盐敏感性高血压-5月29日.ppt

盐敏感性高血压盐敏感性高血压 盐敏感性高血压盐敏感性高血压 相关概念相关概念 流行病学流行病学 机制机制 临床特点临床特点 治疗原则治疗原则 盐敏感性高血压盐敏感性高血压 问题的提出问题的提出 19601960年，美国年，美国DahlDahl在大鼠研究中发现，给动物在大鼠研究中发现，给动物饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应，并饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应，并具有遗传性，从而建立了具有遗传性，从而建立了DahlDahl盐敏感性高血压盐敏感性高血压遗传性大鼠。遗传性大鼠。2020世纪世纪7070年代，年代，LuftLuft依据高血压患者对高盐摄依据高血压患者对高盐摄入的血压反应，首先提出了盐敏感性高血压入的血压反应，首先提出了盐敏感性高血压。盐敏感性的检测盐敏感性的检测 如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判定标准。临床大多采用急性盐负荷法和慢性盐负和判定标准。临床大多采用急性盐负荷法和慢性盐负荷法两类。荷法两类。急性盐负荷试验急性盐负荷试验 短时间内静脉输入短时间内静脉输入NSNS，再用利尿剂，观察血压的反应。，再用利尿剂，观察血压的反应。慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验 经典的即为经典的即为SullivanSullivan采用的平衡饮食期采用的平衡饮食期高盐期高盐期低盐期的干预顺序，以高盐饮食期平均动脉压较平低盐期的干预顺序，以高盐饮食期平均动脉压较平衡饮食期血压增幅衡饮食期血压增幅5mmHg5mmHg或与低盐饮食期平均动脉减或与低盐饮食期平均动脉减幅之和幅之和10mmHg10mmHg为盐敏感性（为盐敏感性（salt sensitivitysalt sensitivity）,余余为盐不敏感性（为盐不敏感性（nonnon-salt sensitivity or salt salt sensitivity or salt resistanceresistance）。）。慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验 （升压反应慢，减压反应快）（升压反应慢，减压反应快）盐不敏感者盐不敏感者 盐敏感者盐敏感者 盐不敏感者盐不敏感者 盐敏感者盐敏感者 盐敏感指数盐敏感指数 （慢性盐负荷试验时计算）（慢性盐负荷试验时计算）盐敏感性高血压的分型盐敏感性高血压的分型 可根据钠负荷后对血管紧张素的反应分为调节可根据钠负荷后对血管紧张素的反应分为调节型及非调节型。型及非调节型。1.1.调节型盐敏感性高血压调节型盐敏感性高血压 血肾素血肾素-血管紧张血管紧张素活性减低，钠的摄入对对肾素，血管紧张素素活性减低，钠的摄入对对肾素，血管紧张素和醛固酮的释放有抑制作用。和醛固酮的释放有抑制作用。2.2.非调节型盐敏感性高血压非调节型盐敏感性高血压 血肾素活性正常血肾素活性正常或增加，钠的摄入对对肾素，血管紧张素和醛或增加，钠的摄入对对肾素，血管紧张素和醛固酮的释放无影响。固酮的释放无影响。85%85%有高血压家族史。高有高血压家族史。高盐摄入时肾血管反而收缩，使肾排钠能力减退盐摄入时肾血管反而收缩，使肾排钠能力减退而使血压升高。而使血压升高。ACEIACEI等可以纠正这类异常。等可以纠正这类异常。盐敏感性高血压盐敏感性高血压 相关概念相关概念 流行病学流行病学 机制机制 临床特点临床特点 治疗原则治疗原则 盐敏感性高血压的流行病学盐敏感性高血压的流行病学 调查发现，不同国家、不同种族人群调查发现，不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一。中盐敏感者检出率不一。在血压正常人群中的检出率从在血压正常人群中的检出率从15%15%到到42%42%不等，高血压人群为不等，高血压人群为28%28%到到74%74%不一。不一。老年人、黑人中盐敏感者比例较大。老年人、黑人中盐敏感者比例较大。盐敏感性高血压的流行病学盐敏感性高血压的流行病学 北方北方:每人每天约每人每天约 1212-18g18g 南方南方:每人每天约每人每天约 7 7-8g8g11 WHOWHO组织建议每人每日食盐摄入量组织建议每人每日食盐摄入量5g5g 6 6.Report of a WHO Forum and Technical meeting 56.Report of a WHO Forum and Technical meeting 57 October 2006,Paris,France7 October 2006,Paris,France 1.1.中国高血压指南中国高血压指南20052005 仅供内部学习使用 临床表现：临床表现：盐敏感高血压盐敏感高血压及肾素不敏感及肾素不敏感高血压比例高高血压比例高 7.刘杰等，高血压杂志刘杰等，高血压杂志 1999 7(3):251-253 19.沈家麒等沈家麒等,中华心血管病杂志中华心血管病杂志1980,8(2):103-107 20.李华林李华林,朱正坤等，重庆医药朱正坤等，重庆医药1981年第年第4期，第期，第4-9页页 46.Staessen JA et al.J Hypertens 1994;12:S1-S12 47.Li Y,et al.Hypertension 2007;50:333-339 22.Li Y et al.Blood Press Monit 2005;125-34 34.2007年全国死因监测报告年全国死因监测报告 35.