眼科专科检查简介分析.ppt

眼科专科检查眼科专科检查简介简介 刘冬蕊刘冬蕊 2014-3-10 眼压测定眼压测定 眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为1021mmHg（1.472.79Kpa)。眼压测定可分为非接触式和接触式眼压测定。非接触式眼压计（气压式眼压计）非接触式眼压计（气压式眼压计）具有免操纵杆、全自动对焦、三维全自动眼球跟踪、宁静作业的特性，全自动喷气测压使用时会产生轻柔的喷气浪，通过气浪打到角膜上再反射回去的压力值，以此判断眼压的高低。患者只需靠着仪器的额托注视固视目标，应用专利的免操纵杆自动对焦系统，操作者只需按钮激活眼压、测量程序。额托的左右滑动，内部已经升级的软件可以对左右眼进行自动识别。优点：方便快捷，安全卫生，可以多次反复使用。缺点：对于部分患者测量数据不准确，比如角膜偏厚的患者。接触式眼压计（压平式眼压计）接触式眼压计（压平式眼压计）接触式眼压计具有一定临床准确性，其原理是通过压针直接接触患者眼球，通过施压后角膜的深度来却准患者的眼压值。每次使用应将眼压计放置在检验台上测定，指针必须在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必须调整指针位置，使指针到达“0”位。压针使用前应使用酒精消毒，以免使用时对患者产生感染。优点：测量准确，具有临床准确性，是目前最准确的测量方法。缺点：使用不当容易造成感染，使用时患者必须点上麻药，对身体有一定副作用。验光验光 验光是检查光线入射眼球后的聚集情况，它以正视眼状态为标准，测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。注意事项：（1）12岁以下的小孩。因为其调节作用很强，验光如果不散瞳，误差会很大。（2）1240岁的近视、远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳，第二次验光时，如度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。（3）眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。（4）比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。（5）青少年视力不稳定，视力一会儿好，一会儿差，怀疑为假性近视者。这种患者一但散瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。验光单验光单“十”表示凸透镜片（远视眼用）；“”表示凹透镜片（近视眼用）；“十”或“”之后的阿拉伯数值就是镜片的屈光度，但需要注意的是验光处方上的屈光度和大家平时说的眼镜度数不一样，它们之间相差100倍，如1.00D相当于平时所说的100度；DS表示球镜（近视和远视用），DC表示柱镜（散光用）；在DS后面有一个横的“/”表示前面的球镜联合后面的柱镜，在DC后面有一个“”，是将前面的散光度数和后面的散光镜轴度（有1180）分开；比如：2.00 DS/1.00DC60，表示200度的近视镜联合100度的散光镜，散光的轴度是60；PD表示双眼瞳孔间距离，即瞳距。ADD表示近用附加度。90D90D前置镜前置镜 90D前置镜也是眼底检查的一种器械，其优点是不需要放入眼内，可见范围增大，可以用于眼底激光治疗，由于不与患者眼球接触，对于手术后需要查看眼底的患者具有不可替代的优点，减轻了患者的痛苦，可以发现直接检眼镜无法看见的眼底周边部病变。房角镜房角镜 适应症：裂隙灯检查发现患者前房角比较狭窄 青光眼或怀疑青光眼患者 倾向于有青光眼症状的虹膜新生血管患者 眼外伤患者 其他眼前部疾病的诊断 三面镜三面镜 三面镜又名三面反射接触镜，三面镜检查是眼底检查中常用的检查。在裂隙灯检查眼底时三面镜起了很大作用，而且操作方便。借助于三面镜，很容易辨认视神经乳头、视网膜、脉络膜的高低差别，对囊肿、血管瘤、视网膜裂孔、脉络膜肿瘤等的鉴别以及对视网膜表面与玻璃体后界膜的关系、视网膜脉络膜间的浆液及视网膜剥离其下方的观察都有很大的帮助。