眼科显微手术器械及基本技能.ppt

显微手术器械及基本技能 眼科手术基本操作眼科手术基本操作 皮肤的切开与缝合：皮肤的切开与缝合：15号小圆刀、号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀号小尖刀、自制剃须刀 切开：执笔式持刀法切开：执笔式持刀法 注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切口位置，以保证切口位置准确口位置，以保证切口位置准确 切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直 刀片垂直皮肤表面，边缘整齐刀片垂直皮肤表面，边缘整齐 缝线结扎缝线结扎 器械打结法：针持与镊子器械打结法：针持与镊子/手指手指 丝线方结丝线方结 尼龙线三线环打结，第一环绕线尼龙线三线环打结，第一环绕线2圈圈 松紧度：适中，致切口密切接触对合松紧度：适中，致切口密切接触对合 结膜的剪开与缝合结膜的剪开与缝合 剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平不影响剪开位置不影响剪开位置 无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口 角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开 缝合：缝合：60/80连续缝合连续缝合 角膜缘：切口处间断缝合角膜缘：切口处间断缝合 上直肌牵引缝线上直肌牵引缝线 固定眼球、限制运动、暴露术野固定眼球、限制运动、暴露术野 眼科有齿镊操作眼科有齿镊操作 4-0丝线丝线 牵引后眼球向下转位牵引后眼球向下转位 注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水 平进针避免眼球穿孔平进针避免眼球穿孔 穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查激穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查激光光 前房穿刺术前房穿刺术 前房穿刺口作用大前房穿刺口作用大 穿刺刀（穿刺刀（1.5mm）或注射针头）或注射针头 固定眼球固定眼球 角膜内穿行角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前后平行虹膜面进入前房房 注意勿损伤晶体注意勿损伤晶体 角膜缘切口角膜缘切口 角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽下角膜缘宽 角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区 角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区 小梁移行区：灰蓝色半透明区小梁网区小梁移行区：灰蓝色半透明区小梁网区 切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附着处着处 切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形 剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开 显微缝合显微缝合 多用多用100尼龙线尼龙线 进针：切口边缘进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度，顺针弧度 出针：顺针弧度，距切口边缘出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm 打结：打结：埋线埋线 角膜伤口缝合的要点 显微手术操作要求显微手术操作要求 基本要点：稳、准、轻、巧基本要点：稳、准、轻、巧 操作时舒适、手放松操作时舒适、手放松 动作轻巧，多使用手指动作动作轻巧，多使用手指动作 双手协调双手协调 训练时先从低倍高倍训练时先从低倍高倍 显微手术器械的一般要求 1眼科器械长度在眼科器械长度在1012cm之间，重量之间，重量不超过不超过80g。2弹簧式把柄应具有良好的弹性。弹簧式把柄应具有良好的弹性。3器械的手柄器械的手柄 4镊子、持针钳的咬合镊子、持针钳的咬合 部要平整、光滑部要平整、光滑 第二节 显微手术器械简介 镊子镊子是重要的工具，应用镊子夹取、是重要的工具，应用镊子夹取、固定和分离组织，显微缝线必须用镊子固定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。夹持方能完成打结。根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。镊和弯镊四种类型。有齿镊 有齿镊的应用取决于齿的方向有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直主要有直角齿和成角齿两类角齿和成角齿两类 1.直角齿镊直角齿镊 2.成角齿镊成角齿镊 2.成角齿镊成角齿镊 无齿镊 主要用于打结主要用于打结 直镊直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长弯镊：尖端细、光滑，平台部分长57mm。弯镊打结，不挡视线，便于操作弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结灵活方便直镊打结灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的牢固性牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长1012mm，植入人工，植入人工晶状体上襻晶状体上襻 1.夹持面可变化的无齿银夹持面可变化的无齿银 2.夹持面固定的无齿镊夹持面固定的无齿镊 3.镊尖有凹糟的无齿镊镊尖有凹糟的无齿镊 4.