中国慢性病报告中国慢性病报告 23.Jos Boggia et al.Lancet 2007;370:121929 临床表现：临床表现：血压波动性大血压波动性大 晨峰高血压晨峰高血压 昼夜高血压昼夜高血压 临床表现：临床表现：脑卒中高发脑卒中高发 冠心病增加冠心病增加 CVCV死亡持续增加死亡持续增加 高钠低钾低肾素高钠低钾低肾素 77、1919、2020 血压变异性增大血压变异性增大 2222、2323、4646、4747 卒中高发、冠心病增加卒中高发、冠心病增加 3434、3535 本土高血压患者的特点本土高血压患者的特点 盐敏感性高血压的流行病学盐敏感性高血压的流行病学 13.Zhou BF et al.J Hum Hypertens 2003;17:62313.Zhou BF et al.J Hum Hypertens 2003;17:623630630 日本日本 中国中国 英国英国 美国美国 男性男性 尿尿 NaNa+(mmol/day)(mmol/day)211211 245245 161161 183183 尿尿 K K+(mmol/day)(mmol/day)49.249.2 38.638.6 74.774.7 64.464.4 尿尿 NaNa+/K/K+(mmol/mmol)(mmol/mmol)4.54.5 6.86.8 2.32.3 3.13.1 女性女性 尿尿 NaNa+(mmol/day)(mmol/day)186186 210210 127127 142142 尿尿 K K+(mmol/day)(mmol/day)48.548.5 37.937.9 61.061.0 50.850.8 尿尿 NaNa+/K/K+(mmol/mmol)(mmol/mmol)4.14.1 6.06.0 2.22.2 3.13.1 一项入组中、日、英、美四国共一项入组中、日、英、美四国共46804680例人群样本（例人群样本（4040-5959岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量尿钠和平均食盐摄入量g/g/日的计算方法：两次定时日的计算方法：两次定时24h24h尿液收集，每次收集连续两天的尿液收集，每次收集连续两天的24h24h尿液，间隔尿液，间隔3 3周之后再周之后再次收集连续两天的次收集连续两天的24h24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量重即可估算出平均食盐摄入量g/g/日日 仅供内部学习使用仅供内部学习使用 盐敏感性高血压的流行病学盐敏感性高血压的流行病学 WHOWHO每日钾的摄入量应达每日钾的摄入量应达 4.7g4.7g/日日(约约120 mmol120 mmol/日日)(1982(1982-1984)1984)中国中国9 9地区饮食钠、钾摄入量地区饮食钠、钾摄入量mmol/mmol/日日,男性男性 人群人群 N N 平均年龄平均年龄(岁岁)平均尿平均尿Na Na 平均平均 尿尿K K Na/K Na/K 平均平均BMI(kg/m2)BMI(kg/m2)工人工人 河北迁安矿河北迁安矿 342342 42.542.5 251.7251.7 64.464.4 3.93.9 22.422.4 首都钢铁厂首都钢铁厂 124124 47.347.3 227.2227.2 63.163.1 3.63.6 23.323.3 农民农民 黑龙江黑龙江 5151 46.246.2 221.7221.7 67.267.2 3.33.3 21.821.8 石景山石景山 119119 4848 234.9234.9 69.869.8 3.43.4 2424 河南孟县河南孟县 181181 47.247.2 277.4277.4 67.867.8 3.23.2 20.220.2 陕西汉中陕西汉中 215215 4444 223.2223.2 83.583.5 2.72.7 20.820.8 江苏金坛江苏金坛 8585 4343 225.8225.8 63.463.4 3.63.6 20.820.8 广西广西 212212 45.845.8 131.3131.3 6262 2.12.1 20.420.4 浙江舟山渔民浙江舟山渔民 195195 45.745.7 309.1309.1 49.849.8 6.26.2 21.721.7 Am J Hypertens 2009;22:929Am J Hypertens 2009;22:929-933933 仅供内部学习使用仅供内部学习使用 盐敏感性高血压的流行病学盐敏感性高血压的流行病学 2.173.3601234每日钾摄入量每日钾摄入量 由由5555增加至增加至70mmol70mmol 钠钠/钾比值钾比值 由由3.093.09降至降至1.001.00 平均收缩压降低幅度平均收缩压降低幅度(mmHg)(mmHg)J StamlerHypertension 1989;14;570J StamlerHypertension 1989;14;570-577577 INTERSALTINTERSALT研究来自研究来自3232个国家个国家5252个中心评估低盐摄入对人群平均血压的影响个中心评估低盐摄入对人群平均血压的影响 55mmol55mmol、3.09 3.09 是是INTERSALTINTERSALT研究中的中位数水平研究中的中位数水平 仅供内部学习使用仅供内部学习使用 我国高血压患者多为盐敏感型我国高血压患者多为盐敏感型 8Journal of Hypertension 2008,26:381391 正常正常 盐抵抗盐抵抗 盐敏感盐敏感 正常盐摄入正常盐摄入 低盐摄入低盐摄入 血压血压(mmHg)钠摄入量钠摄入量 我国盐敏型高血压占高血压总人群的我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%7 7.刘杰等，高血压杂志刘杰等，高血压杂志 1999 7(3):251-253 盐敏感：盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有 3mmHg的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增 加加(或减少或减少)有显著的增加有显著的增加(或减少或减少)8，9 9.Hypertension.1996;27:481-490 正常：血压正常的个体正常：血压正常的个体 血压随盐摄入量增