石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析.ppt

青少年眼健康档案及其对门诊青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导诊疗工作的指导 石一宁 2015-12-13洛阳 第四届中原眼科学术研讨会 中国儿童青少年近视防控流程中国儿童青少年近视防控流程 近视防控共识近视防控共识 石一宁 陕西省人民医院眼科 Mobile：13991817380 QQ：1194365480 shi_yi_ 2013-10-20洛阳博爱眼科 3 中国儿童青少年中国儿童青少年 近视防控近视防控 战略规划流程战略规划流程 总战略 2总体思路 4大防控总目标 4个预期目的 3种状态的10道防线 3阶段 10步曲 检测检测4步法步法 评估评估5步法步法 诊断诊断6层面层面 观察观察1份档案份档案 干预干预10项措施项措施 第一阶段假期 分分7步，即寒暑假期间步，即寒暑假期间预测，近视预测，近视眼的检查和治疗流程。眼的检查和治疗流程。系统检测：系统检测：4步法步法 第一步 标准验光及基础数据采集 第二步 调节麻痹 第三步 7天复验光 第四步 21天验光 综合评估综合评估5步步 全面诊断全面诊断6层面层面 第五步 综合评估5步及诊断6层面 观察观察 第六步 建立眼健康档案 综合干预综合干预10项措施项措施 干预策略3大类 干预防线10道 干预4要点 干预5个方面 第七步 干预策略3大类10道防线4要点5个方面10项措施 第二阶段开学 分分2步开学后：近视眼控制和预防流程步开学后：近视眼控制和预防流程 第八步 每天必做 第九步 放假前准备 第三阶段已经近视 分分1步步 已经进入近视的控制发展流程已经进入近视的控制发展流程 第十步 并发症预防和治疗 4 我们为什么要防控我们为什么要防控近视近视 Why we have to myopia control 民族素质National Quality 国防安全National defense security 5 20岁，-6.0D 20岁，-10.0D 20岁，-15.0D 281#高近-OD,9岁,-6D,1.0 13#高近-OD,15岁,-13D,0.6 109#高近-OD,6岁,-20D 2040岁，-6.0D 2040岁，-10.0D 2040岁，-15.0D 93#高近-OS,22岁,-9D,1.0 111#高近-OS,37岁,-12D,1.0 122#高近-OS,33岁,-16D,0.4 4060岁，-6.0D 4060岁，-10.0D 4060岁，-15.0D 103#高近-OS,60岁,-6D,0.6 119#高近-OD,42岁,-12D,0.8 73#高近-OD,50岁,-18D,0.08 60岁，-6.0D 60岁，-10.0D 60岁，-15.0D 162#高近-OD,73岁,-6D,0.02 196#高近-OS,63岁,-13D,0.2 54#高近-OD,74岁,-20D,0.3 （macunsheng559，22y）（renshengfeng2914，29y）（yunfeng3022，35y）（songbeichen2518，61y）近近视视眼眼底底的的演演变变 CONTACT ME 石一宁 陕西省人民医院眼科 通讯地址：陕西省西安市后宰门185号，邮编710003 陕西省西安市西八路西口91号，邮编710002 shi_yi_ 好大夫网站：石一宁 寻医问药：石一宁 丁香园：石一宁 手机：13991817380 微信：syn36273638 微信公众号：石一宁 QQ：1194365480 QQ群：青少年近视预测防控群233830560 QQ群：石一宁高度近视保健群372721421 QQ群：石一宁公众近视防控群59606201 QQ群：石一宁近视防控视光群337583397 6 关关注注近近视视的的5本本书书 9 防治近视三岁抓起 中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控 病理性近视眼底改变 近视的并发症及其防治 近视释义100例 一、正确的眼球发育及近视认识理念一、正确的眼球发育及近视认识理念 1.