甲肝2014.10.ppt

深圳市疾病预防控制中心深圳市疾病预防控制中心 汪武新汪武新 2015年4月 甲甲 型型 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎 主要内容主要内容:一、病原学一、病原学 二、流行病学二、流行病学 三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 四、免疫预防四、免疫预防 一、病原学一、病原学 甲肝甲肝 甲肝甲肝 HAVHAV归类于微小核糖核酸病毒科，是一种无包归类于微小核糖核酸病毒科，是一种无包 膜的膜的RNA RNA 病毒，病毒，7 7个基因型，只有个基因型，只有1 1个血清型。个血清型。病毒形态：病毒形态：1973年，年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到等采用免疫电镜首次观察到该病毒。该病毒。病毒直径病毒直径2732 nm，无囊膜，无囊膜，由由32个颗粒组成，个颗粒组成，为正为正20面体球形颗粒面体球形颗粒 1979年，首次分离成功。年，首次分离成功。甲型肝炎病毒示意图甲型肝炎病毒示意图 甲肝甲肝 甲甲 肝肝 人是人是HAVHAV唯一的自然宿主。唯一的自然宿主。HAVHAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，体外抵抗力较强，低温下可长期存活，HAVHAV对环境对环境的普遍耐受性加大了其传播的可能性。的普遍耐受性加大了其传播的可能性。见表见表1 1 HAV HAV 传染性高于传染性高于 HEVHEV，发病有家庭聚集现象，发病有家庭聚集现象 抵抗力抵抗力：病毒分型和抗原抗体系统：病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗抗HAV-IgM：是诊断：是诊断HAV急性感染的指标急性感染的指标 抗抗HAV-IgG：保护性抗体，是产生免疫力的标志：保护性抗体，是产生免疫力的标志 HAV对消毒剂的敏感性 HAV耐酸、耐低温、耐热。对乙醇、甲醛、氯仿和紫外线均敏感，容易致其灭活。条件条件 温度温度 外界环境作外界环境作用时间用时间 对对HAVHAV的影响的影响 热热 60 数小时数小时 无无 冷贮存冷贮存-20 数年数年 保持生存力保持生存力 干粪便干粪便 25 1个月个月 仍能检出仍能检出0.4的的HAV 酸（酸（PH 3.0）20-25 3小时小时 保持稳定保持稳定（Adapted from Battegay,1995;Siegl,Weitz,and Kronauer,1984;and Sobsey,et al,1988.）表表1 1 环境对环境对HAVHAV的影响的影响 甲甲 肝肝 二二 流行病学流行病学 甲肝甲肝 甲型病毒性肝炎危害极大甲型病毒性肝炎危害极大 全世界每年约有全世界每年约有140140万人患甲肝，估计万人患甲肝，估计年耗资年耗资15153030亿美元，甲肝的发病率比报亿美元，甲肝的发病率比报告数高告数高3 31010倍。倍。甲肝甲肝 甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中体，血液中HAV在黄疸发生后基本消失。患者多为急性，尤以儿童多见。起在黄疸发生后基本消失。患者多为急性，尤以儿童多见。起病前病前2周和起病后周和起病后1周从粪便中排出周从粪便中排出HAV的数量最多，传染性最强的数量最多，传染性最强。甲甲 肝肝 传染源：主要为急性患者和亚临床感染者传染源：主要为急性患者和亚临床感染者 潜伏期为潜伏期为15154545天，平均天，平均3030天。感染后第天。感染后第2 24 4周传染性最强周传染性最强。（1 1）病人：甲肝绝大多数为急性病人。）病人：甲肝绝大多数为急性病人。（3 3）隐性感染者：既无临床症状表现，也无）隐性感染者：既无临床症状表现，也无 肝功异常表现，但有血清学变化。肝功异常表现，但有血清学变化。