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斜视检查单的阅读斜视检查单的阅读 孙 强 斜视检查的应用斜视检查的应用 斜视手术的术前和术后检查斜视手术的术前和术后检查 复视复视 眼球运动的检查眼球运动的检查 视觉功能视觉功能 斜视的一般检查斜视的一般检查 病史病史 第一次发现斜视的时间第一次发现斜视的时间 内内or外外or垂直垂直，哪只眼斜的频率高，哪只眼斜的频率高 间歇间歇or恒定恒定 斜视显现的特定状态斜视显现的特定状态(哭闹、近距离、注哭闹、近距离、注意力意力)头位、复视头位、复视(先天先天or后天，后天，A、V征，麻痹，征，麻痹，限制限制)渐重？渐重？既往史：手术史既往史：手术史 一、专科情况 右眼 左眼 视力 裸眼 矫正 裸眼 矫正 检影 试片 二、眼位检查：眼主视眼 眼位状态：33厘米照影 眼注视，另眼 15 遮盖与去遮盖 右眼注视，左眼 15 ，左眼注视，右眼 15 交替遮盖 右眼注视，左眼 15 ，左眼注视，右眼 15 眼位检查眼位检查 映光法（映光法（HirshbergHirshberg）遮闭法检查（遮闭法检查（cover testcover test）交替遮闭法交替遮闭法(alternate cover test)(alternate cover test)检查目的：主要是发现检查目的：主要是发现2 2o o以上的某种类以上的某种类型的斜视倾向。型的斜视倾向。交替遮盖交替遮盖 方法：首先用遮挡板遮闭一眼，另眼注方法：首先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视目标，很快将遮挡板移向另眼，观察视目标，很快将遮挡板移向另眼，观察遮挡眼的运动状况。遮挡眼的运动状况。结果判断结果判断 单眼遮闭与不遮闭法单眼遮闭与不遮闭法 单眼遮闭与不遮闭法单眼遮闭与不遮闭法 检查目的：检查目的：是隐斜还是显斜的判断。是隐斜还是显斜的判断。第一斜角和第二斜角是否一致。第一斜角和第二斜角是否一致。何眼为注视眼。何眼为注视眼。方法：用遮挡板遮闭一眼，令一眼注视方法：用遮挡板遮闭一眼，令一眼注视眼前目标，遮挡超过眼前目标，遮挡超过5 5秒时间后，将遮挡秒时间后，将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的运动情况板撤离该眼，并观察该眼的运动情况 结果判断结果判断 档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正位说明患者有隐斜。很快回到正位说明患者有隐斜。档板撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种档板撤离遮闭眼后，此眼暴露出某种斜位，并停留此位，说明患者有显斜。斜位，并停留此位，说明患者有显斜。档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。同的显斜斜度，说明第一、二斜角相等。档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明眼斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。有麻痹因素。档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为在注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。注视眼。档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮闭眼为注视眼。向斜视位，说明原遮闭眼为注视眼。隐斜计或马氏杆（隐斜计或马氏杆（MaddoxMaddox）检查目的：为自觉的斜视度的定量检查。检查目的：为自觉的斜视度的定量检查。方法：头部固定，平视正前灯光，暗室方法：头部固定，平视正前灯光，暗室中进行。检查两眼分别注视时的情况中进行。检查两眼分别注视时的情况 条条件件:双双眼眼单单视视 4.4.三棱镜加三棱镜加MaddoxMaddox杆法杆法 R/L 内(隐)斜视 外(隐)斜视 下(隐)斜视 上(隐)斜视“视疲劳”视疲劳”结果判断结果判断 水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度。判断垂直斜度。交替遮闭加三棱镜法交替遮闭加三棱镜法 检查目的：为他觉的斜视度定量检查。检查目的：为他觉的斜视度定量检查。检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类型的斜视度，再用三棱镜中和所某种类型的斜视度，再用三棱镜中和所出现的斜视度直至交替遮闭检查不能出出现的斜视度直至交替遮闭检查不能出现斜视度为止。结果判断现斜视度为止。结果判断 3.3.三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验 方法方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。度数至眼位不动。目的：目的：为他觉的斜视度定量检查。为他觉的斜视度定量检查。向上向上2525及向下及向下2525注视的斜角注视的斜角 15 10 对麻痹性斜视查对麻痹性斜视查9 9个诊断眼位的斜视角个诊断眼位的斜视角 弧度 三棱镜度 眼位角度：裸眼 戴镜 斜视角度 33厘米 5米 33厘米 5米 右眼注视，左眼 左眼注视，右眼 AV症 集合不足型 分开过强型 调节型和部分调节型 非调节 一般检查一般检查 双眼运动检查双眼运动检查 检查目的：了解一组配偶肌在各方向运检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的变化。动的协调情况，是否有强弱的变化。检查方法：可用映光法在各方诊断眼位检查方法：可用映光法在各方诊断眼位上，比较二眼的光点变化，以判断配偶上，比较二眼的光点变化，以判断配偶肌的强弱。结果判断肌的强弱。结果判断 单眼运动检查单眼运动检查 检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。功能及代偿情况。检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位。做运动，观察眼球运动是否到位。