盛志勇-创伤外科的过去、现在和未来.ppt

创伤外科的过去、现在和未来创伤外科的过去、现在和未来 盛志勇盛志勇 解放军总医院第一附属医院解放军总医院第一附属医院 全军烧伤研究所全军烧伤研究所 创伤的处理是最早的外科学创伤的处理是最早的外科学 与自然界的斗争与自然界的斗争 民族与部落间为利益而冲突民族与部落间为利益而冲突 势力范围划分、扩张而战争势力范围划分、扩张而战争 原始社会原始社会 用毛皮和树叶包敷伤口用毛皮和树叶包敷伤口 压迫法制止伤口出血压迫法制止伤口出血 用骨片、海贝、石刀等切开脓肿用骨片、海贝、石刀等切开脓肿 公元前公元前30001500年年 埃及军医积累了很多创伤、骨折治埃及军医积累了很多创伤、骨折治疗方面的知识疗方面的知识 我国春秋时代有我国春秋时代有“周礼周礼”、“天天宫宫”、“全疡全疡”、“折伤折伤”的记的记载载 长城的烽火台遗址发现过类似长城的烽火台遗址发现过类似“急急救包扎所救包扎所”和和“伤病名单簿伤病名单簿”的遗的遗物物 汉代的华佗用麻沸汤麻醉进行剖腹汉代的华佗用麻沸汤麻醉进行剖腹和死骨摘除和死骨摘除 南北朝刘涓子南北朝刘涓子“鬼遗方鬼遗方”中中“全疮全疮专论专论”集中讨论了冷武器伤的救治集中讨论了冷武器伤的救治 西方国家西方国家 有记录的治伤有记录的治伤-3000多年前多年前 2500年前年前Hippocrates主张：用酒处理；禁食、主张：用酒处理；禁食、禁行走；创面化脓禁行走；创面化脓 15世纪主张烧烙火器伤世纪主张烧烙火器伤 16世纪世纪Par废除烧烙废除烧烙 19世纪中叶，全身麻醉用于战伤手术世纪中叶，全身麻醉用于战伤手术 推迟截肢手术推迟截肢手术 救护车的雏形救护车的雏形 输血的尝试输血的尝试 19世纪后叶世纪后叶 Pasteur发现细菌发现细菌 抗菌、无菌手术概念的应用抗菌、无菌手术概念的应用 西班牙战争、第一次世界大战西班牙战争、第一次世界大战 清创术，不做初期缝合清创术，不做初期缝合 输血输血 阶梯治疗阶梯治疗-分拣分拣 抗菌药抗菌药-磺胺药磺胺药 第二次世界大战第二次世界大战 抗生素的应用抗生素的应用 战区及后方对战伤的研究战区及后方对战伤的研究 创伤休克的进一步认识创伤休克的进一步认识 创伤的生理反应创伤的生理反应 挤压伤挤压伤-肾衰肾衰 “湿肺湿肺”腹腔内脏器手术的治疗腹腔内脏器手术的治疗 侵朝战争侵朝战争 进一步认识战伤后肾衰进一步认识战伤后肾衰 充分的液体补充充分的液体补充 直升机后送伤员直升机后送伤员 机动医院机动医院 腹部伤死亡率降至腹部伤死亡率降至8.85%侵越战争侵越战争 机械通气、生理监护、充分输液机械通气、生理监护、充分输液 ARDS的认识的认识 血管修复手术血管修复手术-减低截肢手术率减低截肢手术率 跨洲后送烧伤伤员跨洲后送烧伤伤员 海湾战争、伊拉克战争海湾战争、伊拉克战争 手术小分队手术小分队 加强后送机制加强后送机制 实施微创手术实施微创手术 战场难进行深入研究战场难进行深入研究 许多新理念、新治疗需依靠平时的研许多新理念、新治疗需依靠平时的研究和实践究和实践 Pasteur,Dakin,Koch,Landsteiner,Cushing,Domagk,Welch,Blalock 平时研究的贡献举例平时研究的贡献举例 创伤应激反应及内环境稳定创伤应激反应及内环境稳定 创伤后免疫紊乱创伤后免疫紊乱 脓毒症脓毒症 创伤后死亡三联症创伤后死亡三联症 美国在美国在1938年酝酿成年酝酿成立创伤外科学学会立创伤外科学学会 初名：初名：American Association for Traumatic Surgeons 后改为：后改为：American Association for the Surgery of Trauma 美国美国1966年成立创伤中心年成立创伤中心 创伤中心成立后创伤病人的死亡率创伤中心成立后创伤病人的死亡率 大幅降低大幅降低 美国加利福尼亚州创伤登记美国加利福尼亚州创伤登记 北京市的某一创伤中心北京市的某一创伤中心 2009年共收创伤病人年共收创伤病人3133名名 纯骨伤病人纯骨伤病人1952例例 月均手术月均手术282台台 死亡死亡22人，死亡率人，死亡率0.54%我国应重视创伤的研究我国应重视创伤的研究 多灾多灾 工矿业尚须快速发展工矿业尚须快速发展 交通业发展但交通规则的执行不严格交通业发展但交通规则的执行不严格 可能有恐怖事件发生可能有恐怖事件发生 国家周边尚不稳定，战火不能完全避国家周边尚不稳定，战火不能完全避免免 创伤外科作为一个学科尚有争议创伤外科作为一个学科尚有争议 是否可成为一个亚学科？身份未被认可是否可成为一个亚学科？身份未被认可 建立创伤中心尚有困难：建立创伤中心尚有困难：“身份身份”未定，未定，现场抢救无权现场抢救无权 目前外科学的各亚科划分越来越细目前外科学的各亚科划分越来越细 伤员的分类有矛盾伤员的分类有矛盾 创伤专科医生的手术机会缺乏、收入降低创伤专科医生的手术机会缺乏、收入降低 工作量高工作量高-不分昼夜；生活秩序打乱不分昼夜；生活秩序打乱 医疗纠纷多医疗纠纷多 劳动强度高劳动强度高 目前普通外科的业务范围在缩小目前普通外科的业务范围在缩小 肝胆外科肝胆外科 肛肠外科肛肠外科 肿瘤外科肿瘤外科 内分泌外科内分泌外科 组织急症外科组织急症外科（Acute Care Surgery）组合急症科、组合急症科、ICU和外科急症为一体和外科急症为一体 培养能急救、重症监护、创伤手术的培养能急救、重症监护、创伤手术的普通外科医生普通外科医生 在美国已在热烈讨论在美国已在热烈讨论 1956年在沈克非教授领导下曾尝年在沈克非教授领导下曾尝试试 军事医学科学院外科所与第二军医军事医学科学院外科所与第二军医大学合办急症外科医院大学合办急症外科医院 谢 谢