视野视野 视野也称周边视力，是眼球固视时所见到的空间区域，该区域跟视网膜感受光刺激的区域是对应的。视野可分为周边视野与中心视野两种。视网膜和视路的任何部位有病变，必然在视野上反映出来，眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果，分析出病变的部位、性质以及预后。视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助,各种疾病引起的视野缺损及范围不尽相同,医生可根据视野损害的不同形态特征将两种疾病区分开来,如中心性视网膜炎和球后的视神经炎,他们都有中心暗点,若早期用检眼镜等其他方法不易检出时,可用视野检查,此外,了解某些眼病的进展情况及判断预后,如青光眼早期,中心视野检查出现生理盲点扩大。典型的青光眼进展视野变化典型的青光眼进展视野变化 OCT OCT 光学相干断层扫描光学相干断层扫描 OCT是近十年迅速发展起来的一种成像技术，它利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像。OCT是最近几年应用于眼科的新型技术,是一种非接触、高分辨率层析和生物显微镜成像设备。它可用于眼后段结构（包括视网膜、视网膜神经纤维层、黄斑和视盘）的活体上查看、轴向断层以及测量，是特别用作帮助检测和管理眼疾（包括但不限于黄斑裂孔、黄斑囊样水肿、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性和青光眼）的诊断设备。可观察眼前节，又能显示眼后节的形态结构，在眼内疾病尤其是视网膜黄斑部疾病的诊断，随访观察及治疗效果评价等方面具有良好的应用。眼底照相眼底照相 眼底照相是用来观察和记录眼底状况的眼科光学成像技术。它能够将眼底图像以黑白或彩色照片的形式记录和保存下来，它的光学设计是基于无反光间接检眼镜的光学原理，能够直接拍摄视网膜，眼科医生可以通过眼底的照片来诊断和治疗眼科的疾病。适用于 糖尿病、高血压等易引起眼底病变的内科疾病患者的监测和筛检，提高眼底疾病的早期检出率，也可用于正常人群的眼科体检。可辅助确诊视网膜色素变性、视网膜脱离、中心性浆液性视网膜病变和眼内肿瘤等大部分眼底疾病。青光眼诊断眼底视神经监测方法之一，对视盘的杯和盘沿以及眼底视神经纤维层丢失的诊断有指导意义。眼底照片对疗效评估和动态观察病情变化以及患者的随访起着非常重要的作用。眼科医生可以在各种眼底疾病的治疗（如激光治疗）前后行眼底照相以进行疗效评估，对比图片清楚、形象、直观，而且可以作为疾病诊断和疗效的客观依据。免散瞳技术因其操作简便、效率高的优势提高了眼底疾病筛查的可及性，同时也适用于青光眼、高血压等不适于进行散瞳检查的患者。无需散瞳剂即可在短时间内获取眼底微循环影响，且成像清晰，能够看到更多细节，极大地缩短了诊断周期，并减轻了散瞳剂给患者带来的痛苦。眼底荧光素血管造影眼底荧光素血管造影 眼底荧光素血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照相的一种检查法。由于染料随血流运行进可动态地勾画出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的反衬度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认，脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别，脉络膜荧光可衬托出视网膜色素上皮的情况，血管壁，色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。正常人眼底正常人眼底 荧光造影荧光造影 糖尿病患者眼底荧光造影糖尿病患者眼底荧光造影 眼前节照相眼前节照相 眼前节具体包括：全部角膜、虹膜、睫状体、前房、后房、晶状体悬韧带、房角、部分晶状体、周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜等。眼前节照相实际是裂隙灯与照相机的复合体，即用裂隙灯检查照相机照相并打印出来结果即是眼前节照相。裂隙灯与门诊的裂隙灯用法一样。