眼科门诊操作.ppt

眼科门诊操作眼科门诊操作 眼科门诊操作眼科门诊操作 视力检查法视力检查法 视功能检查法视功能检查法 Schirmer氏泪液试验氏泪液试验 泪道冲洗术泪道冲洗术 眼压的测量方法眼压的测量方法 巴氏定位法巴氏定位法 倒睫电解术倒睫电解术 泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术 结膜结石剔出术结膜结石剔出术 烧灼术烧灼术 结膜下注射法结膜下注射法 球后注射法球后注射法 眼肌按摩法眼肌按摩法 睑板腺按摩术睑板腺按摩术 眼球表面异物取出术眼球表面异物取出术 视力检查法视力检查法(1)目的：目的：可以协助诊断、决定治疗原则及可以协助诊断、决定治疗原则及评估治疗效果评估治疗效果 方法方法：1.1.认真认真、耐心耐心、准确准确 2.2.先右后左，眼别要记录清楚、准确先右后左，眼别要记录清楚、准确 3.3.戴眼镜的患者须分别查裸眼视力及矫正戴眼镜的患者须分别查裸眼视力及矫正视力视力 视力检查法视力检查法(2)4.4.远视力检查（用国际标准视力表）距离远视力检查（用国际标准视力表）距离5米，以小数记录米，以小数记录 5.5.近视力检查用耶格（近视力检查用耶格（aeger）氏表检查；氏表检查；眼与视力表距离为厘米，必要时可眼与视力表距离为厘米，必要时可移近眼前并记录距离移近眼前并记录距离 6.视力正常值视力正常值 成人以上为正常视力成人以上为正常视力 视力检查法视力检查法(3)注意事项注意事项 1.戴眼镜患者戴眼镜患者（近视近视、远视远视、散光散光）应先查应先查裸眼视力裸眼视力，再查戴镜矫正视力再查戴镜矫正视力。2.2.视力在视力在以下者应查视网膜功能以下者应查视网膜功能。视功能检查法视功能检查法(1)(1)目的目的:检查光觉与光定位检查光觉与光定位 方法方法:1.1.端坐暗室中，头保持固定，眼向前注视端坐暗室中，头保持固定，眼向前注视不动，距检查屏不动，距检查屏1 1米，严密遮盖另一眼米，严密遮盖另一眼 2.先按下光源不同亮度的电钮先按下光源不同亮度的电钮，分别代表分别代表1 1、2 2、3 3、4 4、5 5和和6 6米远之亮度米远之亮度，记录能分辨记录能分辨的最低亮度的最低亮度，即代表某一距离的光感即代表某一距离的光感。视功能检查法视功能检查法(2)(2)3.分别按下各个电钮，测试左上、右上、左、分别按下各个电钮，测试左上、右上、左、右、左下、右下及中央右、左下、右下及中央7个方向光源的辨个方向光源的辨别能力别能力 4.按下红、绿电钮，检查颜色分辨力按下红、绿电钮，检查颜色分辨力 Schirmer氏泪液试验氏泪液试验 目的目的:检查泪液分泌量是否正常检查泪液分泌量是否正常 方法方法:1.用宽用宽5MM,长长35MM的条状标准滤纸的条状标准滤纸,将其一端将其一端(5MM处处)折叠折叠.2.以食指放在患眼下睑中央向下牵拉以食指放在患眼下睑中央向下牵拉,嘱患者向上嘱患者向上看看,将折叠的一端挂以下睑内侧将折叠的一端挂以下睑内侧1/3结膜部结膜部,另一另一端悬垂于下睑之外端悬垂于下睑之外 3.嘱患者轻闭双眼嘱患者轻闭双眼5分钟分钟 4.取出滤纸测量被浸润的长度取出滤纸测量被浸润的长度.泪道冲洗术泪道冲洗术(1)目的目的:1.用于检查泪道是否通畅用于检查泪道是否通畅 2.内眼或泪道手术前常规准备。内眼或泪道手术前常规准备。3.3.用于泪道注入抗生素治疗有手术禁忌症用于泪道注入抗生素治疗有手术禁忌症的慢性泪囊炎的慢性泪囊炎 泪道冲洗术泪道冲洗术(2)方法方法:1.操作前须向患者作好解释，说明注意的操作前须向患者作好解释，说明注意的事项，以取得合作事项，以取得合作 2.患者取靠坐位或仰卧位，以手指或棉棒患者取靠坐位或仰卧位，以手指或棉棒挤压泪囊部位，排出泪囊内积液，脓液挤压泪囊部位，排出泪囊内积液，脓液 3.3.滴表面麻醉剂滴表面麻醉剂2次于泪点处或以棉棒浸表次于泪点处或以棉棒浸表面麻醉液后夹于上，下泪点间数分钟面麻醉液后夹于上，下泪点间数分钟 泪道冲洗术泪道冲洗术(3)4.取取25ml注射器注射器，内盛生理盐水或抗生内盛生理盐水或抗生素溶液素溶液，安上弯成直角的钝头针头安上弯成直角的钝头针头（冲洗用冲洗用 针头针头）5 5.