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睡眠障碍 失眠 睡眠概论睡眠概论 生存有两种状：觉醒和睡眠 睡眠是感观意识降低，自主活动丧失的一种生理状态 睡眠是一种主动的大脑活动过程 睡眠是一种周期性状态 多导睡眠图简介多导睡眠图简介 EEG EMG EOG W 以以波为背景，间有波为背景，间有波波 肌张力较高肌张力较高 快眼动和慢眼动均快眼动和慢眼动均存在存在 S1 波解体，代之以、波解体，代之以、波的混合节律波的混合节律 肌张力开始下降肌张力开始下降 快眼动消失，慢眼动快眼动消失，慢眼动可存在可存在 S2 在在 S1S1 脑电模式的基础脑电模式的基础上出现上出现 1212-1414 次次/秒的秒的睡眠纺锤或睡眠纺锤或/和和 K K-综合综合波波 肌张力进一步下降肌张力进一步下降 快眼动和慢眼动均快眼动和慢眼动均消失消失 S3 0.50.5-2 2次次/秒的波占背秒的波占背景的景的 2020-50%50%肌张力不变或进一肌张力不变或进一步下降步下降 同上同上 S4 0.50.5-2 2次次/秒的波占背秒的波占背景的景的 50%50%以上以上 同上同上 同上同上 REM睡眠 与与 S1S1 相似相似 降到最低降到最低 出现快眼出现快眼动动 利用多导睡眠图对睡眠的研究 睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%S2：50%S3和S4：各10%、REM睡眠：25-30%利用多导睡眠图对睡眠的研究 NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究 NREM睡眠有利于体力的恢复，REM睡眠有利于脑力的恢复 5 10 15 20 各年龄段平均睡眠时各年龄段平均睡眠时间间 周岁周岁 1-4 5-10 10-12 13-30 31-60 60以上以上 失眠的概念 失眠(insomnia):指入睡困难和睡眠维持困难，失眠是睡眠障碍的一种。失眠的主诉包括入睡难、夜间或清晨易惊醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。患者日间思睡，同时兼有头痛、心悸、健忘、烦躁等症状。应该指出，失眠是一种症状，而不是一种疾病。ICDICD-1010关于失眠的定义关于失眠的定义 入睡或维持睡眠困难或睡眠质量差 睡眠障碍每周至少发生3次，持续至少1个月 在白天和夜晚都过度关注失眠问题，及其可能带来的不良结果 对睡眠质量的不满和/或睡眠质量给其带来痛苦或者明显干扰患者的日常活动 失眠患者日间功能损害失眠患者日间功能损害:1.疲劳或全身不适疲劳或全身不适;2.注意力注意力 注意维持能力或记忆力减退注意维持能力或记忆力减退;3.学习学习 工作和工作和(或或)社交能力下降社交能力下降;4.情绪波动或易激惹情绪波动或易激惹;5.日间思睡日间思睡;6.兴趣兴趣 精力减退精力减退;7.工作或驾驶过程中错误倾向增加工作或驾驶过程中错误倾向增加;8.紧张紧张 头痛头痛 头晕头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;9.对睡眠过度关注对睡眠过度关注 失眠的危害（1）研研究究显显示示,长长期睡眠期睡眠质质量差量差,人体衰老的速度是正人体衰老的速度是正常人的常人的2.53倍倍,患心患心脏脏病的危病的危险险也大大增加。倘也大大增加。倘若若两个晚两个晚上睡眠不好上睡眠不好,血血压会压会升高升高;如果每天只睡如果每天只睡4个个小小时时,胰岛胰岛素的分泌量素的分泌量则显则显著大大著大大减减少少;每天每天睡眠不足睡眠不足4小小时时的人的人,死亡率比睡眠正常者高死亡率比睡眠正常者高1.8倍倍;假如失眠一周假如失眠一周,健康的健康的青青年人也年人也会会出出现现糖尿病症糖尿病症状状,使免疫力急使免疫力急剧剧降低降低;一一个个人若是人若是连续连续3天不睡天不睡觉觉,易易导导致精神失常致精神失常 失眠的危害（2）失眠症状超过一个月，在临床上就可以称为长期性失眠，长期失眠可以持续数年至数十年之久，有些甚至产生一种习惯性失眠，如压力一大，就时常睡不着觉。