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2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 1 新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 第第4848页页 中医眼科学中医眼科学 第六章第六章 第一节第一节 眼科诊法眼科诊法 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英李志英 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 2 眼眼 科科 诊诊 法法 望望、闻闻、问问、切四诊在诊察眼病时的切四诊在诊察眼病时的具体应用具体应用。其中其中，以望诊及问诊尤为重要以望诊及问诊尤为重要 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 3 问诊问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状）（包括眼部与全身症状）望诊望诊 主要是眼部，其次为舌象主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展的发展 切诊切诊 眼部触诊为主眼部触诊为主 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 4 一、问诊一、问诊 （一）病史（一）病史 1.1.问发病时间与起病情况问发病时间与起病情况 目痛眵泪目痛眵泪 视觉变化视觉变化 2.2.问可能引起发病的各种因素问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等眼外伤等 3.3.问治疗经过问治疗经过 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 5（二二）眼部自觉症状眼部自觉症状 1 1.目痛目痛 问：部位问：部位 眼眶痛眼眶痛 （眉棱骨痛眉棱骨痛）眼睑痛眼睑痛 眼球痛眼球痛 球后痛球后痛（眼深部痛眼深部痛）部位不明部位不明 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 6 性质性质 刺痛刺痛（锐痛锐痛）多见于外障多见于外障 胀痛胀痛（钝痛钝痛）多见于内障多见于内障 灼热痛灼热痛 多见于外障多见于外障 眼痛与头痛的关系眼痛与头痛的关系 眼痛眼痛 头痛头痛 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 7 2.2.目痒目痒 注意瘙痒与季节、气候的关注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症系有无兼症 目痒多属风、火或血虚目痒多属风、火或血虚 3.3.目眵目眵 多属外障，多为热证多属外障，多为热证 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 8 4 4.目泪目泪 流泪流泪，多为外障多为外障 热泪热泪 风热风热 冷泪冷泪 见于泪道阻塞见于泪道阻塞 与肝虚有关与肝虚有关 泪少泪少 见于阴血虚见于阴血虚。5 5.视力视力 视力下降为主诉视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清入暮视物不清高风内障高风内障 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 9 A.突然的视力急剧下降 暴盲 （1 1）一过性视力障碍一过性视力障碍 （2 2）血管循环障碍血管循环障碍 （3 3）眼部疾患眼部疾患 （4 4）眼外伤眼外伤 （5 5）非真实性非真实性 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 10 B.进行性视力下降 （1 1）充血性眼病充血性眼病 （2 2）非充血性眼病非充血性眼病 （3 3）眼外伤以及炎症的并发症眼外伤以及炎症的并发症、后遗症后遗症 （4 4）遗传性眼病遗传性眼病 （5 5）颅脑疾病颅脑疾病、颅脑外伤颅脑外伤 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 11 C.C.视力障碍呈视力障碍呈“固定固定”状态状态 眼的先天异常以及眼病眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症眼外伤的后遗症 6 6.问目妄见问目妄见（视觉异常视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉以视觉异常为主诉 内障眼病居多内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学同中医诊断学 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 12 二望诊二望诊 视功能检查视功能检查 视功能检查视功能检查 利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学或定量概念的检查分为视觉心理学,视觉电生理视觉电生理两大类两大类 世界卫生组织颁布盲目的标准世界卫生组织颁布盲目的标准 视力视力0 0.0505（矫正视力矫正视力）2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 13 眼眼 科科 诊诊 法法 望望、闻闻、问问、切四诊在诊察眼病时的切四诊在诊察眼病时的具体应用具体应用。其中其中，以望诊及问诊尤为重要以望诊及问诊尤为重要 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 14 问诊问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状）（包括眼部与全身症状）望诊望诊 主要是眼部，其次为舌象主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展的发展 切诊切诊 眼部触诊为主眼部触诊为主 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 15 一、问诊一、问诊 （一）病史（一）病史 1.1.问发病时间与起病情况问发病时间与起病情况 目痛眵泪目痛眵泪 视觉变化视觉变化 2.2.问可能引起发病的各种因素问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等眼外伤等 3.3.问治疗经过问治疗经过 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 16（二二）眼部自觉症状眼部自觉症状 1 1.目痛目痛 问：部位问：部位 眼眶痛眼眶痛 （眉棱骨痛眉棱骨痛）眼睑痛眼睑痛 眼球痛眼球痛 球后痛球后痛（眼深部痛眼深部痛）部位不明部位不明 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 17 性质性质 刺痛刺痛（锐痛锐痛）多见于外障多见于外障 胀痛胀痛（钝痛钝痛）多见于内障多见于内障 灼热痛灼热痛 多见于外障多见于外障 眼痛与头痛的关系眼痛与头痛的关系 眼痛眼痛 头痛头痛 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 18 2.2.