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眼科疑难病例讨论眼科疑难病例讨论 2010.8.24 病例汇报病例汇报 患者姓名：周丽华患者姓名：周丽华 性别：女性别：女 年龄：年龄：67 岁岁 住院号：住院号：12012025 诊断：双眼闭角型青光眼诊断：双眼闭角型青光眼 上呼吸道感染上呼吸道感染 因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。院。病史病史 患者患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双服：三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。病史病史 既往史：患者三年来间断发作右侧头既往史：患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。伤手术史。检查检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进。眼底窥不进。眼压眼压R55.00mmhg;L54.00mmhg.冲洗泪冲洗泪道：双侧均有阻力少许反流。道：双侧均有阻力少许反流。专科检查专科检查 入院治疗：入院治疗：予以予以1：降眼压、抗炎、营养神经治疗：降眼压、抗炎、营养神经治疗 2：化痰止咳；：化痰止咳；BIOODRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar 6.20mmol/L.3.酌情手术治疗。酌情手术治疗。讨论目的讨论目的 进一步提高危重疑难病人的护理水平进一步提高危重疑难病人的护理水平 相关科室进行交流，相互学习。相关科室进行交流，相互学习。相关科室的护士长进行交流，相互学习。相关科室的护士长进行交流，相互学习。讨论 临床表现临床表现 表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高心呕吐、大便秘结、血压升高 护理诊断护理诊断 （1）疼痛：眼痛或伴偏头痛）疼痛：眼痛或伴偏头痛 与眼压升与眼压升高有关。高有关。（2）感知改变：视力障碍）感知改变：视力障碍 与角膜水与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷生活自理缺陷 与视力下与视力下降有关。降有关。（4）睡眠形态紊乱）睡眠形态紊乱 与高眼压与高眼压致眼痛、头痛有关。致眼痛、头痛有关。（5）焦虑、悲观）焦虑、悲观 与缺乏此病的防护与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。知识，对青光眼预后信心不足有关。（6）有外伤的危险）有外伤的危险 与视功能障碍有关。与视功能障碍有关。（7）潜在并发症）潜在并发症 并发性白内障、大并发性白内障、大泡性角膜炎等。泡性角膜炎等。急性闭角型青光眼护理 家庭护理家庭护理 健康指健康指导导 手术前、后护理 治疗护理治疗护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 患者患者 心理护理 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。饮食护理 饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。饮食护理 忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）引起眼压升高。）饮水量每次不要超过饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）降低，导致眼压升高。）治疗护理 严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。结石等）。（3）高渗脱水剂：应用）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。严密观察。术前护理 向患者说明手术的必要性及手术的过向患者说明手术的必要性及手术的过程等。程等。作床边指导。如指导患者练习床上活作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。防治咳嗽及打喷嚏等。术后护理 应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。状态。家庭护理 戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。酊、安定等药物。识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。家庭护理 严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。反应（少尿、血尿、结石等）。健康教育 保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过咖啡、适当控制进水量，每天不能超过10001200ml，一次性饮水不得超过，一次性饮水不得超过300ml。健康教育 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。充足柔和，不要过度用眼。注意药物影响。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现青光眼表现者，应及时升高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。就诊。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。谢谢！谢谢！