长期失眠必须引起重视，积极到采取措施。长期失眠的危害，皮肤暗淡无光、心烦气躁还只是最轻微的，有很多严重失眠患者在经历长期的失眠折磨后还患上了其他危害健康的严重躯体疾病。长期失眠给患者带来的影响还包括：失眠可能会导致高血压、冠心病、脑溢血、偏瘫、糖尿病等多种疾病发生。失眠的流行病学 2002年全球10 个国家失眠流行病学研究(同卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1 个月中曾经历过不同程度失眠 全球约30%的人群有睡眠困难，约10%以上存在慢性失眠 生活节奏的加快和竞争的加剧,失眠症已成了现代生活中一种常见、多发的睡眠疾病,且正向中青年人群蔓延 2014中国睡眠指数中国睡眠指数 本次调查显示，近七成（67.9%）国人表示自己近半年来有过失眠症状，其中26.6%的人每周都会失眠，严重者每周失眠次数达3次以上（6.4%）。对于失眠者来说，能安心地睡上一觉无疑是莫大的幸福，但即使每天的睡眠时间能保 持在7小时以上，仍有43.9%的受访者表示“睡得不够”。教师 朝九晚五，睡得香甜，百分制下，教师睡眠充足感得70.8分，在各职业中得分最高。城市成级越高，睡眠时间越少，上海人睡得最少，仅为7小时，苏州平均每天睡眠时长7.3（小时）睡前最爱玩手机 随着智能手机和平板电脑的普及，许多人睡前最后一件事就是关闭手中的掌上设备。分职业来看，小微企业主睡前最爱玩手机，平均玩33分钟才愿睡觉，而广告/公关从业者和销售睡前玩手机/pad的时间也超过半小时。白天忙着工作，没有上网的时间，但又不想跟时代脱节，现在只能手机也普及了，上网很方便。不同职业睡前玩手机/pad的时间（分钟）失眠按其表现形式可分为3类 1.入睡困难：就寝后经30分钟，甚至经1-2小时还难以入睡；2.睡眠表浅、易醒、多梦：每晚要醒3-4次，醒后不易再度入睡，为此每晚要觉醒1520%的睡眠时间，而正常人一般不超过5；3.早醒：离清晨起床时间还有2小时或更长时间就觉醒，且不能再次入睡。失眠的分类失眠的分类 失眠按其失眠时间的长短可分为3种 1.一过性失眠：临时性 2.短期失眠：失眠持续时间3周 3.长期失眠：失眠持续时间3周 失眠与年龄和性别的关系失眠与年龄和性别的关系 女性和老年人群中睡眠障碍的发生率较高；65岁以上的老年人睡眠障碍的发生率是65岁以下人群的1.5倍；在66岁以上的老年人中有50%偶尔或经常会有睡眠困难（Ganguli等1996）；儿童和青少年也会有睡眠障碍，一项诊断青少年的访问发现，在6-14岁的人群中有50%存在睡眠障碍（Welstein,1983）。失眠的原因失眠的原因 1.心理因素：如紧张、焦虑、恐惧等；2.生理因素：如饥饿或过饱；3.环境因素：如吵闹、拥挤等；4.躯体疾患：如哮喘、心衰、活动性结核等；5.精神障碍：如抑郁症、精神分裂症等；6.酒精或药物的戒断；7.睡眠、觉醒节律被打乱等。可致失眠的药物可致失眠的药物 酒精 CNS兴奋药 阻滞剂 支气管扩张剂 皮质类固醇类 兴奋性抗抑郁药兴奋性抗抑郁药 减充血剂减充血剂 尼古丁尼古丁 甲状腺素甲状腺素 甲基黄嘌呤类甲基黄嘌呤类 失眠与精神疾患失眠与精神疾患 1 1 在在DSM-IV中，睡眠障碍是多种精神疾患的诊中，睡眠障碍是多种精神疾患的诊断标准之一，包括抑郁症、广泛性焦虑和创伤断标准之一，包括抑郁症、广泛性焦虑和创伤后应激。后应激。与正常人群相比，失眠在精神病患者中的发生与正常人群相比，失眠在精神病患者中的发生率上升率上升3倍，并且，失眠的严重程度与精神症状倍，并且，失眠的严重程度与精神症状的严重程度相关的严重程度相关(Weiss,1962)。失眠还可能是多种精神疾患的早期标志，如抑失眠还可能是多种精神疾患的早期标志，如抑郁症、焦虑状态和酒精滥用（郁症、焦虑状态和酒精滥用（Ford,1989）抑郁患者抑郁患者NK(Natural Killer)细胞的活性受到抑细胞的活性受到抑制，而睡眠障碍的严重程度与制，而睡眠障碍的严重程度与NK细胞抑制的程细胞抑制的程度相关。