACER+CCB DM ACEI、ARB 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)ACEI(不选B）老年人 利尿剂、CCB 血压难以达标的原因 1.饮食不当 2.用药不当：注意联合用药、坚持用药、终身服药 3.减肥不力：体重下降5公斤，往往就能显著降低血压 4.精神欠佳 5.运动过少 6.血压测量的准确与否 7.药物相互作用 8.容量超负荷 9.胰岛素抵抗 10.继发性高血压，注意隐性甲减 药物治疗的误区：迷信保健品而不正规服药 服药不规律、不难受不服药、血压降下来就服药 降压不达标 不重视生活方式的改变 不符合个体化原则、看别人吃什么药自己就吃什么药 中成药副作用少 需起始联合治疗的高血压患者 1、血压160100 mmHg 2、以下患者血压130/80 mmHg者应起始联合治疗：代谢综合症或伴糖尿病 伴亚临床器官损害如左室肥厚、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿 伴3个以上危险因素 3、以下患者血压120/80 mmHg者应起始联合治疗：脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、TIA 心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉重建、心衰 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾脏损害、蛋白尿 外周动脉疾病及进展性视网膜病变 糖尿病教育 哪些情况怀疑糖尿病：1、糖尿病症状 2、不明原因消瘦 3、肥胖、超重者 4、高血压 5、高血脂、尤其是高甘油三酯、低高密度脂蛋白者 6、家族史 糖尿病诊断：糖化血红蛋白 6.3%或6.5%空腹血糖7.0 mmol/L 餐后血糖11.1 mmol/L 症状一次、无症状二次 随机血糖14.0 mmol/L 糖耐量受损：5.66.9mmol/L 糖尿病控制：1、基础（基本要求）空腹6.0 餐后2时8.0 2、标准：糖化血红蛋白6.5%3、高级标准：全方位控制：血糖、血压、血脂、体重、烟等等 生活方式改变：饮食、运动 尿微量白蛋白检测早期肾功能损害 常见食物的血糖生成指数GI 低GI55：14花生 18大豆 23果糖 25柚子 27绿豆、四季豆 28鲜桃、牛奶 33藕粉 35苕粉 36梨、苹果 38扁豆 40可乐 43、柑橘 46乳糖 48酸奶 51山药 52猕猴桃、香蕉 54生红薯、荞麦 中GI5570：65蔗糖 66大麦粉、土豆、菠萝 68玉米粉 高GI70：71小米粥、胡萝卜 72西瓜、苏打饼干 75油条、南瓜 77熟红薯 79玉米片 80烙饼 82面条 83大米饭、绵白糖 88白面包、馒头 100葡萄糖 105麦芽糖 高血脂症教育 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 1、血脂 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 甘油三酯 2、甘油三酯：5.0 mmol/L 药物治疗贝特类药物：非诺贝特、力平脂 目的：胰腺炎 3、低密度脂蛋白胆固醇：一般人4.1 高危者3.1 疾病者2.6（原基础3040%）高危疾病者2.0 最 后 四个朋友：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 四个杀手：血脂异常无声的杀手 高血压病悄悄的杀手 糖尿病甜蜜的杀手 吸烟微笑的杀手 记住：0、5、30、140/90 善、宽容、平常心、顺其自然 心态决定健康！副主任医师，临安市政协常委委员、农工临安市委会副主委，现任中医院业务副院长。1987年毕业于浙江医科大学医学系，进修于上海中山医院心内科，毕业后一直从事内科工作。从医25年，求真务实、以扎实的医学基础知识、丰富的临床诊疗经验，在大内科领域有较高知名度，对大内科疑难危急重症病人有自己独特的见解，尤其擅长高血压病、冠心病、心律失常、肺心病、心肌病等心血管疾病诊治。论文扩张型心肌病心衰诊治体会荣获首届卫生科技大会三等奖。门诊时间：周四上午 电话：63928199 手机：13357190120