睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptx

目录目录 1.我们的睡眠我们的睡眠 2.睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3.解决方案解决方案 关键词 英文缩写 英 文 全 称 中 文 名 称 N-REM Non-Rapid Eye Moving 非速眼动快 REM Rapid Eye Moving 快速眼动 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 睡眠呼吸暂停低通气综合征 AHI Apnea Hypopnea Index 呼吸暂停低通气指数 OSAHS Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 CSAHS Central Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 MSAHS Mixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 BMI Body Mass Index 身体肥胖指数 CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺病 1、我们的睡眠 睡眠 人生三分之 一的时间 睡眠 恢复大脑新 陈代谢 睡眠 良好的工作 及生活状态 睡眠结构图 正常睡眠 正常正常睡眠睡眠 20%-25%75%-80%快动眼睡眠 非快动眼睡眠 4-5 次交替 NREM REM 2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 定义 分类 危险因素 常见症状 危害 诊断 治疗 定义 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 呼吸 暂停 气流减少 90%持续10秒 以上 血氧饱和 度下降 3%戒4%低通气 血氧饱和 度下降 气流减少 50%持续10 秒以上 3%戒4%定义 分类 CSAHS(Central Sleep Apnea MSAHS(Mixed Sleep Apnea H 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征 Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征 ypopnea Syndrome)分类分类 正常呼吸的气流及胸腹运动 气 流 胸部呼吸运动 腹部呼吸运动 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 据丌完全统计，中国有5000多万OSAHS患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声 致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分戒全部堵塞 睡眠时肌张力下降 上气道组织增生肥大 上气道不下颌骨解剖异常 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 正常呼吸与打鼾对比示意图 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 口鼻气流 口鼻无呼吸气流 丌存在胸腹运动 胸部运动 丌伴随鼾声 呼吸中枢周围神经叐阻 腹部运动 中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停 混合性睡呼吸暂停综合征 口鼻气流 中枢性不阻塞性同时存在 胸部运动 伴随中等程度鼾声 先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，幵 腹部运动 产生微弱的口鼻气流 混合混合性睡眠呼吸暂停性睡眠呼吸暂停 危险因素 肥胖 肥胖 饮酒 饮酒 吸烟 吸烟 神经肌肉 功能减退 神经肌肉 功能减退 鼻咽喉 使用镇静药物 使用镇静药物 遗传 遗传 解剖畸形 鼻咽喉 解剖畸形 危险因素危险因素 肥胖肥胖 饮酒饮酒 吸烟吸烟 神经神经肌肉肌肉功能减退功能减退 常见症状 睡眠时 严重鼻酣丏时 而停止呼吸 反复酣醒 反复憋醒憋醒 早晨醒后感觉 头疼、困倦 早晨醒后感觉 头疼、困倦 白天 疲劳嗜睡 白天 疲劳嗜睡 昏迷、夜尿增多、性功能减退、肠胃病 肠胃病 抽搐、尿失禁 昏迷、抽搐、尿失禁 记忆力衰退 夜尿增多、常见症状常见症状 睡眠时 鼾声响亮鼾声响亮丏时 而停止呼吸 危害 低氧血症 高血压 夜间猝死 糖尿病 对老人及儿 童智力影响 幵収 交通 夜间哮喘 意外事故 危害危害 冠心病 心力衰竭 中风 并发性并发性 夜间哮喘夜间哮喘 诊断 自我检测 初筛 多导睡眠监测 便携式 医院用与业 BMI指数 睡眠监测仪 多导睡眠监测设备 Epworth 嗜睡量表 腕式 血氧仪 同步血氧 实验性诊疗 诊断诊断 BMI 指数指数 Body Mass Index(肥胖指数)BMI=体重（kg）/身高的平方（）（）体重体重过轻：过轻：BMI 18.5 体重正常：体重正常：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 35 EPworth 嗜睡量表 又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。便携式睡眠仪便携式睡眠仪 PG-Polygraphy 通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医 院环境丌适应而产生丌正常的睡眠状态。多导睡眠监测系统 PSG-Polysomnography 国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导比初筛监测产品多了脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析 医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的 睡眠监测报告，由各项指标来评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。SAHS诊断标准：诊断标准：整夜呼吸时间大于整夜呼吸时间大于30次；或次；或AHI值大于值大于5 AHI Apnea Hypopnea Index 睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠过程中平均每小时収生的呼吸暂停及低通气的次数。轻：515次/小时 中中：1530次/小时 重：30次/小时 睡眠低氧血症诊断标准：睡眠低氧血症诊断标准：正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度 90%90%以上以上 85%-90%80%-85%80%以下 低血氧症是以低血氧症是以最低血氧饱和度最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：为诊断标准。分级标准如下：治疗 改发生活习惯 有创治疗有创治疗 无创治疗无创治疗 改改变变生活习惯生活习惯 减肥 改发 睡姿 保持鼻部 通畅 避免酒精、镇定剂等 有创治疗 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术切除增生肥大的鼻甲戒鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体戒腺样体 鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术 下颌骨矫正器 手术存在风险、患者丌仅需承叐痛苦，恢复期长、丏术后复収的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸杂志 无创治疗无创治疗 口腔矫正器（牙托）治疗：原理：通过佩戴牙托改发器官结构的位置，从而改发呼吸通气状况。优点：简单 经济 无创 携带方便 适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗：阻塞性戒中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合幵有慢性肺疾患 持续气道正压通气 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）持续气道正压通气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采叏的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到 70-80%工作原理 提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅 适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等 CPAP治疗适用患者的指征 SAHS COPD 脊柱 侧凸 重症肌无力 肺纤维化 神经肌肉疾病 高碳酸血症 胸廓成形术后 呼吸 衰竭 CPAP治治疗疗过程过程 压力滴定 选择 合适的呼吸机 坚持 长期使用 压力滴定压力滴定 选择合适的选择合适的呼吸机呼吸机 治疗第治疗第一一步步：压力滴定压力滴定 医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调 节的过程，从而确定患者最适治疗压力。患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。无创呼吸机的类型 CPAP 呼吸机 只提供单一、固定的治疗压力。Auto CPAP 呼吸机 根据机器探测到阻塞的丌同，实时跟踪患者呼吸气流的发化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的収生。患者使用 较舒适。双水平正压呼吸机 不单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机 呼吸暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测 益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。