在良好的照明下在良好的照明下，嘱患者头部微向后仰嘱患者头部微向后仰固定不动固定不动，向上注视向上注视。将下睑向外下方牵拉将下睑向外下方牵拉，暴露泪点暴露泪点，将冲洗针头垂直插入泪点约将冲洗针头垂直插入泪点约12ml，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内35mm，缓慢注入药液后仔细观察泪点溢出情况缓慢注入药液后仔细观察泪点溢出情况，并询问患者咽部是否有水并询问患者咽部是否有水。泪道冲洗术泪道冲洗术(4)意义意义 1.泪道通畅时泪道通畅时，药液从鼻前孔流出或经后药液从鼻前孔流出或经后鼻孔流入咽部鼻孔流入咽部。2.泪点狭窄者泪点狭窄者，则只有少量溶液流入咽部则只有少量溶液流入咽部，大部分则从上或下泪点返出大部分则从上或下泪点返出。3.若上冲下溢或下冲上溢若上冲下溢或下冲上溢，则表明鼻泪管则表明鼻泪管阻塞或泪囊完全闭锁阻塞或泪囊完全闭锁（记录为下冲上返记录为下冲上返或上冲下返或上冲下返）。泪道冲洗术泪道冲洗术(5)4.若药液由原泪点溢出若药液由原泪点溢出，表明该泪小管阻表明该泪小管阻塞塞，用再自上泪点进行冲洗用再自上泪点进行冲洗（记录为上记录为上，下冲均原返下冲均原返，或下冲原返或下冲原返，上冲通畅上冲通畅）。5 5.患慢性泪囊炎者患慢性泪囊炎者，可见脓液或粘液返可见脓液或粘液返流流，并予以记录并予以记录 眼压的测量方法眼压的测量方法(1)(1)眼压的测量方法分为指测法和眼压计测眼压的测量方法分为指测法和眼压计测量法量法 眼压计测量法眼压计测量法 1.Schiotz氏压陷式眼压计检查法氏压陷式眼压计检查法 2.非接触眼压计测量法非接触眼压计测量法 3.Goldmann压平眼压计测量法压平眼压计测量法 眼压的测量方法眼压的测量方法(2)(2)注意事项：注意事项：1.眼压测量的次序为先右后左眼压测量的次序为先右后左。2.固定眼睑时固定眼睑时，切忌给眼球施加压力切忌给眼球施加压力。3.一般连续测量不超过一般连续测量不超过3次次，眼压计每次在眼压计每次在角膜上停留的时间不宜过长角膜上停留的时间不宜过长。4.眼压计放置于角膜上时眼压计放置于角膜上时,一定要轻轻地一定要轻轻地、平行于角膜放下平行于角膜放下，否则易引起角膜上皮否则易引起角膜上皮损伤损伤。眼压的测量方法眼压的测量方法(3)(3)4.遇不合作的患者遇不合作的患者，应作好解释工作应作好解释工作，切忌切忌强行测量强行测量。5.眼压计消毒要彻底眼压计消毒要彻底。6 6.如遇急性结膜炎的患者应避免测眼压如遇急性结膜炎的患者应避免测眼压，如如病情需要可选用非接触式眼压计测量病情需要可选用非接触式眼压计测量 眼压的测量方法眼压的测量方法(4)(4)非接触眼压计测量法非接触眼压计测量法 利用可控的气体脉冲力量压平角膜一定面利用可控的气体脉冲力量压平角膜一定面积积，根据其压平所需的时间转换为眼压值根据其压平所需的时间转换为眼压值，有台式及手持式之分有台式及手持式之分。患者注视眼压计内患者注视眼压计内注视光点注视光点，检查者通过显示屏观测指示点检查者通过显示屏观测指示点，当指示点对准靶环中央时当指示点对准靶环中央时，按动发射钮按动发射钮，即可从显示屏读出眼压值并可打印记录结即可从显示屏读出眼压值并可打印记录结果果。巴氏定位法巴氏定位法 目的目的 推测异物在眼球内的位置推测异物在眼球内的位置 用物用物 巴氏定位器、无菌直镊、表面麻醉剂、消巴氏定位器、无菌直镊、表面麻醉剂、消炎眼药水炎眼药水 方法方法 操作前洗净双手，核对无误后，向病人作好解操作前洗净双手，核对无误后，向病人作好解释工作，以取得患者合作释工作，以取得患者合作 注意事项注意事项 操作过程中动作要轻柔操作过程中动作要轻柔,避免损伤角膜避免损伤角膜 定位器上的四个点定位一定要准确定位器上的四个点定位一定要准确,分别为分别为3、6、9、12点。点。倒睫电解术倒睫电解术（1）适应症适应症 睫毛倒向眼球，刺激角膜，结膜称为倒睫。睫毛倒向眼球，刺激角膜，结膜称为倒睫。仅有倒睫而无内翻或分散，数量不多的倒睫，仅有倒睫而无内翻或分散，数量不多的倒睫，可行倒睫电解术。