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睡眠与健康 睡眠每天需要多长时间?新生儿：（小时/天）婴儿：学前儿童：小学生：中学生：大学生与成人：老年人：正常睡眠的个体差异性 长睡眠者：9（小时/天）短睡眠者：7 一般需要：7 9 睡眠的生理过程 正相睡眠 睡眠 异相睡眠：梦 睡眠的生理过程 正相睡眠：慢性睡眠或慢波睡眠。这一阶段人的呼吸变浅、变慢而均匀，心率变慢，血压下降，全身肌肉松弛，但肌肉仍保持一定的紧张度。分为思睡、浅睡、中睡、深睡4个阶段。睡眠的生理过程 异相睡眠：快相睡眠或快波睡眠。肌肉更加松弛，肌腱反射亦随之消失，这时的血压较正相睡眠时升高，呼吸稍快且不规则，体温、心率较前阶段升高，身体部分肌肉群可出现轻微的抽动。这一阶段，体内各种代谢功能都明显增加，以保证脑组织蛋白的合成和消耗物质的补充，使神经系统正常发育，并为第二天的活动积蓄能量。梦也在这个时期发生。睡眠周期 1.从NREM睡眠到REM睡眠的一个循环为一个睡眠周期。2.在夜间睡眠中有45个循环，6090分钟/周期。3.REM阶段在夜睡的开始通常持续约10分钟，此后逐渐延长，在临近早晨的几个小时中持续到30分钟。睡眠的生理意义 不清楚。可能：正相睡眠主要是大脑皮质的休息；而异相睡眠主要是皮质下神经结构的机能降低，即包括植物性机能在内的全身性休息。总之，消耗减少，储备增加 睡眠的生理意义 睡眠减少 美国科学家研究发现，连续14个夜晚，每天只睡46小时的受试者表现出明显的认知能力缺失。结果显示，长时间不睡觉的人可能身处危险之中，这些人里医生、军事人员和轮班的职员最多。睡眠剥夺：最长记录11天。睡眠的生理意义 刊登在最新一期自然杂志上的研究结果表明，对提高人们行为能力的帮助，白天小睡一小时的效果甚至可以和整个晚上的睡眠相比。研究者在试验中发现，那些在白天小憩60分钟到90分钟的志愿者在视觉能力的测试中，行为能力的改善几乎与晚上睡了8小时后相当。研究者同时发现，如果人们在白天小憩时做梦所获得的能力改善效果更加明显。睡眠的心理意义 放弃控制 整理记忆 释放情绪 象征死亡 影响睡眠的躯体因素 睡眠姿势：右侧卧位为好 呼吸不畅 年龄因素 生活节律 疾病因素：慢性疼痛 端坐呼吸等。影响睡眠的环境因素 噪音 光线 温度 床铺 通风 同伴 影响睡眠的心理因素 一过性失眠 应激障碍：急性，适应性，创伤后 神经症：神经衰弱、焦虑症、恐怖症等 心境障碍：抑郁发作、躁狂发作 精神分裂症 酒精药物依赖 非器质性失眠症（ICD-10 F51.0）器质性精神障碍 非器质性失眠症（ICD-10 F51.0）失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况。在诊断失眠症时，不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人（即所谓短睡者）只需要很短时间的睡眠，却并不认为自己是失眠患者。相反，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠时间从主观上和/或客观上看都在正常范围。非器质性失眠症 在失眠者中，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒。然而，病人主诉中通常以上情况并存。典型的情况是，失眠发生于生活应激增加的时候，并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。如果一个人反复失眠，他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环，使得这个人的问题持续存在。非器质性失眠症 诊断要点：只要是睡眠的质和/或量的不满意是病人的唯一的主诉，就应在此编码。如果失眠是基本症状或失眠的长期性及严重性使得病人把它看作是基本症状时，即使存在其它精神症状如抑郁、焦虑或强迫等，并不能否定失眠症的诊断。非器质性失眠症 诊断要点：其它共存的障碍，如果症状显著、持续存在，必须采取响应的治疗时，也应予以编码。应当指出，大多数失眠者通常过分关注自己的睡眠紊乱，而否认存在有情绪问题。因此，必须进行仔细的临床评定，然后才能排除失眠这一主诉的心理基础。非器质性失眠症 诊断标准：1、主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；2、这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；3、日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；4、睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。鉴别诊断 一过性失眠 应激障碍：急性，适应性，创伤后 神经症：神经衰弱、焦虑症、恐怖症等 心境障碍：抑郁发作、躁狂发作 精神分裂症 酒精药物依赖 器质性精神障碍 药物治疗 苯二氮卓类：安定等 非苯二氮卓类此类：丁罗环酮等 抗抑郁药：TAC SSRI 抗精神病药物：不建议使用。心理调整 如何寻找失眠的心理原因 1、从什么时候开始失眠的？2、睡不着的时候，胡思乱想，都想些什么？3、失眠对你来说，意味着什么？失眠案例分析 某女，36岁，入睡困难半年。半年前丈夫出国到澳大利亚，自己带孩子。开始的时候，看到孩子睡了，就感到自己很孤单。丈夫刚去澳大利亚的时候，还每周打一个电话来，后来就逐渐变成一个月打一个电话。现在已经是三个多月没有接到过丈夫的电话了。每天晚上，看着孩子睡着了，自己胡思乱想，总是睡不着，多梦，恶梦。寻找心理原因 睡不着的时候，想了很多的事情：1、丈夫平时有胃病，他现在是否又病了？2、丈夫是否移情别恋了？3、自己经常会有性的欲望，特别是在睡不着的时候，担心自己会做出对不起丈夫的事情。4、如果将来离婚了，孩子跟着谁呢？寻找心理原因 5、每天早晨起来的时候，都要回想一遍，感到自己的睡眠不好，盼望今天晚上能睡一个好觉。紧接着就又开始担心晚上的睡眠问题了。对晚上睡不着觉感到极度地恐惧。6、用过很多的方法让自己入睡，如，及早上床，数数，听音乐，看书，聊天，跑步，入睡前喝一杯牛奶等。寻找心理原因 7、问治疗师：曾经找医生看病，开了安眠药，开始的时候吃一片，后来吃得越来越多，现在吃四片都不管用了，担心自己长期吃安眠药物会成瘾，会吃傻了。8、每天睡了之后，有很多的梦，特别是恶梦，梦多了影响睡眠。有时候一激凌就醒了，然后就再也睡不着了。心理分析 与丈夫的关系 性格因素 对失眠的归因 对失眠的恐惧 对药物使用的恐惧 对梦的恐惧 心理调整 如何与丈夫沟通 如何处理自己的爱与性的冲突 如何理解失眠与焦虑的关系：谁因谁果？如何对待失眠：生理过程，不可控制 心理应急导致失眠 恐惧心理加重失眠 失眠的危害有多大？如何对待多梦、恶梦 如何正确使用药物 药物是安全的 足量、足疗程：69 个月 远期疗效重于近期疗效 逐渐减量至停药：12个月 不追求完全停药！调理的概念：恢复睡眠的自主节律 谢谢大家！北京大学精神卫生研究所 http:/ 中国心理治疗师 网络实名：心理治疗师