复杂性：针对多因素机制的综合干预手段针对多因素机制的综合干预手段 2.发育性：长出来的，可以预测可以预测 3.微观性：需要特殊设备测量需要特殊设备测量 4.隐匿性：生物的补偿代偿机能，不易在隐匿的代偿早期发现，可以预防可以预防 5.进行性：禁忌用成人的标准衡量，所以，不同年龄检查的参考值不同；判断要有提前量，可以控制可以控制 6.退行性：过渡发育，提前衰老，可以预防并发症可以预防并发症 7.终身性：不同年龄不同的近视状态，关注的问题重点不同，建立保健康复的理念建立保健康复的理念 1、临床意义：、临床意义：保持眼睛不发生近视的基本条件 315岁之间眼轴保持在22.523mm以内，3岁后眼球发育过程中需要2个阶段的屈光缓冲，3岁时保持岁时保持+2.5.0D的正视屈光度，以确保的正视屈光度，以确保315岁眼岁眼轴轴1mm、-3.0D的增长，其中的增长，其中 3-6岁：角膜补偿，从44D 到43D；6-15岁：晶状体补偿，从21D到19D 18岁时仍然保持岁时仍然保持+1D的正视屈光度，为眼球在的正视屈光度，为眼球在1825岁的继续发育的约岁的继续发育的约0.33mm/-1.0D做好缓冲做好缓冲 3岁时21.5mm的眼轴、+2.5D 的正常发育状态，在10-15年间，以0.10mm/年和-0.25D/年的速度发育才有可能将眼球控制在“正视眼”范围 2、临床意义：、临床意义：近视前的信号提示 我们可以将810岁、1315岁、18岁作为3个发育急进点，分别预存+2.0D、+1.0D、+0.5D的远视，为1824岁的正视眼奠定基础；还可以将还可以将-0.075D/每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或或+3.0与对应年龄相减，如与对应年龄相减，如10岁时岁时+3-0.3*4+1.8D。超过此速度，。超过此速度，极有可能发展为近视。极有可能发展为近视。当当6岁具有屈光状态为岁具有屈光状态为+0.50D到到+0D的儿童，其很可能在的儿童，其很可能在8岁以岁以后发展为近视；后发展为近视；在青春期后眼球仍有约在青春期后眼球仍有约-1.0D的近视漂移过程，的近视漂移过程，1718岁的在岁的在校学生，具有少于校学生，具有少于+0.50D远视缓冲能力时，其通过远视缓冲能力时，其通过4年的学习发年的学习发展为近视的可能性大大增加；展为近视的可能性大大增加；21岁能达到裸眼视力岁能达到裸眼视力20/20时，其可维持此视力的可能性为时，其可维持此视力的可能性为90%；3、眼球发育及近视：、眼球发育及近视：预测18岁屈光度 屈光度：屈光度：18岁近视程度D起病程度D（18岁-发病年龄）-0.22D/年 24岁近视程度D-1.0D+起病程度D18岁近视程度D 屈光成分：屈光成分：18岁近视程度D7岁D+（22.5-眼轴）3D+（18岁-发病年龄）（-0.1mm3D）+（43-角膜曲率）+（21-晶状体曲率 发育：发育：近视增长度数D=18岁标准身高-身高cm/10（-3.0D）无处不在的视近无处不在的视近 二、区别几个混淆概念二、区别几个混淆概念 1、关于近视与弱视、远视和散光、关于近视与弱视、远视和散光 要知道近视是什么样的疾病，首先要搞清楚什么是“好眼睛”，近视与弱视、远视、散光等的关系。在我的门诊经常会有家长问起这样的问题，“弱视了怎么办”，“弱视了怎么办”，“远视要治疗吗”，“远视要治疗吗”，“我孩子怎么有散光”，“我孩子怎么有散光”，“近视不带眼镜行吗”，等等。“近视不带眼镜行吗”，等等。从我的角度看，这四个问题正好是儿童眼球依次发育的过程在眼睛的表现，非常遗憾的是，家长们将眼球依次发展的不同阶段，割裂成孤立的“疾病”，机械的进行了“对症”治疗。2、先说说“弱视”前面讲过，“弱视”是指眼视功能低下；前面讲过，“弱视”是指眼视功能低下；前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。在长的过程中，视觉逐步完善，就好像孩子认识人、认识物体、认识字一样，对视力表的完全认知需要到68岁，也就是说这时才有可能达到1.0的视力。