眼底荧光血管造影-陈娟.ppt

YOUR LOGO 眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影（Fluorescein Angiography）长沙爱尔眼科医院长沙爱尔眼科医院 陈娟陈娟 YOUR LOGO 荧光血管造影简史 1882 Ehrlich 将荧光素引入眼科学研究领域将荧光素引入眼科学研究领域 1910年，年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视采用口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光网膜与脉络膜荧光 1930年，年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光片观察到眼底血管荧光殊滤光片观察到眼底血管荧光 1954年，年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观通过静脉注射荧光素同时观察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤 YOUR LOGO 荧光血管造影简史 1960 1960 Novotny&AlwisNovotny&Alwis首次成功拍摄了人眼视首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底荧光血管造影荧光血管造影 （FFAFFA）在临床上的应用在临床上的应用 我国眼科界我国眼科界7070年代开始试用国产设备进行荧光血年代开始试用国产设备进行荧光血管造影管造影 19801980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血管造影书籍底荧光血管造影书籍眼底荧光血管造影释眼底荧光血管造影释义义 YOUR LOGO 荧光素的性质(一）8080%的荧光素与白蛋白结合的荧光素与白蛋白结合，不能发出荧光；不能发出荧光；2020%游离于血中游离于血中，可被蓝光激发出荧光可被蓝光激发出荧光 可通过脉络膜毛细血管可通过脉络膜毛细血管、Bruchs膜膜、视神经视神经、巩膜自由扩散巩膜自由扩散 不能穿过屏障功能正常的视网膜不能穿过屏障功能正常的视网膜、完整的色素上完整的色素上皮以及大的脉络膜血管皮以及大的脉络膜血管 YOUR LOGO 荧光素的性质（二）在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，变黄，2424-3636小时后才能消退小时后才能消退 吸收光在蓝光范围吸收光在蓝光范围 (490nm)(490nm)发射光在黄光范围发射光在黄光范围 (530nm)(530nm)YOUR LOGO 血-视网膜内、外屏障的存在是FFA应用的理论基础 两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动内向细胞外空间的运动 FFAFFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录 YOUR LOGO 血-视网膜内屏障（Inner blood-retinal barrier）位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜底膜 能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏 YOUR LOGO 血-视网膜外屏障（Outer blood-retinal barrier）由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素 色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的荧光荧光 YOUR LOGO 荧光血管造影的适应症（Indications for FFA）协助诊断协助诊断 决定是否需要治疗决定是否需要治疗 结合其它检查确诊结合其它检查确诊 YOUR LOGO FFA检查前准备 除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病 签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释 造影前了解病变情况，做到心中有数造影前了解病变情况，做到心中有数 过敏试验：划痕与静注稀释液过敏试验：划痕与静注稀释液 YOUR LOGO 过敏试验：皮试 过敏试验：划痕试验 YOUR LOGO 荧光素钠的使用 静脉注射：静脉注射：1010-2020mg/kgmg/kg，成人一般用成人一般用2020%的荧光素的荧光素钠钠3 3-5 5mlml，快速静脉注射快速静脉注射 口服：用于儿童及不能静脉注射的成人口服：用于儿童及不能静脉注射的成人，2525-3030mg/kg,mg/kg,配成配成2 2%的水溶液口服的水溶液口服，约约5 5分钟后在眼底分钟后在眼底出现荧光出现荧光。YOUR LOGO 荧光素钠 静脉注射 YOUR LOGO 荧光眼底照相原理 由激发滤光片产生的蓝光由激发滤光片产生的蓝光(465(465-490nm)490nm)照射视网照射视网膜后被荧光素所吸收膜后被荧光素所吸收 荧光素再发出荧光素再发出520520-530nm530nm的黄绿色荧光的黄绿色荧光 屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶卷感光或形成数字照片使胶卷感光或形成数字照片 YOUR LOGO 海德堡SPECTRALIS HRA+OCT眼底激光诊断仪 YOUR LOGO 眼底像的拍摄 拍摄角度可变拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整拍摄部位可随意调整 角度大角度大，拍摄范围大拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度眼底像放大倍数小；角度小小，视野小视野小，眼底像放大倍数大眼底像放大倍数大 应按顺序拍摄应按顺序拍摄，尽量包括全部眼底尽量包括全部眼底。