眼科危急重症常见症状.上.pptx

鄞州眼科医院 周艳 一、急性视力下降.二、眼部疼痛.三、眼红肿.四、眼部刺激症状.五、分泌物增多.六、复视.七、眼睑下垂.八、眼球突出.九、眼球震颤.十、瞳孔异常.急性视力下降是指单眼或双眼突然发生视力大幅度下降或视野缺损，为眼科急诊病人的重要主诉。遇见此种病例因尽可能地迅速做出准确的判断，及早采取治疗措施，以抢救视力。包括：1.一过性视力下降。2.持续性视力下降。3.视物变形。一过性视力下降也称为一过性黑朦，常呈发作性，可自行缓解，反复发作，视力24h内恢复正常。病因：各种原因引起的视网膜局部缺血性视力障碍。临床表现：1.体位性低血压-身体体位突然改变引起，双侧一过性眼前黑朦，片刻视力即恢复正常。2.一过性脑缺血-凡引起短时间脑供血障碍的疾患均可发生。如：高血压、心脏病、椎基底动脉供血不足。3.视网膜中央或分支动脉痉挛-常与脑动脉痉挛同时发病，多先感头痛，后视物不清或完全看不见。4.视乳头水肿-通常为双侧。5.偏头痛-伴有或不伴有随后的头痛。6.其他：过度疲劳、饥饿、精神刺激、癔病、诈盲等。病因：1.眼内供血障碍-由于供血不足，导致光感受器的急性缺血性损伤。2.视神经损伤-炎症、外伤、中毒等引起的视觉传导性障碍。3.屈光间质病变-由于透明度下降，形成光传入通路受阻。4.中枢病变-导致视觉分析器的失灵，也称中枢性视力下降。临床表现：1.血管、循环性视力障碍：视网膜动脉阻塞-病变发生于中央动脉主干可导致突然视力完全丧失，发生于某一分支表现为部分视力障碍。视网膜中央静脉阻塞-较动脉阻塞视力减退程度为轻。视网膜出血与玻璃体出血-出血量少、范围小、程度轻则视力影响小；大的出血或进入玻璃体内的大量出血，可致严重的视力障碍。黄斑部出血-对视力影响大，常伴有其他视觉障碍，如视物变形、中心暗点。视乳头缺血型病变。2.眼疾患的视力障碍：视神经乳头炎表现为单眼或双眼急性视力下降，严重者可很快丧失视力。急性球后视神经炎起病急，视力下降快，视力损伤严重程度不一，常伴有眼球后疼痛及转眼疼痛。急性视神经外伤。视网膜脱离-视力下降程度与网膜脱离范围的大小及对黄斑区的影响有直接关系。青光眼急性发作期发病突然，视力急剧减退，眼压升高。自觉头痛、眼胀、视力极度障碍。3.急性屈光间质病变：急性前房出血-视力下降程度与出血的量有关。晶体脱位半脱位或全脱位不同程度影响视力。4.全身病性视力障碍：可见于分娩大出血、胃溃疡、尿毒症、药物中毒。5.中枢性视力下降：亦称皮质盲。视力突然丧失，眼部无明显阳性体征。6.癔病性视力下降：其视力下降与精神因素有关，多见于成年女性，眼部症状与视力下降程度不符，经暗示治疗，视力可明显提高。视物变形为视功能损伤的一种表现形式，在某些急性视网膜病变中常可见到。病因：视物变形的根本原因是由于视网膜锥细胞的排列紊乱，导致视网膜成像扭曲而致使变形。视网膜黄斑区的急性炎症、外伤等引起局部水肿、出血及视网膜脱离为最常见的原因。另外，在上述病变后形成的视网膜萎缩与变性也是视物变形的原因。临床表现：主要有三种表现形式。视物变小常见于黄斑水肿的病例。由于视网膜神经上皮层的脱离，视网膜感光细胞排列疏松、视角变小。常见如中浆。视物变大多发生于黄斑区视网膜瘢痕性萎缩的病例。由于视网膜瘢痕性萎缩，感光细胞排列致密，等距离的同一物象在视网膜上的视角变大，影像也变大。视物漂浮这是 眼部疼痛是临床上常见的主观症状，且常与头痛合并存在，因此，在临床上要识别眼部疼痛的性质、部位及其与头痛的关系，以免误诊，延误治疗。按眼痛发生部位，可分为：1.眼睑痛.2.眼球痛.3.眼眶痛.4.眼球后痛.1.眼睑疼痛比较表浅，常有明确的疼痛部位，易于确定疼痛的性质。病因：眼睑局部急性炎症、各种外伤、过敏反应等。临床表现：炎症性疼痛-多发生于急性化脓性炎症，疼痛部位较局限且剧烈,压痛点明显，一旦脓肿溃破或局限化,疼痛渐见缓解。常见的有麦粒肿、眼睑脓肿。外伤性疼痛-眼睑皮肤创伤(包括闭合性损伤),局部疼痛剧烈,尤其是酸、碱及热性灼伤,疼痛更为剧烈。过敏性疼痛眼睑皮肤过敏性损伤,轻度者以痒感为主严重者则出现局部烧灼性刺痛,难以忍受,有时伴有高度红肿。眼球疼痛表现形式多种多样,常与头痛合并存在,往往先有眼痛、后有头痛。病因：a.眼球的急性炎症。b.眼球外伤。c.急性眼压升高。临床表现：a.炎症性疼痛起病急,主要表现为刺痛或磨痛,多伴有眼局部刺激症状。