目痒目痒 注意瘙痒与季节、气候的关注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症系有无兼症 目痒多属风、火或血虚目痒多属风、火或血虚 3.3.目眵目眵 多属外障，多为热证多属外障，多为热证 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 19 4 4.目泪目泪 流泪流泪，多为外障多为外障 热泪热泪 风热风热 冷泪冷泪 见于泪道阻塞见于泪道阻塞 与肝虚有关与肝虚有关 泪少泪少 见于阴血虚见于阴血虚。5 5.视力视力 视力下降为主诉视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清入暮视物不清高风内障高风内障 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 20 A.突然的视力急剧下降 暴盲 （1 1）一过性视力障碍一过性视力障碍 （2 2）血管循环障碍血管循环障碍 （3 3）眼部疾患眼部疾患 （4 4）眼外伤眼外伤 （5 5）非真实性非真实性 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 21 B.进行性视力下降 （1 1）充血性眼病充血性眼病 （2 2）非充血性眼病非充血性眼病 （3 3）眼外伤以及炎症的并发症眼外伤以及炎症的并发症、后遗症后遗症 （4 4）遗传性眼病遗传性眼病 （5 5）颅脑疾病颅脑疾病、颅脑外伤颅脑外伤 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 22 C.C.视力障碍呈视力障碍呈“固定固定”状态状态 眼的先天异常以及眼病眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症眼外伤的后遗症 6 6.问目妄见问目妄见（视觉异常视觉异常）视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉以视觉异常为主诉 内障眼病居多内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学同中医诊断学 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 23 1 1.视力视力（中心视力中心视力）检查检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法测定黄斑中心凹视功能的主要方法 远视力远视力:测定对测定对5 5米以外视标的识别能力米以外视标的识别能力 近视力近视力:测定眼前测定眼前3030cmcm视标的识别能力视标的识别能力 裸眼视力或矫正视力裸眼视力或矫正视力 正常视力：正常视力：1 1.0 0以上以上 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 24（1 1）远视力检查远视力检查 检查距离检查距离：5 5米米 记录方法记录方法：被检眼能明确指被检眼能明确指出视标字向出视标字向，该行该行即为该眼的视力即为该眼的视力 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 25 如：能准确辨认如：能准确辨认1 1.0 0视标视标各个字向各个字向 该眼视力记录为该眼视力记录为1 1.0 0,1 1.0 0一行的视标有一个不一行的视标有一个不能辨认能辨认，该眼记录为该眼记录为1 1.0 01 1 能准确辨认能准确辨认0 0.9 9视标各个视标各个字向字向，1 1.0 0一行能辨认两个一行能辨认两个视标视标，记录为记录为0 0.9 92 2 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 26 在在5 5米处不能辨认最大视标时米处不能辨认最大视标时 可缩短检查距离可缩短检查距离，视力视力 检查距离检查距离/5 5 0 0.1 1 在在1 1米处仍不能辨认最大视标米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前出示手指检查者在患者面前出示手指，令患者辨认令患者辨认 指数指数，记录为记录为 指数指数/距离距离 或或 F F.C/C/距离距离 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 27 患者对眼前指数不能辨认，检查者在患患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别者眼前晃动手掌，令患者辨别 记录为：记录为：手动手动/cm(/cm(距离距离)或或 H.M/cm(H.M/cm(距离距离)2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 28 光定位检查光定位检查 对手动不能辨认者对手动不能辨认者,在暗室进行，嘱患者眼睛在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动向正前方注视不动 灯光在灯光在 1 1 m m 处，检查上、下、左、右、鼻上、处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央鼻下、颞上、颞下及中央 9 9 个方位的光感个方位的光感 记录：记录：眼别：光感眼别：光感/定位准确定位准确 光感光感/上、下方定位准确上、下方定位准确 光感光感/鼻上、颞上方定位不准确鼻上、颞上方定位不准确 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 29 对光感不能辨认者，对光感不能辨认者，应记录为：应记录为：无光感无光感，或或黑朦黑朦 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 30（2 2）近视力检查近视力检查 检查距离：检查距离：3030cmcm 对对30cm30cm不能辨认不能辨认1.01.0视标者，可将视力表前视标者，可将视力表前 后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字 向为止向为止 记录：记录：1.0/20 1.0/20 cmcm 0.5/30 0.5/30 cm cm 正常：正常：1.0/30 1.0/30 cmcm 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 31 近视力未达到正常近视力未达到正常1.0/30 cm者，应予矫者，应予矫 正，并正确记录正，并正确记录 例：例：0.4/30 cm 1.00DS 0.9/30 cm 0.4/30 cm 1.00DS 1.0/30 cm 0.4/30 cm 1.00DS/1.50DC 180 1.0/30 cm 0.4/30 cm 1.00DS /1.50DC1801.0/30 cm 2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 32 3 3、色觉检查、色觉检查 色觉：色觉：视网膜辨别各种颜色的感觉视网膜辨别各种颜色的感觉 色色 盲：缺乏辨色能力盲：缺乏辨色能力 色觉异常色觉异常 色色 弱：辨色力不足弱：辨色力不足 检查方法：假同色表检查方法：假同色表（色盲检查图色盲检查图）先天性色觉障碍：先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。性染色体遗传病，男多于女。2023/2/26 中医眼科学 眼科诊法 33（二）眼前部检查