先后极部先后极部，再周边部再周边部，每一照片有一定的重叠每一照片有一定的重叠，有利于后期有利于后期的眼底拼图的眼底拼图 YOUR LOGO 患者进行眼底照相的常用模式 4 5 6 7 YOUR LOGO 先拍眼底彩照 再注射荧光素钠 拍摄造影图像 YOUR LOGO FFA时眼底像的拍摄 先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片 开始：助手快速静注荧光素钠开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始同时计时开始，注射完毕时即拍第一张注射完毕时即拍第一张，紧接紧接3030秒连续拍片秒连续拍片 3030秒后每秒后每5 5-1010秒拍一张直至秒拍一张直至2 2分分，然后每隔然后每隔5 5分拍分拍一张一张，一般拍摄一般拍摄2020分钟分钟，依病变情况可适当延长依病变情况可适当延长或缩短或缩短 尽可能穿插拍另一眼尽可能穿插拍另一眼 YOUR LOGO 推注荧光素钠，计时 拍摄造影照片 YOUR LOGO 正常眼底荧光血管造影 一一.基础照片与无赤光眼底照片基础照片与无赤光眼底照片 二二.FFAFFA的的5 5期期 脉络膜期脉络膜期 10s 动脉期（动脉期（臂视网膜时间臂视网膜时间 ART)10-15s 毛细血管期毛细血管期(动动静脉期）静脉期）14-15s 静脉期静脉期 16-17s 晚期晚期 1015 mins YOUR LOGO 动脉期 毛细血管期 静脉期 晚期 YOUR LOGO 正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清晰的黄斑无血管区 YOUR LOGO 影响各期荧光充盈的因素（Factors altering timing of phases）动脉期可在动脉期可在 2 2-30s30s 它受心血管疾病、血粘度、它受心血管疾病、血粘度、血管口径、血压升血管口径、血压升高、颈动脉狭窄的影响高、颈动脉狭窄的影响 YOUR LOGO 荧光显示模式（Patterns of fluorescence）视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填 脉络膜和巩膜的荧光依赖于脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPERPE的色素密度以及的色素密度以及它的完整性它的完整性 黄斑区低荧光黄斑区低荧光黄斑黄斑RPERPE及视黄素的密度高遮及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光蔽脉络膜荧光 黄斑无血管区（黄斑无血管区（FAZ FAZ）500500m;m;中心凹中心凹 350350m m YOUR LOGO 脉络膜荧光（背景荧光）脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜分片先后充盈，略早于视网膜 在在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光合成弥漫荧光，称为背景荧光 YOUR LOGO 异常荧光（Abnormal fluorescence）FFA的两条基本原则的两条基本原则 高荧光（高荧光（HYPERfluoresce）低荧光（低荧光（HyPOfluoresce）YOUR LOGO 高荧光（Hyperfluorescence）1.透见荧光透见荧光/窗样缺损（窗样缺损（Transmitted fluorescence）2.渗漏（渗漏（Leaks）3.异常血管（异常血管（Abnormal vessels）YOUR LOGO 因血管袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的荧光渗漏 YOUR LOGO 视网膜异常血管，密集视网膜异常血管，密集而紊乱，呈现弥漫性高荧而紊乱，呈现弥漫性高荧光光 周边部血管闭塞，显示周边部血管闭塞，显示为视网膜无灌注为视网膜无灌注 新生血管旁常有斑片状新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光 YOUR LOGO 透见荧光/窗样缺损（Transmission/window defects）RPERPE萎缩萎缩 其大小和形状并不随其大小和形状并不随时间改变时间改变 随脉络膜（背景）荧随脉络膜（背景）荧光的强弱变化光的强弱变化 Red Free Late YOUR LOGO 眼底玻璃膜疣透见荧光眼底玻璃膜疣透见荧光 随背景荧光的强弱变化随背景荧光的强弱变化 自始至终大小形态无改自始至终大小形态无改变变 YOUR LOGO 高荧光（Hyperfluorescence）4.4.血管通透性改变所致的荧光积存及染色血管通透性改变所致的荧光积存及染色 荧光积存（荧光积存（PoolingPooling）浆液性浆液性RPDRPD、视经上皮视经上皮脱离脱离 荧光染色（荧光染色（StainingStaining）荧光素渗入组织而不荧光素渗入组织而不是解剖空间是解剖空间 YOUR LOGO 荧光渗漏与荧光积存（Leak and Pool）血视网膜外屏障出现血视网膜外屏障出现小的缺损小的缺损 荧光素通过荧光素通过RPE缺损缺损进入视网膜神经上皮进入视网膜神经上皮脱离腔脱离腔（blister）高荧光高荧光 Early Late YOUR LOGO 荧光渗漏与荧光积存（Leak&Pool)血视网膜内屏障破坏血视网膜内屏障破坏 在早期中心凹旁（在早期中心凹旁（FAZ）视网膜血管渗漏，显示高视网膜血管渗漏，显示高荧光荧光 晚期荧光素在神经纤维层晚期荧光素在神经纤维层(NFL)积存，表现为典型积存，表现为典型的花瓣样外观的花瓣样外观 YOUR LOGO 荧光渗漏与荧光染色（Leak&Stain）视网膜血管炎视网膜血管炎血血管内皮细胞的紧密连管内皮细胞的紧密连接不完整接不完整 荧光素渗漏，周围组荧光素渗漏，周围组织染色织染色 出血区遮蔽荧光出血区遮蔽荧光 ARN YOUR LOGO 早期及晚期渗漏（CNV）早期花边样高荧光早期花边样高荧光（classic）周围有一暗的晕轮周围有一暗的晕轮（出血或黄斑色素）（出血或黄斑色素）晚期渗漏，边缘模糊，晚期渗漏，边缘模糊，范围增大范围增大 YOUR LOGO 晚期渗漏（隐匿性CNV）I型型 色素上皮脱离色素上皮脱离（PED）境界清楚的境界清楚的高荧光区高荧光区 II型型 渗漏来源不明，渗漏来源不明，从早期开始即不明显从早期开始即不明显 YOUR LOGO 荧光积存于神经上皮下 YOUR LOGO 视盘及后极部神经纤视盘及后极部神经纤维层的荧光染色维层的荧光染色 由于荧光素从不完整由于荧光素从不完整的毛细血管渗漏进入的毛细血管渗漏进入较致密的周围组织较致密的周围组织，这种染色显现较晚这种染色显现较晚 YOUR LOGO 低荧光（H