眼科特殊检查及应用(二).ppt

眼科特殊检查及应用（二）眼科特殊检查及应用（二）日本Topcon,SL-D7.裂隙灯照相系统的组成 裂隙灯显微观察系统 分光器 适配器(转接器)照明系统 裂隙灯照明 背景照明 成像装置 相机、CCD、TOPCON SL-D7 影像处理系统 电脑、图像采集板、打印机 软件 8 百万像素优质静态图像 1200 x 900/30fps动态显示和录像 多张连拍-防止病人眼睛运动 左右眼自动识别 相机状态实时显示 联机/断开连接/自动关闭电源 一体化设计 -无按键，操作简单-接线简单、故障率低 新一代的裂隙灯照相系统 裂隙灯照相注意要点裂隙灯照相注意要点 目镜对焦 补偿调节 照明 弥散光 直接照明 窄裂隙 宽裂隙照明 照明角度 背景照明 镜面反光 间接照明 后照 经巩膜 经眼底 特殊照明 染色 睑板腺 辅助镜前置镜 眼底镜 房角镜 三面镜 后照法-经虹膜 后照法 弥散光 直接照明-窄裂隙照明-有背景光 弥散光照明 角膜上皮病变 荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影 海德堡Spectralis HRA 同步血管造影系统特点特点 独有的共焦激光造影系统独有的共焦激光造影系统 最高分辨率和对比度造影图像 独有的视网膜与脉络膜同步血管造影系统 独有的动态造影 多种非创伤性检查模式,低曝光量 独有的三维造影 广角造影 最准确的诊断造影系统 日本拓普康造影机 操作方法：1 检查前准备 详细询问病史，了解有无严重的过敏史,有无严重的心肝肾疾病,有过敏史者或有心肝肾疾病者不宜做该项检查;FFA 前耐心向家属及病人讲清检查的目的、方法、检查期间的配合要点及可能出现的反应,让病人熟悉检查室内的环境,了解操作过程,取得病人配合;常规眼部检查,屈光间质清晰,眼压正常;术前半小时双眼散瞳至8 mm;向病人介绍造影有关注意事项、取得病人配合。2 过敏试验 荧光素钠原液0.1ml行皮肤划痕试验 荧光素钠0.1 ml 加10 ml 生理盐水静脉注射。荧光素钠0.1 ml 加0.9ml生理盐水行皮丘试验 吲哚氢氯原液0.1行皮肤划痕试验 3 注射造影剂 确认无过敏反应再注人造影剂10荧光素钠溶液5ml或20溶液3ml，或吲哚氢氯2ml 4 拍摄 快速注入荧光素钠后,根据不同时间、不同部位拍摄到需要的眼底图像。正常眼底图正常眼底图 正常眼底荧光素血管造影表现 1.臂-视网膜循环时间：荧光素从肘前静脉注射后到达视网膜动脉的时间，通常为10-15秒。2.分期：动脉前期（脉络膜期）早期脉络膜的荧光弱，斑片状，不规则；充盈的区域和未充盈的区域对比明显，称为斑驳状脉络膜充盈 动脉期 动静脉早期 （视网膜静脉层流影）动静脉期，静脉完全充盈，黄斑区无血管，故背景荧光减弱 静脉期 静脉晚期，约注射后10分钟后 正常眼底荧光造影 正常脉络膜血管造影表现 时间 正常 异常 臂-脉络膜 10-15s 30s 脉络膜完全充盈 3-5s 5s（从脉络膜开始充盈到完全充盈）动-静脉期 8-12s 15s （从视网膜动脉开始充盈到视网膜静脉完全充盈）异常眼底荧光素血管造影表现异常眼底荧光素血管造影表现 强荧光：任何原因使眼底荧光增强，或出现不应有强荧光：任何原因使眼底荧光增强，或出现不应有的荧光。常见的有以下的几种：的荧光。常见的有以下的几种：1.自身荧光（视乳头玻璃体疣，形状细胞错构瘤）2.假荧光（滤光片组合不良，白色视网膜脉络膜瘢痕，有髓神经纤维，脂类沉着斑）3.透见荧光（窗样缺损）：特点在荧光造影早期出现，与脉络膜同时充盈 其荧光强度随脉络膜荧光增强而增强造影晚期其形态大小无改变造影晚期随脉络膜染料排空而减弱或消失；常见于两大类疾病：视网膜色素上皮萎缩 先天色素上皮减少 4.异常血管:血管扩张迂曲 血管瘤改变 毛细血管扩张 异常吻合新生血管肿瘤血管（视网膜下新生血管，肿瘤血管）5.渗漏：视网膜和脉络膜血管内的荧光在注射荧光素大约5-10分钟后几乎全部排空，这是如果眼底尚存在有任何高荧光都代表血管外荧光，称之为渗漏。玻璃体渗漏（新生血管，炎症，肿瘤血管）视乳头渗漏（炎症，缺血）视网膜渗漏 脉络膜渗漏（位于视网膜下的荧光素渗漏，分为池样充盈-积存；组织染色-玻璃膜疣染色，瘢痕染色，巩膜染色）弱荧光：弱荧光：任何原因使正常眼底荧光减弱或消失。常见的有以下的几种：1.荧光遮蔽：视网膜遮蔽（角膜，前房，晶体内物质；玻璃体内物质；视网膜内层物质）脉络膜遮蔽（深层视网膜内物质；视网膜下物质；色素上皮下物质；脉络膜内物质）2.充盈缺损：由于血液循环发生障碍，视网膜和脉络膜的血管或其供应的区域荧光充盈迟缓，减少或完全没有荧光充盈。视网膜血管充盈缺损-动脉阻塞，静脉阻塞，毛细血管闭塞 视乳头血管充盈缺损-毛细血管闭塞 脉络膜血管充盈缺损-生理性，睫状后动脉阻塞，脉络膜血管缺损