当抑郁症状得到妥善治疗后，度相关。当抑郁症状得到妥善治疗后，NK细胞细胞的活性会恢复到正常范围（的活性会恢复到正常范围（Irwin,1992）。）。失眠与精神疾患失眠与精神疾患 2 2 失眠人群中，焦虑症的发生率明显高于正常人，约有2540的失眠者具有明显的焦虑症状（Mellinger,1985；Ford,1989;Bixler,1979;Ganguli,1996;Tan,1984）。在失眠人群中，酒精和药物滥用的发生率都高于正常睡眠者，且有睡眠障碍的人发展为焦虑症和酒精滥用的风险高于睡眠正常者(Ford,1989)。失眠与精神疾患失眠与精神疾患3 3抑郁症抑郁症 核心症状核心症状 情绪低落情绪低落 兴趣减退、享乐不能兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏精力不足、过度疲乏 心理学伴随症状心理学伴随症状 焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完整自知力不完整 躯体伴随症状躯体伴随症状 疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体疼痛、睡眠紊乱、食欲紊乱、性欲减退、非特异性躯体症状症状 抑郁症患者伴发躯体疾症状的出现频率抑郁症患者伴发躯体疾症状的出现频率 躯体症状躯体症状 出现频率出现频率(%)躯体症状躯体症状 出现频率出现频率(%)睡眠障碍睡眠障碍 98 体重减轻体重减轻 63 疲乏疲乏 83 头痛头痛 42 喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75 颈颈/背部疼痛背部疼痛 42 胃纳失常胃纳失常 71 胃肠症状胃肠症状 36 便秘便秘 67 心血管症状心血管症状 25 Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病伴发抑郁症的患病率躯体疾病伴发抑郁症的患病率 5.8%一般人群一般人群 9.4%慢性疾病慢性疾病 33%住院病人住院病人 36%老年住院病人老年住院病人 33%癌症门诊病人癌症门诊病人 42%癌症住院病人癌症住院病人 47%脑中风脑中风 45%心肌梗塞心肌梗塞 39%帕金森病帕金森病 患病率 0%10%20%30%40%50%失眠与精神疾患失眠与精神疾患4 4-焦虑症焦虑症 焦虑症状焦虑症状 过度焦虑过度焦虑 神经系统症状神经系统症状（例如眩晕（例如眩晕/震颤震颤)多汗多汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸短促呼吸短促 睡眠障碍睡眠障碍 食欲改变食欲改变 心血管心血管/消化消化 系统症状系统症状 注意力障碍注意力障碍 易激惹易激惹 精力减退精力减退 0 05 51010151520202525巴西巴西德国德国荷兰荷兰美国美国巴西巴西加拿大加拿大德国德国墨西哥墨西哥荷兰荷兰土耳其土耳其美国美国终身发病率（终身发病率（%）不同国家人群焦虑障碍终身发病率不同国家人群焦虑障碍终身发病率 WHO international consortium in psychiatrc Epidemiology Bulletin of WHO 2000:78:413-26 失眠与精神疾患失眠与精神疾患5 5精神分裂症精神分裂症 阳性症状阳性症状 认知障碍认知障碍 阴性症状阴性症状 失眠对生活质量的不良影响失眠对生活质量的不良影响 3535555575759595对照对照失眠症失眠症躯体疼痛躯体疼痛总体健康总体健康精神健康精神健康情感职能情感职能生理职能生理职能社会功能社会功能活力活力体力功能体力功能失眠与死亡率的关系失眠与死亡率的关系 一些研究表明每晚睡眠时间小于一些研究表明每晚睡眠时间小于6或或7小时可导小时可导致死亡率增加致死亡率增加 至少有一项研究显示睡眠减少是较吸烟、高血至少有一项研究显示睡眠减少是较吸烟、高血压和心脏病更危