（2 2）亚临床感染者：未出现临床症状和体）亚临床感染者：未出现临床症状和体 症，有肝功和症，有肝功和 血清学变化。血清学变化。甲甲 肝肝 传播途径：传播途径：粪粪口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蜊、牡蛎等水产品最易引起蛤蜊、牡蛎等水产品最易引起 2 2.经水传播经水传播 在卫生条件差的地区在卫生条件差的地区，经水传播是经水传播是甲肝呈地方性流行的重要原因甲肝呈地方性流行的重要原因。4 4.非肠道传播非肠道传播 HAVHAV也可通过输血与注射传播也可通过输血与注射传播，但但因甲肝病毒血症持续时间短因甲肝病毒血症持续时间短，一般为一般为4 41010d d，只有只有在甲肝潜伏期末和发病初期出现甲肝病毒血症时在甲肝潜伏期末和发病初期出现甲肝病毒血症时，才有可能经此途径传播才有可能经此途径传播。3 3.经日常生活接触传播经日常生活接触传播 日常生活接触是甲型日常生活接触是甲型肝炎极为重要的传播方式肝炎极为重要的传播方式，通过污染的生活用品通过污染的生活用品。1 1.经食物传播经食物传播 食品食品，特别是水产品特别是水产品，如牡蛎如牡蛎、毛蚶毛蚶、蛤类蛤类、醉蟹等醉蟹等、蔬菜蔬菜、水果等被水果等被HAVHAV污染极污染极易造成甲型肝炎的爆发或流行易造成甲型肝炎的爆发或流行。甲肝甲肝 人群易感性人群易感性 人对人对HAVHAV普遍易感普遍易感 感染后免疫力持久感染后免疫力持久 我国我国4040岁以上成人岁以上成人90%90%98%98%抗抗HAVHAV-IgGIgG阳性阳性 6个月以内婴儿个月以内婴儿 母母 亲亲 抗抗 体体 甲肝甲肝 1.1.地区分布地区分布 流行特征：流行特征：甲肝是世界流行的传染病，全球将甲肝是世界流行的传染病，全球将不同地区划分为高、中、低度流行区，不同地区划分为高、中、低度流行区，我国是高发病区，我国是高发病区，19921992年调查全国人群年调查全国人群抗抗HAVHAV检出率检出率80.980.9。在正常人群中，抗在正常人群中，抗HAVHAV检出率多检出率多为为80%80%以上。以上。甲甲 肝肝 我国我国HAVHAV的感染随年龄的增长而升高，的感染随年龄的增长而升高，3 3周岁儿童感染率开始跃升，周岁儿童感染率开始跃升，1010岁儿童岁儿童的抗的抗HAVHAV流行率已接近人群流行高峰。流行率已接近人群流行高峰。男女间甲肝抗男女间甲肝抗HAVHAV的流行率无显著性的流行率无显著性差别。差别。2.年龄、性别分布年龄、性别分布 甲甲 肝肝 季节性高峰各地区有所不同。季节性高峰各地区有所不同。一般多发于秋末冬初，但也有一般多发于秋末冬初，但也有报道夏季和早秋发病率升高。报道夏季和早秋发病率升高。3.3.时间分布时间分布 甲甲 肝肝 甲肝在高发地区有明显的周甲肝在高发地区有明显的周期性流行特征期性流行特征。但其周期性的时但其周期性的时间和间隔并不一致间和间隔并不一致。多呈多呈6 67 7年年，或或8 89 9年出现一次流行年出现一次流行。本市多年无流行高峰出现本市多年无流行高峰出现，是疫苗广泛使用的结果是疫苗广泛使用的结果。4.4.周期性周期性 甲甲 肝肝 三三 临床表现与诊断临床表现与诊断 甲甲 肝肝 临床表现临床表现 甲型肝炎潜伏期平均甲型肝炎潜伏期平均3030天。天。主要表现：主要表现：起病急，早期有胃寒、发热、全身乏起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。部分出现黄疸，约于部分出现黄疸，约于2 2周达高峰。肝肿大，有周达高峰。肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，可持续充实感，有压痛及叩击痛，可持续2 2-6 6周。周。恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。甲甲 肝肝 临床特点临床特点 HAVHAV隐性感染多于显性感染隐性感染多于显性感染 临床病例无黄疸型多于黄疸型临床病例无黄疸型多于黄疸型 典型症状：发热、不适、厌食、恶心、典型症状：发热、不适、厌食、恶心、腹部不适、浓茶状尿和黄疸。