盛丽^-^糖尿病急性并发症以及并发症对策.ppt

糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 治疗及预防对策治疗及预防对策 盛丽盛丽 北京瑞京糖尿病医院北京瑞京糖尿病医院 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症与糖尿病相关的急性并发症 感染：呼吸道感染（病毒、细菌）感染：呼吸道感染（病毒、细菌）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症 糖尿病合并感染糖尿病合并感染(一一)1.糖尿病合并感染：糖尿病合并感染：糖尿病患者感染的发病率高，糖尿病患者感染的发病率高，两者互为因果，必须兼治。两者互为因果，必须兼治。1.1 呼吸道感染：呼吸道感染：如急性或慢性气管和支气管炎、肺如急性或慢性气管和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。其中，肺结核的发生率比非炎、肺气肿、肺结核等。其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高糖尿病者高24倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾。每年对糖尿病人进行须兼顾。每年对糖尿病人进行12次胸部次胸部X线检查，线检查，有助于早期防治呼吸系统疾病。有助于早期防治呼吸系统疾病。1.2 泌尿系感染：泌尿系感染：也很常见，发生率仅次于呼吸道感也很常见，发生率仅次于呼吸道感染，女性与老年人尤为多见。常见症状有尿频、尿痛、染，女性与老年人尤为多见。常见症状有尿频、尿痛、尿急，发热、全身不适等。尿常规检查可发现白细胞尿急，发热、全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。增多，尿培养有细菌生长等。糖尿病合并感染糖尿病合并感染(二二)1.3 皮肤感染：皮肤感染：可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等，需及时使用抗生素，必要时给予外科治疗。疖、痈等，需及时使用抗生素，必要时给予外科治疗。真菌也常可造成糖尿病人的皮肤感染，表现为脚癣、真菌也常可造成糖尿病人的皮肤感染，表现为脚癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。因此，糖尿病手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。因此，糖尿病人应保持皮肤清洁，避免损伤，对任何轻微的皮肤损人应保持皮肤清洁，避免损伤，对任何轻微的皮肤损伤都必须及时治疗。伤都必须及时治疗。1.4 下肢坏疽：下肢坏疽：糖尿病人下肢多有神经病变和血管病糖尿病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，而且感染不好控制，容变，足部容易受损导致感染，而且感染不好控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死。易扩散，甚至造成下肢坏死。1.5 其他：其他：糖尿病患者还容易发生牙周感染和牙龈发糖尿病患者还容易发生牙周感染和牙龈发炎，接受手术后感染的危险性也增高，发生败血症的炎，接受手术后感染的危险性也增高，发生败血症的机会也比一般人高。机会也比一般人高。治治 疗疗 一般治疗一般治疗 1、西医治疗、西医治疗 2、中医治疗、中医治疗 预防：加强锻炼，控制糖尿病病情（血预防：加强锻炼，控制糖尿病病情（血糖、其他）糖、其他）感冒流行期（减少外出、戴口罩）感冒流行期（减少外出、戴口罩）及时就医及时就医 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis Diabetic Ketoacidosis，DKADKA）糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 DKADKA是最常见的一种糖尿病急性并发症是最常见的一种糖尿病急性并发症 DKADKA预防预防 提高对提高对DKADKA症状的早期识别症状的早期识别 1 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 2 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等时密切监测血糖；血、尿酮体等 糖尿病患者应定期监测血糖糖尿病患者应定期监测血糖 糖尿病高血糖高渗综合征糖尿病高血糖高渗综合征 输液输液 一般较一般较DKADKA脱水更严重，应立即补液纠正脱脱水更严重，应立即补液纠正脱水水 输液种类：输液种类：血钠血钠150150mmol/Lmmol/L且血压偏低且血压偏低生理盐水生理盐水 血糖血糖13.913.9mmol/Lmmol/L后可改用后可改用5%5%葡萄糖液葡萄糖液加胰岛素加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKADKA方法），总补液量约占体重的方法），总补液量约占体重的101012%12%糖尿病高血糖高渗综合征糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素：可按治疗胰岛素：可按治疗DKADKA方法，血糖不宜下降方法，血糖不宜下降过快过低过快过低 补钾：可按治疗补钾：可按治疗DKADKA方法方法 渗透压不宜下降过快渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症发症 糖尿病高渗综合征糖尿病高渗综合征 监测监测 血糖、电解质、生命体征，每血糖、电解质、生命体征，每2 2小时一次小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间渗透压下降至正常后延长间隔时间 糖尿病高血糖高渗综合征糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防诱因及预防 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内合理范围内 老年人保证足够饮水老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压血钠及渗透压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时重感染等疾病时保证足够水分摄入保证足够水分摄入 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 定义：定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒酸酸中毒 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 诱因：诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时时 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 补碱补碱 补碱尽早、充分是成功的关键。