睡眠呼吸暂停综合症.ppt

睡眠呼吸暂停综合症 睡眠呼吸暂停综合症 流行病学 定义与分型 病因和发病机制 临床表现 辅助检查及诊断 治疗 涉及相关科室 流行病学 鼾症和睡眠呼吸暂停综合症是最常见的睡眠障碍性疾病。据调查，欧洲人群中鼾症发生率为15.6%-19%,日本为12.8%-16%,我国为13.4%；且有随着年龄增加的趋势，6069岁老人中，男性患病率约39，女性约17。SAHS在特殊人群中有很高的发病率，约1/3的高血压、69脑卒中患者伴有OSAHS,42.6%的肢端肥大症和52的甲减病人伴有OSAHS.慢性心衰稳定期50有中枢性呼吸暂停，3050的OSAHS伴有食管反流病，10的SAHS同时合并COPD.定义和分型 定义：SAS是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，或AHI5次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4；AHI是指每小时睡眠中呼吸暂停加低通气的次数。睡眠呼吸暂停分型 中枢性睡眠呼吸暂停综合症 阻塞型睡眠呼吸暂停 混合型睡眠呼吸暂停 病因和发病机制 易患因素：阻塞型睡眠呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停 临床表现 白天临床表现：白天临床表现：嗜睡嗜睡 是最常见的临床表现；是最常见的临床表现；头晕乏力头晕乏力 精神行为异常精神行为异常 晨起头疼晨起头疼 与血压高、颅内压和脑血流变与血压高、颅内压和脑血流变化有关；化有关；个性变化个性变化 性功能减退性功能减退 夜间临床表现 打鼾 鼾声气流停止喘息鼾声 呼吸暂停 憋醒 多动不安 多汗 遗尿 睡眠行为异常 全身器官损害 高血压 冠心病 肺心病和 呼吸衰竭 缺血性和出血性脑血管病 精神异常 糖尿病 中枢性和阻塞性的临床特点 中枢性中枢性 阻塞性阻塞性 正常体型 多数肥胖 失眠、嗜睡少见 困倦、嗜睡 睡眠时常有觉醒 很少觉醒 轻度、间歇性打鼾 鼾声很大 抑郁 智力损害、晨起头疼遗尿 轻微性功能障碍 性功能障碍 实验室检查 血液检查：RBC、MCV、MCHC 动脉血气分析 胸部X线检查 肺功能检查 心电图 X线头颅投影测量 整夜多导睡眠图监测指征 临床上怀疑为OSAHS者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异常；夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾病影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和肺动脉高压；整夜多导睡眠图监测指征 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；明显认知障碍，夜尿多与脑部疾病和秘尿系疾病程度不相符者；评价各种治疗手段对OSAHS的疗效；监测仪器和记录导联 多采用PSG监测系统 记录导联包括：二导脑电图、二导眼动图、下颌颏肌电图、口鼻呼吸信号、胸腹呼吸运动信号、心电图、血氧饱和度、体位、体动、食管压等 监测环境和时间 要在安静、舒适的单人房间；时间：通常每晚22点至清晨6点 PSG报告的内容 一般情况：姓名、性别、年龄、身高、体重、记录日期和时间等 睡眠结构：总睡眠时间、占记录时间百分比、觉醒次数/时间、5min觉醒次数、NREM、REM 呼吸事件：呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、鼾声指数、最长呼吸暂停时间/SaO2、最长低通气/Sa02等 SaO2:醒时/最低/最高SaO2、SaO290%次数/时间/指数/各期睡眠分布 PSG内容 血压、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血压 总结检查结果 趋势图、数据列表 医生诊断结果及治疗建议 诊断依据 主要危险因素 典型症状和体征 PSG监测 病情分度 评估白天嗜睡程度 鉴别诊断 原发性鼾症 上气道阻力综合症 原发性睡病 涉及相关科室 耳鼻咽喉科 口腔颌面外科 呼吸科 心血管内科 神经内科 内分泌科 治疗 中枢性：1积极治疗原发病 2呼吸兴奋剂 3氧疗 4辅助通气治疗 OSAHS的治疗 一般治疗 药物治疗 器械治疗：经鼻持续气道正压通气；双水平气道正压治疗；自动调压智能化呼吸机治疗；口腔校正器；手术治疗：鼻手术;UPPP;激光辅助咽成型术；低温射频消融咽成型术；正颌手术 。