右图为楔形白内障 眼前节照片 左图为大致正常 眼前节照片 视觉电生理视觉电生理 人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理学检查技术以测定视觉形成过程中生物电变化为观察指标，能从不同角度反映视觉系统在不同水平上的功能状态，具有非创伤性、客观性、定量性和可重复性的特点，其在眼科疾病的诊断和鉴别诊断、疾病的预后疗效评价，视觉功能客观评定等到方面具有重要作用。目前临床上应用较广泛的主要有视网膜电图（ERG），视觉诱发电位（VEP）和眼电图（EOG），如将各种方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。临床应用于视网膜、视神经及视路疾病、弱视、青光眼、眼外伤的早期诊断、疗效及预后判断、白内障检查以及皮质盲、伪盲的鉴别。适用于一般的患者和不能作心理物理检查的患者，如婴幼儿、智力低下者或伪盲者；另对屈光间质混浊，看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。视网膜视力测定视网膜视力测定 视网膜视力测定是随着激光技术和人眼空间调制传递函数的深入研究而产生的新方法,它能反映屈光间质混浊情况下的视网膜功能。通过测定视网膜潜视力来预测白内障术后可能达到的最佳矫正视力,简称网测。视网膜视力测定在白内障术前、视网膜病变、玻璃体疾病、角膜病变、弱视及屈光不正等病例中得到应用，尤其作为白内障手术前常规检查方法之一。优点有:不受屈光状态的影响,激光束均能在视网膜上形成干涉条纹。激光束能通过轻、中度混浊的屈光问质,故激光视力测定可用于白内障手术、玻璃体切割术、角膜移植术术前预测术后视力。方便简便,无痛苦,病人易接受。IOLMasterIOLMaster IOLMaster人工晶体生物测量是一种使用非接触技术的光学生物测量，可以测量LASIK近视手术后病人的K值，以计算IOL Power。同时精确测量病人的视轴长度、角膜曲率及前房深度。能避免病人交互感染，并可帮助医师达到极度精准的术后目标屈光度。IOL Master创新性地解决了精确测量眼睛和手术前对眼球晶体（IOL）进行精确计算的难题。可精确测量眼轴长度，准确计算白内障手术人工晶体度数，是A超测量精确度的100倍。同时，可测角膜曲率、前房深度、晶体厚度，有多种人工晶体度数计算公式。尤其适用于眼轴过长、过短的白内障手术人工晶体计算，准分子激光手术前检查等。优点有：测量精确、节省时间、非接触技术使病人无痛觉。眼眼A A超超 眼部A型超声波检查，简称眼A超。它是根据声波的时间与振幅的关系，来探测声波的回波情况。声束向前传播，每遇一个界面发生一次反射，回声按返回时间以波峰形式排列在基线上，以波峰的高度表示回声强度，回声愈强，波峰愈高。眼A超形成的是一维图像，所以对病变解释较困难，但对组织鉴别力高，定位准确性也较高。A超轴向分辨力高，可用液晶数字显示前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度和轴长度，精确度达0.01mm，用于眼活体结构测量。A超型角膜厚度测量仪可用于测量角膜厚度，精确度达0.01 mm，用于角膜屈光手术前测量角膜厚度。眼A超对球后视神经和眼肌不能测量。目前许多A超都输入了人工晶体计算公式，当测量眼轴和角膜曲率后，可自动转入人工晶体计算模式，得出所需的人工晶体的精确度数。眼眼B B超超 眼B超目前在眼科应用比较广泛。眼B超是通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为大小不等、亮度不同的光点形式显示。光点明暗代表回声强弱，回声愈强，光点愈亮，把回声形成的许多光点在示波屏上构成一幅局部的二维声学切面图。这种动态扫描可提供病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系，对所探测病变获得直观、实际的印象。眼B超能直接显示眼球的形态、眼轴及球壁，可直接观察异物与球壁与视网膜视神经的关系，还可了解有关机化物、包裹、牵引、玻璃体积血及与视网膜的关系，这对手术方式的选择，是否单纯磁吸或玻璃体手术摘除，有重要意义。但眼B超对眼前段异物及球外异物诊断困难，眼眶异物诊断困难较大。眼B超可检查白瞳孔症