常用补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCONaHCO3 3，根据，根据pHpH监测决定，每监测决定，每2 2小时测小时测pHpH，当当pHpH到达到达7.27.2时暂停补碱治疗（避时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）免过量引起代谢性碱中毒）其他其他 胰岛素胰岛素 纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 透析治疗透析治疗 血液或腹膜透析血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍酸酸中毒药物，如苯乙双胍 预防预防 严格掌握双胍类药物的适应症，尤其严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药适宜者应及时停药 糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症 低血糖症低血糖症 血糖血糖2.82.8mmol/Lmmol/L（50mg/dl50mg/dl）+低血糖低血糖症状体征，及进糖后可缓解症状体征，及进糖后可缓解 低血糖反应低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定糖值不一定2.82.8mmol/Lmmol/L，主要与血糖下主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关酚胺）所致的症状及体征有关 糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症 常见类型常见类型 反应性低血糖：多发生在反应性低血糖：多发生在2 2型糖尿病早期型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物药物性低血糖：可能发生低血糖的药物 低血糖的表现及防治低血糖的表现及防治 什么情况下易出现低血糖？什么情况下易出现低血糖？胰岛素或口服降糖西药用量过大；用降糖西药胰岛素或口服降糖西药用量过大；用降糖西药后末按时进食；饮酒；活动量大；慢性肝、肾后末按时进食；饮酒；活动量大；慢性肝、肾疾病。疾病。低血糖时有哪些症状？低血糖时有哪些症状？虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、无力、精力虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、无力、精力不集中、头晕、头痛、嗜睡、失眠、焦虑、行不集中、头晕、头痛、嗜睡、失眠、焦虑、行为异常等。为异常等。如何防治低血糖？如何防治低血糖？当饮食、运动或生活规律发生改变时，及时监当饮食、运动或生活规律发生改变时，及时监测血糖，以便调整治疗；测血糖，以便调整治疗；及时、有效、足够长时间地急症处理及时、有效、足够长时间地急症处理 密切随查，防止低血糖复发，有的需长达密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因一周的处理，应嘱病人去除诱因 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒病恶化及酮症酸中毒 预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人的病人 糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症 低血糖自救低血糖自救 肯定发生低血糖后，马上喝半杯果肯定发生低血糖后，马上喝半杯果汁或糖水、或汁或糖水、或2 24 4块糖、或块糖、或5 56 6块块饼干；视具体情况，可再适量进食饼干；视具体情况，可再适量进食面包、米饭以防低血糖再次发生。面包、米饭以防低血糖再次发生。若症状未能缓解应及时到医院诊治。若症状未能缓解应及时到医院诊治。昏迷病人不可给予饮糖水，以防窒昏迷病人不可给予饮糖水，以防窒息，可将果酱、蜂蜜涂在患者的口息，可将果酱、蜂蜜涂在患者的口腔粘膜上及牙龈上。腔粘膜上及牙龈上。预防低血糖预防低血糖 1 1 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物。饭，应予先吃些饼干水果等食物。2 2 降糖药物的用量要在医生指导下使用，不可降糖药物的用量要在医生指导下使用，不可随意增加。注意其他药物之间的协同作用与不随意增加。注意其他药物之间的协同作用与不良反应。注射胰岛素时查看剂量，还应注意不良反应。注射胰岛素时查看剂量，还应注意不同胰岛素制剂的作用持续时间和半衰期，如从同胰岛素制剂的作用持续时间和半衰期，如从动物胰岛素换成人胰岛素时剂量应减少。动物胰岛素换成人胰岛素时剂量应减少。3 3 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指导下），或运动前适当进食。导下），或运动前适当进食。4 4 应自备血糖仪，经常检测血糖，了解病情，应自备血糖仪，经常检测血糖，了解病情，及时处理。及时处理。5 5 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖时协让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖时协助处理。助处理。