眼与全身病.ppt

眼与全身病眼与全身病 昌吉州中医医院昌吉州中医医院 马贤智主任医师马贤智主任医师 人们常说，“眼睛是心灵的窗户”。这是指眼睛能够反映人的内心世界。但人们也许不知道，作为人体重要器官的眼睛，在监测机体健康状况方面，也起着举足轻重的作用。许多全身性疾病都会有眼部的特征性表现，而眼部检查则有助于多种全身病的诊断和预后的判断。眼底是人体中唯一能看到深层小动脉和小静脉的部位，同时也是唯一能观察到视神经的部位。许多全身血管性疾病，如糖尿病、高血压、肾病等，都会产生眼底血管的改变，引起水肿、渗出和出血等表现，临床上根据血管病变的程度分成多种类型和不同病期。因此，眼底也成为观察全身病变的窗口。一、眼的构造和生理功能 眼是人体十分重要的感觉器官。眼球结构上包括眼球壁和眼球内容物两部分。眼球壁由外向内分为三层，最外面的一层叫纤维膜，前16是透明无血管的角膜，俗称“黑眼珠”；后56是乳白色不透明巩膜；中间一层称为葡萄膜，又称血管膜或色素膜。葡萄膜的结构由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜中央有一圆孔称为瞳孔，能缩小或扩大，以调节外界光线进入眼内的强弱，保证视物既清晰又不耀眼。眼球最里面一层是视网膜，这一层是透明的，有着丰富的感光细胞，不仅感受明暗光线，还能分辨各种颜色，这些细胞经神经传导汇总到视神经，然后传递到大脑以形成视觉。在视网膜上有一重要区域，就是在后部中央的一个没有血管凹陷区，称为黄斑，这里感光细胞密集，是视力最敏锐的部位，一旦有了病变，视力就会明显下降。眼球内容物也包括三部分，从前到后依次是房水、晶状体和玻璃体。房水只占眼球内容容积的4，约为026毫升，但它对维持眼内组织的代谢和调节眼内压力起着重要的作用。房水的生成和排出，在正常情况下保持着一个动态平衡，倘若房水量有绝对或相对的增多，就会使眼内压力增高，形成在老年人中较常见的青光眼。晶状体位于瞳孔和虹膜的后面，形状似放大镜，即双面凸起的透镜，对调节眼睛能看清远处物体又能看清近物起着重要作用，还能滤掉部分紫外线。随着年龄增长，由于弹性逐渐减弱，调节能力也逐步减退，致使看远处物体仍清晰，而看书报和做针线活之类近处物体就日渐困难，形成所谓的老花眼。当晶状体在多种内外因素长期作用下，会由透明变得逐渐混浊，影响光线进入眼内，致使视力下降，这就是白内障。玻璃体也是透明的，位于整个玻璃体腔内，占眼球内容积的45，约45毫升。它对晶状体和视网膜等组织起有重要作用。但随着年龄增长也会发生老化，变得有部分呈水样，有部分又变混浊，这就会在眼前出现有黑影飘动，即飞蚊症或玻璃体混浊。眼部解剖 二、眼与糖尿病 糖尿病的各种慢性并发症的发生时间，一般在患糖尿病5年之后开始出现，其发生的早晚和严重程度与血糖控制好坏、血脂、血压等有直接关系。因此糖尿病慢性并发症的主要防治要点在于：对于1型糖尿病病友，发病5年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发症情况。对于2型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了，因此，他们应该从发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力减退，最终导致失明。失明率是正常人的25倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血等等，但最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障两种。1.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 早期表现 视力减退 夜间视力差 眼前有块状阴影漂浮 双眼的视力范围（视野）缩小 相关检查 视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。临床分期：1.单纯型 有微动脉瘤或并有小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 有白色“软性渗出”或并有出血斑 2.增殖型 眼底有新生血管并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离 图示 治疗 单纯型及增殖型期视网膜病变，可根据眼底血管荧光造影视网膜血管渗漏情况，选择氩激光或氪激光光凝治疗。然而光凝治疗不是对所有的病人都有效。发生牵引性视网膜脱离或玻璃体出血，应先进行玻璃体切割术，在术中或手术以后，尽快地完成全视网膜光凝 2.糖尿病性白内障糖尿病性白内障 糖尿病是导致白内障的危险因素之一。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。但有时两者也不易区分，因为有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。下列表现提示可能有白内障：视物不清 眼前云雾感 阳光、灯光不耀眼 更换眼镜，视力改善不明显 视力下降 三.眼与高血压病 高血压眼病病人中约70%有眼底改变。眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较密切的联系，年龄愈大阳性率愈高。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。