夹持面呈环形的无齿镊夹持面呈环形的无齿镊 镊子的选择镊子的选择 有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织坚硬的组织 无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 手术者的习惯手术者的习惯 剪刀 图3-14 Storz直剪 图3-15 Castroviejo 角膜成形切除剪 图3-16 Anis角膜弯剪 图3-17 虹膜剪 图3-18 Cohan-Vannas弯剪 图3-19 Westcott 断腱剪 图3-20 Stevens断腱直剪 图3-21 Storz细直线剪 图3-22 Reeh线剪 图3-23 结膜剪 图3-24 Storz眼球摘除剪 图3-25 Rappazzon眼内剪 持针钳 显微持针钳显微持针钳2种种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分为柄部、关节阻栓部和持针三部分 图3-26 Storz带锁扣弯持针器 图3-27 弹簧式持针器 图3-28 Corboy持针器 图3-29 Kalt锁式持针器 刀柄及刀片 图3-30 普通刀柄 图3-31弹簧式刀柄 图3-32 晶状体手术常用手术刀 图3-33钻石手术刀 虹膜复位器 冲洗针头 第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒 三要：保持显微器械的整洁三要：保持显微器械的整洁,有条不紊有条不紊地排列在手术器械台上。每次使用后地排列在手术器械台上。每次使用后,须立即尽快地冲洗干净。要细心地将须立即尽快地冲洗干净。要细心地将器械放回原装的器械盒内。器械放回原装的器械盒内。三不要三不要:不要让血痂或组织干固在器械不要让血痂或组织干固在器械上。不要用盐水冲洗器械上。不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水可用蒸馏水)。不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物擦器械。擦器械。第四章 手术材料 第一节 缝针缝线 设计：显微缝针引导设计：显微缝针引导7-010-0显微缝线至组织中，达显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态 目前均采用自带缝线的无损伤型缝针目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。材料，就不可能有当今的眼科显微手术。缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微 缝针缝针 1显微眼科手术缝针的基本结构显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分（图粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中）。其中弦长可决定缝合的跨度。弦长可决定缝合的跨度。缝针的分类缝针的分类 按照针尖与针身部横剖面形状的不同，按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 缝针的弯曲度常有半周缝针的弯曲度常有半周(180度度)、3/8周周(140度度及及1/4周周(90度度)等。众所周知，等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及周及3/8周两种弧度最适用。周两种弧度最适用。缝针的选择缝针的选择 眼部不同部位缝针的选择有区别眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应越大越大 缝针的长度不应短于缝针的长度不应短于5mm 角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗细不同细不同 常用普通手术缝针常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数根据缝合部位不同有以下数种：种：3/8弧长弧长36三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合；合；3/8弧长弧长48三角针：用于巩膜及睑板的缝合；三角针：用于巩膜及睑板的缝合；3/8弧长弧长617三角针：用于皮肤的缝合；三角针：用于皮肤的缝合；3/8弧长弧长928三角针：用于五针一线内翻矫正术；三角针：用于五针一线内翻矫正术；3/8弧长弧长412圆针：用于结膜或粘膜缝合；圆针：用于结膜或粘膜缝合；3/8弧长弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。圆针：用于结膜或粘膜缝合。缝缝 线线 眼科手术缝线：分为天然及合成材料两眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类大类 每类按其在组织中的存留时间及性质分每类按其在组织中的存留时间及性质分为：可吸收和不可吸收缝线为：可吸收和不可吸收缝线 选择缝线：根据不同手术方式、解剖部选择缝线：根据不同手术方式、解剖部位、缝线的特点选择最适宜的缝线位、缝线的特点选择最适宜的缝线 理想的眼科显微缝线应具有下列特点理想的眼科显微缝线应具有下列特点：有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，不易断裂不易断裂 容易通过被缝合的组织容易通过被缝合的组织 易被术者辨认易被术者辨认 易于结扎，且能形成牢固的结；易于结扎，且能形成牢固的结；一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。收。缝线的种类规格及特性缝线的种类规格及特性 （1）制作缝线的材料）制作缝线的材料 （2）缝线制作法）缝线制作法 （3）缝线的规格）缝线的规格 （4）各种缝线的特性）各种缝线的特性 Ethilon尼龙线尼龙线 Mersilene聚酯纤维线聚酯纤维线 Ethibond聚酯线聚酯线 Prolene聚丙烯线聚丙烯线 Vieryl聚交酯涂层线聚交酯涂层线 聚二恶烷酮线聚二恶烷酮线 2可吸收缝线与不吸收缝线可吸收缝线与不吸收缝线 不吸收缝线并非真正的“不吸收”，它不吸收缝线并非真正的“不吸收”，它毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，只有吸收快慢的区别只有吸收快慢的区别 眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正确对合所需的张力，而且它的持续时间确对合所需的张力，而且它的持续时间必须足以使切口或伤口得到良好的愈合必须足以使切口或伤口得到良好的愈合 可吸收缝线 （1）涂层（）涂层（Polyglactin 910，Vicryl）缝线：由乙醇酸与乳酸）缝线：由乙醇酸与乳酸的聚合物制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与的聚合物制成。编织缝线，外层涂