结果判断结果判断 眼球运动状态检查眼球运动状态检查 一、单眼运动一、单眼运动 1.1.内转内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.2.外转外转:角膜外缘达外眦角。角膜外缘达外眦角。3.3.上转上转:角膜下缘达内外眦连线。角膜下缘达内外眦连线。4.4.下转下转:角膜上缘达内外眦连线。角膜上缘达内外眦连线。双眼注视运动双眼注视运动 9 9个方向的斜视检查个方向的斜视检查 3333厘米映光厘米映光 三棱镜三棱镜 同视机同视机 辐辏运动辐辏运动 检查目的：异向运动功能状态的检查检查目的：异向运动功能状态的检查 检查方法：用一小的注视目标，如笔尖检查方法：用一小的注视目标，如笔尖等，由正前方远处至眼近处，观察双眼等，由正前方远处至眼近处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。异向运动能否追随目标相应进行运动。结果判断：正常集合近点为结果判断：正常集合近点为6.5cm6.5cm，超过，超过10cm10cm以外说明辐辏功能不全。严重的辐以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至辏功能障碍者可退至1 1米以外。米以外。三、A-V征 右眼注视，左眼 左眼注视，右眼 上转25 平视 下转25 A.VA.V运动运动 检查目的：通过大角度上下运动，可考检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过检查方法：检查时上下转可超过2525 o o运动，运动，此时可发现上下不同的斜度差距。此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现过强时，可出现“V V”症，当双下直肌不症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现足或双上斜肌过强时，可出现“A A”症。症。复视像复视像 检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检查。检查。检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光，主要观察：第一眼其注视眼前灯光，主要观察：第一眼位复视是垂直还是水平；左右注视时位复视是垂直还是水平；左右注视时哪方向分离最大；周边物像属哪眼。哪方向分离最大；周边物像属哪眼。结果判断：结果判断：水平复视主要在左右注视最为突出，周水平复视主要在左右注视最为突出，周边物像属患眼。边物像属患眼。垂直复视时不仅左右注视时突出，重点垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、右下、左上、左下寻找分离最在右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物像属患眼。大的方向，周边物像属患眼。代偿头位检查代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。查者直观望诊。结果判断：结果判断：面向左右转：为代偿水平肌功能不足。面向左右转：为代偿水平肌功能不足。下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。肌功能不足。头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。某肩倾斜。同视机诊断眼位检查同视机诊断眼位检查 检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量。度定性、定量。检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来清楚显示出来 结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来上、左下、右上、右下位置上表现出来 BagoliniBagolini线状镜线状镜 检查目的：线状镜可检查视网膜对检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查旋转斜度的定性检查。检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条的角度变分别注视灯光，并观察光线条的角度变化。化。结果判断结果判断 内旋斜视，上下对顶角可变为锐角，水内旋斜视，上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角平对顶角为钝角 外旋斜视，上下对顶角可变为钝角，水外旋斜视，上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角平对顶角为锐角 牵拉试验牵拉试验 检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。应判断及了解术后复视的影响。检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动，看是否有张力出现。向运动，看是否有张力出现。结果判断结果判断 .主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显。明肌肉麻痹明显。.被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制。说明对抗肌挛缩或有机械性限制。鉴别诊断鉴别诊断 .上直肌麻痹与眶底骨折上直肌麻痹与眶底骨折 .上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹 .眼球后退综合征时，内转受限，可推眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直肌纤维化。断外直肌纤维化。.下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状上转肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限时为上转肌的功能不足。腺病，不受限时为上转肌的功能不足。歪头试验（歪头试验（