包括 ：(1)眼球筋膜炎-早期表现为局限于眼球一侧的磨痛,随着病情发展,疼痛加剧,压痛明显。(2)浅层巩膜炎-表面发紫,压痛明显,疼痛局限于眼球某 区域。(3)角膜炎症-由于角膜上皮内及上皮下有丰富的感觉神经,炎症发生疼痛是主要的症状之一。疼痛的程度因感染的性质而不同。(4)急性虹膜睫状体炎-眼球表面弥散性压痛,同时伴有视力下降,睫状充血,角膜后沉着物,房水混浊及瞳孔缩小。(5)急性眼内炎-疼痛的性质与急性虹膜睫状体炎相似,但更为剧烈,难以忍受。这主要是由于眼内积脓导致急性眼压升高所致。b.外伤性眼球疼痛包括急性眼球外伤,热烧伤及物理性、化学性损伤。(1)角膜上皮损伤-疼痛的性质为刺痛或磨痛,眼球转动而加剧,有大面积角膜上皮损伤或剥脱,疼痛更为剧烈,且伴明显的畏光、流泪及眼睑痉挛。(2)眼球穿通伤-常伴眼内容物脱出及出血,视力可明显下降。眼球穿通伤的早期疼痛主要由伤口本身所引起,而晚期多由继发炎症性反应而产生。c.急性眼压升高 急性闭角型青光眼，眼球疼痛为其主要症状。疼痛性质为剧烈的胀痛或闷痛,常伴同侧偏头痛，眼压常在40mmHg以上。伴有恶心、呕吐,视力急剧下降。眼部体征有睫状充血、角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大等,并以此与炎症性眼痛相鉴别。屈光性疼痛-屈光性疼痛是由眼调节异常所引起,表现为视觉疲劳性疼痛,其性质为胀痛及灼热感。疼痛可放射至眉弓部及前额部。在阅读、光线过强或过弱的条件下工作时尤为明显,只要注意休息或合理矫正屈光,此种疼痛可以减轻或消失。眼眶痛主要为眶缘部疼痛及眶内疼痛。病因：主要为炎症、外伤及邻近组织的刺激性神经疼痛。临床表现：眶缘痛疼痛部位多在眼眶四周,特点是疼痛点清楚,压之更明显。(1)炎症性疼痛疼痛点多出现于炎症的部位,压痛点明显,疼痛的性质往往是可以耐受的钝痛,伴有头部沉重感或明显的头痛,以夜间尤甚。常见的有:急性泪腺炎眶外侧上缘疼痛,并伴有局部红肿、压痛。鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎可以分别出现眶下缘、眶上缘、眶内侧缘的疼痛,可伴亻有明显的酸胀感及前额部闷痛。(2)神经性疼痛常为炎症刺激的结果,也有原因不明者。眶上、眶下神经痛,分别位于眶上缘或眶下缘同名神经的出口处,局部压痛明显,痛点定位明确,疼痛性质为钝痛。2.眶内疼痛：往往为一种定点不清楚的钝痛,多见于各种急性眼眶内病变。(1)眼眶内急性炎症疼痛剧烈,性质大多为牵拉性刺痛、胀痛,并伴有眼球突出、球结膜水肿。(2)眼眶部外伤多见于眼眶部挫伤及颅脑损伤,眶内软组织撕裂及眶内血肿等。疼痛的性质为显著的刺痛,常伴有眼睑肿胀、眼睑皮下出血及眼球运动障碍,严重者尚有恶心、呕吐及脑膜刺激症。(3)全身性疾病急性血液性病变及发热性传染病向眼部蔓延,引起眼眶内疼痛,表现为酸闷胀痛,且伴有相应的全身性表现,如寒战、高热等。眼球后部由于部位较深,患者难以明确疼痛的位臵。病因：眼球后疼痛的原因相当复杂。较常见的原因为急性球后炎症、外伤与出血及某些全身疾病。临床表现：因眼球后有感觉神经(睫状神经节),在急性炎症、出血及外伤等情况下,表现为牵拉痛及刺痛。由于部位较深,病人常难以明确疼痛的位臵。1.急性炎症性疼痛：(1)急性球后视神经炎-由于视神经尤其眶内段的急性水肿出现的疼痛,压迫眼球或眼球运动时疼痛加剧,部分病人还会出现头痛,伴有中心视力急剧下降。(2)蝶窦炎-由于蝶窦位于眶尖部,在急性炎症时可波及球后组织而出现疼痛。此种疼痛与眼球运动无关。2.外伤性球后疼痛严重的外伤常合并眼球突出及眼球运动障碍。外伤、出血、水肿压迫球后部神经丛均可引起疼痛。3.全身性疾病疼痛特征是轻重不一、时轻时重,伴有明显的头痛,全身症状往往较重,如血液病、中毒、急性发热性传染病等。眼部红肿不是一种独立的疾病,而是某些眼科急性病变中较常见的症状。所谓眼部“红肿”,主要包含着三种病理变化,即:眼部充血、眼前部组织内出血、组织内水肿与肿胀。在多数情况下,这三种变化可以合并存在,也可以单独发生于急性病变中。1、眼部充血：充血为人体组织的一种生理性防御反应,当机体受到致病性微生物的侵袭、外伤或物理化学因素的刺激时,组织内出现反应性血管扩张,血容量增加,血液加速以对抗不良刺激对组织的损伤,显现出局部组织表面发红的外观。按充血部位临床上分为眼睑充血与眼球充血。