目前常用的是阴极电解法。可行倒睫电解术。目前常用的是阴极电解法。电解器电解器 将将34节节1号电池串起来，阳极连接一小金属号电池串起来，阳极连接一小金属板或片，阴极连接一针灸针，刺入倒睫的毛囊板或片，阴极连接一针灸针，刺入倒睫的毛囊根部。根部。倒睫电解术倒睫电解术（2）操作方法操作方法 患者取仰卧位，睑缘皮肤以患者取仰卧位，睑缘皮肤以75%酒精酒精消毒后，嘱患眼向术睑相反的方向注视，消毒后，嘱患眼向术睑相反的方向注视，在倒睫附近的皮下注入少许麻醉药（在倒睫附近的皮下注入少许麻醉药（2%普鲁卡因），药液需注入睑缘。退针后普鲁卡因），药液需注入睑缘。退针后以棉棒轻揉注射部位以棉棒轻揉注射部位1分钟，如有出血，分钟，如有出血，则用压迫则用压迫2分钟。分钟。倒睫电解术倒睫电解术（3）将电解器的阳极包以盐水湿棉球或湿纱将电解器的阳极包以盐水湿棉球或湿纱布布，置于患者面颊部置于患者面颊部，以阴极针沿睫毛方向刺以阴极针沿睫毛方向刺入毛囊约入毛囊约2mm深后深后，按动开关按动开关，此时电流约此时电流约23mm，通电时间通电时间1020S，至针的周围出现白色至针的周围出现白色气泡气泡（氢气泡氢气泡）后退针后退针。以拔毛镊子轻轻拔出睫毛以拔毛镊子轻轻拔出睫毛，若不易拔出若不易拔出，说明毛囊尚未充分破坏说明毛囊尚未充分破坏，需再次型电解需再次型电解。术毕涂消炎眼膏。术毕涂消炎眼膏。泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术(1)适应症适应症 若泪道冲洗不通畅，如泪小管狭窄或若泪道冲洗不通畅，如泪小管狭窄或阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞和新生儿泪囊炎阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞和新生儿泪囊炎等，可选用适当粗细的泪道探针进行泪道等，可选用适当粗细的泪道探针进行泪道探通扩张术。探通扩张术。泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术(2)操作方法操作方法 1.术前向患者作好解释工作，以取得充分合作术前向患者作好解释工作，以取得充分合作 2.挤压泪囊部，排出粘液或脓液后，滴表面麻醉挤压泪囊部，排出粘液或脓液后，滴表面麻醉剂剂2次次 3.患者取靠坐位，在良好的照明条件下，取合适患者取靠坐位，在良好的照明条件下，取合适的探针自下泪点伸入后水平转向鼻侧，进入泪的探针自下泪点伸入后水平转向鼻侧，进入泪小管内，在到达鼻侧泪骨壁时，略后退小管内，在到达鼻侧泪骨壁时，略后退12mm，泪道探通，扩张术泪道探通，扩张术(3)以探针头端为支点迅速竖起转以探针头端为支点迅速竖起转90度直角，向下并度直角，向下并稍向后，外方顺鼻侧泪管缓缓插入，直至探针稍向后，外方顺鼻侧泪管缓缓插入，直至探针柄之小牌到眉毛处（约柄之小牌到眉毛处（约3035mm）即可即可 4.泪道需扩张者，探针留置泪道需扩张者，探针留置20分钟后拔出，再行分钟后拔出，再行冲洗。如探通成功，则冲洗通畅，冲洗时可能冲洗。如探通成功，则冲洗通畅，冲洗时可能有少量粘液一起流出。有少量粘液一起流出。5.冲后滴消炎药，并详细记录探通结果及所用探冲后滴消炎药，并详细记录探通结果及所用探针型号针型号 结膜结石剔出术结膜结石剔出术(1)适应症适应症 在睑结膜面上（及睑板上缘）有质硬的黄白在睑结膜面上（及睑板上缘）有质硬的黄白色小突起为结石，当其突出结膜面时，摩擦角色小突起为结石，当其突出结膜面时，摩擦角膜，有异物感症状者，可行结石剔出术。膜，有异物感症状者，可行结石剔出术。准备用物准备用物 眼钩眼钩1，棉棒数个棉棒数个，眼垫眼垫1，上玻璃棍上玻璃棍1，尖刀或注尖刀或注射器射器1。结膜结石剔出术结膜结石剔出术(2)操作方法操作方法 1.滴表面麻醉剂滴表面麻醉剂23次，患者取仰卧位。次，患者取仰卧位。2.操作者一手持眼钩，一手持棉棒翻转上睑或下操作者一手持眼钩，一手持棉棒翻转上睑或下睑，暴露睑结膜面。睑，暴