图示 分级 临床上将高血压性眼底改变分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。治疗 控制高血压。辅助治疗，可用烟酸、芦丁片、地巴唑、维生素C口服。视网膜出血较多者，可适当应用止血活血药治疗。如云南白药、三七片口服，同时根据病情给予丹参静点。四.眼与传染病 眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而许多全身病往往也有眼部表现。有的眼部表现还具有特殊的诊断价值。了解各种传染病的临床特点和其在眼部可能出现的体征，从而提高对一些全身病和对某些眼病的治疗水平。流行性感冒：常伴有结膜炎、疱疹性角膜炎、泪腺炎、色素膜炎、视神经炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。风疹：孕妇患风疹后，不仅可影响胎儿的发育，还可引起胎儿眼部和全身畸形，出现先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素改变等。天花：可出现在眼睑皮肤上，还可并发结膜炎和结膜脓疱，脓疱如向角膜蔓延，将造成视力障碍。牛豆苗误溅眼内，感染角膜时，常可形成盘状膜炎，病程颇长，可导致失明、治疗是散瞳，点抗菌素预防继发感染，滴IDU 治疗病毒，并可使用丙种球蛋白。水痘：眼睑、结膜、角膜均可出现水泡，溃破后形成浅层溃疡，严重病例也可并发虹膜炎和视神经炎。传染性肝炎：常出现巩膜黄染和角膜知觉减退等。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）：主要为眼外肌麻痹，还可伴有调节 麻痹，多因脑干受累发生动眼、滑车、外展和颜面神经麻痹所致。流行性乙型脑炎：因脑干受累可出现眼外肌麻痹，集合不能，调节 障碍和瞳孔运动迟钝等，亦可发生视神经炎，视网膜出血和皮质性黑蒙等。流行性出血热：流行性出血热的眼部发现依疾病的病程而异，发热期多可发现结膜充血、毛细血管扩张，或伴有结膜轻微水肿。低血压和少尿期结膜水肿较为显著，且可伴有眼睑水肿，同时还有结膜下出血和视网膜出血，以及视网膜水肿及血管痉挛。有的还有眼眶疼痛，甚至眶内出血。视网膜出血是流行性出血热的严重表现，可能是全身体内器官出血的指征之一，系病情严重，预后不良的征兆。多尿期及恢复期时，病情缓解，眼部症状也逐渐消失。获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征（AIDS），俗称艾滋病。这是一种严重的流行性人类新病毒所致的极为恶性的传染病。患者因机体免疫系统遭受损害，导致免疫功能发生缺陷，产生严重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤，而引起死亡。本病常见于男性性生活混乱及同性恋、静脉滥用毒品、输血及使用血液制品者，也见于儿童及妇发，其死亡率可高达100%，目前尚无特殊治疗方法。艾滋病常累及眼部，据统计眼部发症可高达82.6%以上。在眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜肉芽肿、眼睑、结膜、泪囊及眼眶Kaposi 网瘤、眼球运动神经麻痹、眼眶周围淋巴水肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、玻璃体炎、视网膜脱离、青光眼等。在所有这些眼部并发症中，以视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎以及Kaposi 肉瘤较为常见。破伤风：可出现眼轮匝肌痉挛和麻痹。丹毒：颜面部丹毒可蔓延至眼睑皮肤引起水肿，化脓坏死，愈后结疤形成眼睑畸形和眼睑闭合不全。如向眶内和颅内蔓延，可引起眶蜂窝组织炎和海绵窦血栓形成等。炭疽：眼睑可发生局部水肿坏死。与蜂窝组织炎不同，局部无疼痛，其中心呈黑色，在溃疡底部作刮片可找到炭疽杆菌。结核：除晶体外，其他部分均可发生与结核有关的病，如眶骨膜炎、泪腺炎、眼睑狼疮，结膜结核、泡性角膜结膜炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜静脉周围炎、近视乳头性脉络膜视网膜炎等。麻风：眉毛和睫毛脱落、睑部麻风病、结节 性结膜炎、结膜角膜干燥和知觉减退、角膜炎、虹膜睫状体炎和视网膜炎等。淋病：可引起脓性结膜炎，还可发生角膜炎和虹膜睫状体炎等。Reiter综合征是指结膜炎、角膜炎、关节 炎和泌尿生殖系统病同时存在，颇似淋病，但从尿道分泌物找不到淋球菌。梅毒：先天性梅毒以角膜实质炎和色素膜炎最为多见，后天性梅毒可引起眶骨膜炎、角膜实质炎、巩膜炎、色素膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、眼内、外肌麻痹、视神经萎缩及阿-罗氏（Argyll-Robertson）瞳孔（即瞳孔对光反应消失，但保存调节 和集合的反应，是神经性梅毒的主要眼征）等。五、自我眼部保健方法 避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜，以防辐射线直射眼睛。注意饮食的宜忌。应多食富含维生素C、B6、氨基酸、微量元素的蔬菜、水果、鱼、肉（动物肝脏）、蛋类食物，少食辛辣香燥、油腻难化之品，并戒烟酒。保持心情舒畅。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。祝大家身体健康！