换句话说，只有换句话说，只有80%的儿童在的儿童在68岁时能够认识岁时能够认识1.0的视力表，还的视力表，还有有20%的儿童不会辨别的儿童不会辨别1.0的视力表，我们不能机械地将不足的视力表，我们不能机械地将不足1.0的眼睛轻率地诊断为“弱视”。的眼睛轻率地诊断为“弱视”。“弱视”的诊断需要非常慎重！“弱视的治疗”更是应该慎而又慎！不能简单的将视力在1.0以下的、68岁以下的儿童人为干预、进行“弱视”治疗。弱视治疗本质上，就是促使发育迟缓的眼球迅速发育，其结果就弱视治疗本质上，就是促使发育迟缓的眼球迅速发育，其结果就是向近视的方向发展。是向近视的方向发展。3、再说“远视”与“弱视”因为，孩子出生后就开始发育，眼球呈由小到大的“远视状态”眼球呈由小到大的“远视状态”“正视状“正视状态”，态”，视觉逐步发育成熟就是从视力表认知不足视觉逐步发育成熟就是从视力表认知不足1.0的的“弱视状态”“弱视状态”“正常视力状态”，“正常视力状态”，所以，儿童“弱视”常与“儿童远视”连在一起。4、谈谈“近视”其实，眼球就是从远视状态逐步发展为“正常的正视”，发展过头就成为“近视”了，就好比下面的代数轴线，“好眼睛、正视眼”是一个范围，在+0.75D远视-0.75D近视之间。与身高等其他身体发育是一样，人的眼睛发育一般长到-0.75D左右就停止了。一旦长过头，或过早刺激发育，就会产生“拔苗助长”的结果，即“长出了”近视。弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓的眼球赶上正常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌的眼球赶上正常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌肉训练一样，所以，人为干预性治疗需要有一定肉训练一样，所以，人为干预性治疗需要有一定“度”“度”的概念。的概念。三、我们的思考三、我们的思考 1、我们忽略了什么？2、我们能做什么？1、我的反思：忽略了什么、我的反思：忽略了什么 我们在3-80岁这几十年中，为近视眼做了些什么？配镜，治疗仪，准分子，有晶体配镜，治疗仪，准分子，有晶体IOL，IOL，近视防治中忽略了什么？近视发育性、进行性、退行性、终身性、连续近视发育性、进行性、退行性、终身性、连续性、动态性性、动态性 过度正视化过度正视化 2、我的问题：能做些什么、我的问题：能做些什么 近视的重要社会意义 发病较早发病较早 平均发病年龄平均发病年龄14.1岁岁 平均失明年龄平均失明年龄52.1岁岁 我们在3-80岁这几十年中，还能为近视眼做些什么吗？早期敏感指标监测早期敏感指标监测 预测发育趋势预测发育趋势 不同阶段早期干预不同阶段早期干预 四、为孩子建立一份眼健康档案四、为孩子建立一份眼健康档案 如何建立“控制近视的眼健康档案”？代数分解因式 近视的形成是一个复杂的生物现象，正常时属于发育过程的一部分，即眼球正视化过程。家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即314岁儿童青少年应每6个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录 我们根据20多年的临床经验，汇总如下步骤：1、视力：、视力：包括 远视力、近视力、小孔视力、远视力、近视力、小孔视力、矫正视力、带镜视力、矫正视力、带镜视力、儿童视力、儿童视力、单眼视力、双眼视力等。单眼视力、双眼视力等。要点要点 相应年龄的视力，2月的0.05，6月的0.1，1岁的0.2，2岁的0.30.4 3岁的0.30.6 46岁0.40.8 78岁0.80.9 10岁-1.0 2、消除调节后验光屈光度：、消除调节后验光屈光度：标准/验光 睫状肌麻痹验光 散瞳前做一次验光，托比卡胺散瞳前做一次验光，托比卡胺5分钟一分钟一1次、共次、共6次，次，再验光，作为基线；再验光，作为基线；阿托品散瞳阿托品散瞳7天，验光，检测眼睛在完全静止状态下天，验光，检测眼睛在完全静止状态下的总屈光度；的总屈光度；阿托品散瞳后阿托品散瞳后21