眼--睑-病.ppt

眼 睑 病 眼睑解剖结构：五层 眼睑功能：保护、泪液膜形成、减弱光线。与美观密切，血供丰富。睑 腺 炎 hordeolum 又称麦粒肿。为眼睑腺体的细菌性感染。分为内睑腺炎和外睑腺炎。症状：局部红肿热痛，同侧耳前淋巴结 肿大，严重时伴全身症状。外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体炎症，红肿范围弥散，破溃在皮肤面。内睑腺炎：睑板腺炎症，硬结、局限，结 膜充血，破溃在睑结膜面。治疗：应用不同剂型抗菌素；形成脓肿后切开排脓；手术切口：外睑腺炎平行睑缘；内睑腺炎垂直睑缘。睑板腺囊肿 chalazion 又称霰粒肿。无菌性慢性肉芽肿性炎症。是睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性肉芽 肿性炎症。体征：眼睑皮下圆形肿物，无痛，对应睑结膜面 呈紫红色。继发感染症状与麦粒肿相同。老年患者注意与睑板腺癌鉴别。治疗：热敷、按摩、注射皮质类固醇激素、手术。睑 缘 炎 blepharitis 鳞屑性 溃疡性 眦部 病因 卵圆皮屑芽孢菌 金黄色葡萄球菌 莫-阿双杆菌 表现 睑缘充血，睫毛根部脓泡、溃 眦角刺痒，局部 睫毛根部鳞屑 疡睫毛脱落不再生 皮肤充血、肿胀 睫毛易脱落可再生。治疗 抗菌素眼膏 抗菌素眼膏 0.25%硫酸锌眼液 23周 23周 病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经眶 下支分布，下睑多见，簇状水疱，周围 红晕，预后不留疤痕。可累及角膜。治疗：清洁、防止继发感染，无环鸟苷 眼液（0.1%)、眼膏(3%)。带状疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经半月节及 第一支分布，不过中线，眼睑、前额部皮肤、头 皮簇状水疱-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常；角膜炎、虹膜炎 治疗：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼 液及眼膏。眼睑良性肿瘤 眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤 乳头状瘤 角化棘皮病 眼睑恶性肿瘤 基底细胞癌：好发下睑，小结节、富含 色素、隆起、质硬、生长缓慢中央 溃疡、火山口样，少转移。治疗：手术切除（病灶外5mm)+放疗。鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜交界处。注意 与基底细胞癌鉴别。可转移 皮脂腺癌：睑板及毛囊部皮脂腺，上睑好 发。睑板及皮下结节，有溃疡及菜花样表 现，可转移。治疗：早期切除+放疗，晚期易复发。眼睑位置、功能异常、先天异常 睑内翻与倒睫 睑内翻：睑缘内卷，睫毛倒向眼球。分类：先天性、非随意性（痉挛性和老年性）、疤痕性。倒睫：睫毛倒向眼球。有倒睫不一定有睑内翻，有睑内翻必有倒 睫。表现：角膜刺激症，结膜充血，角膜上皮 损伤或溃疡，角膜新生血管、瘢痕。治疗：治疗眼表炎症；手术治疗。倒睫：电解、灰线劈开。睑外翻 ectropion 就是睑缘向外翻转离开眼球，常并眼睑闭 合不全。分类：疤痕性、老年性、麻痹性、机械性、先天性 表现；角膜刺激症，溢泪，暴露结膜充血增厚，暴露性角膜炎。治疗：手术治疗；对症治疗。眼睑闭合不全 病因：面神经麻痹、疤痕性睑外翻、眼球突出。症状与体征：Bell现象；结膜干燥、增厚、充血、角化；暴露性角膜炎。治疗：病因治疗；对症治疗。上睑下垂 ptosis 上睑部分或完全不能上提造成的下垂状态。分为轻、中、重度。病因：先天、后天性，后天性包括：外伤、炎症、肿物、重症肌无力。重症肌无力特点：睑裂小不定，新斯的明实验。术后注意预防性角膜炎（眼液、眼膏）；注意上直肌功能。提上睑肌力测定 轻度 69mm 中度 46mm 重度 4mm 术前检查 提上睑肌肌力测定：排除额肌作用。胸片检查：胸腺病变。新斯的明试验；重症肌无力。上直肌肌力检查：Bell现象（选择睑裂高度）术前谈话 上睑迟滞 暴露性角膜炎 眼睑闭合不全 术式选择 轻度：睑板部分切除术；提上睑肌缩短 术 中度：提上睑肌缩短 术 重度：复合额肌瓣悬吊术；CFS联合腱膜悬吊术 切口高度 提上睑肌缩短术、睑板切除术：重睑切 口高度56mm。复合额肌瓣悬吊术：重睑切口高度4 5mm。注意上直肌功能。治疗：1、病因治疗；2、手术治疗：睑板部分切除术；提 上睑肌缩短术；复合瓣悬吊术;CFS联合腱膜悬吊术。术后注意事项 术后注意预防性角膜炎：闭合睑裂；滴用抗菌素、保湿眼液；睡眠时涂眼膏 内眦赘皮 上睑内侧皮肤向下延伸；下睑内侧皮肤向上延伸逆向性内眦赘皮。美容治疗。小睑裂综合征 先解决内眦赘皮、开大睑裂：不能 选择 外眦剪开，易致眼睑外翻。二期行上睑下垂矫正：视患者视力情况 安排手术时间。泪器病 解剖结构：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管 流泪与泪溢 泪道阻塞或狭窄 病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻阻塞 分类 婴儿泪溢：新生儿泪囊炎：鼻泪管下端粘膜皱襞 成人泪溢：功能性和器质性 泪道冲洗结果判断：无阻力进入鼻腔通畅 有阻力，部分进入鼻腔鼻泪管狭窄 有粘脓性分泌物返流鼻泪管阻塞；原路反流泪小管阻塞；上泪小管返流泪总管阻塞。检查：染料试验；泪道冲洗术；泪道探通术；X线碘油造影 治疗：婴儿 冲洗+探通；泪小点扩张、探通或成形，矫正睑 外翻；泪小管扩张、探通、留管、激光、泪液旁流术；鼻泪管鼻腔泪囊吻合术，激光、支 架、插管。泪 囊 炎 病因：鼻泪管阻塞，泪液淤积，细菌繁殖。慢性泪囊炎：泪溢、按压泪囊区有粘脓性 分泌物自泪小点溢出。危害：角膜溃疡及眼内炎。治疗：激光、支架、鼻腔-泪囊吻合术。急性泪囊炎：抗菌素应用；禁忌泪道冲洗 及探通；切开引流。