临床病程腹部不适、浓茶状尿和黄疸。临床病程 通常不会超过通常不会超过2 2个月。个月。甲甲 肝肝 并发症并发症 其特点是肝功能迅速衰退，死亡率极高其特点是肝功能迅速衰退，死亡率极高 极少数（约极少数（约0.01）发展为暴发型肝炎，预发展为暴发型肝炎，预后差。后差。甲甲 肝肝 甲肝不能仅依据临床及流行病学特征和甲肝不能仅依据临床及流行病学特征和其他病毒性肝炎区分开来其他病毒性肝炎区分开来。确诊确诊必须用血清必须用血清学试验学试验。几乎所有的急性甲肝患者均可检测几乎所有的急性甲肝患者均可检测到到抗抗HAVHAVIgMIgM抗体抗体。现在已经证实急性现在已经证实急性HAVHAV感染后感染后，在急性期和康复初期均可在血液中在急性期和康复初期均可在血液中检测到抗检测到抗HAVHAVIgMIgM抗体抗体。通常在通常在发病后一发病后一周左右即可检测到周左右即可检测到IgMIgM，一般持续一般持续8 8周周，少数少数能持续能持续6 6个月以上；个月以上；抗抗HAVHAV-IgGIgG抗体在康复期出现抗体在康复期出现，是既往感染是既往感染的标志的标志，可保护人体再受感染可保护人体再受感染 。实验室诊断实验室诊断 甲甲 肝肝 1 1诊断原则：诊断原则：根据流行病学、临床症状、体症、实根据流行病学、临床症状、体症、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。予以诊断。诊断标准诊断标准 2 2诊断标准诊断标准 甲甲 肝肝 1 1）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 流行病学：发病前流行病学：发病前4545天内有吃不洁食物史或饮不天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。症状：近症状：近1 1周左右出现的无其他原因可解释的发周左右出现的无其他原因可解释的发热热、乏力和纳差乏力和纳差、恶心恶心、呕吐等消化道症状呕吐等消化道症状。体症：肝脏肿大体症：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛伴有触痛或叩痛。肝功能检查：谷丙转氨酶肝功能检查：谷丙转氨酶（ALTALT）明显异常明显异常。HAVHAV标志检测：血清抗标志检测：血清抗HAVHAVIgMIgM阳性或抗阳性或抗HAVHAVIgGIgG双份血清呈双份血清呈4 4倍升高者倍升高者。疑似病例：疑似病例：确诊病例：疑似病例确诊病例：疑似病例 甲甲 肝肝 2 2）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于且血清胆红素大于1717mol/Lmol/L，尿胆红素尿胆红素阳性阳性，或临床上有巩膜或临床上有巩膜、皮肤黄染并排皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者可确诊除其他疾病所致黄疸者可确诊。甲甲 肝肝 3 3）淤胆型肝炎淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。肝功能检查血清胆红素明显升高，但以直接胆红素为主，肝功能检查血清胆红素明显升高，但以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，同时伴碱性磷酸酶，谷氨谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALTALT中度增高。中度增高。表现为梗阻性黄疸持续表现为梗阻性黄疸持续3 3周以上，并能排除其他原因所致的周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。肝内外梗阻性黄疸。HAVHAV标志检测：同急性无黄疸性肝炎标志检测：同急性无黄疸性肝炎 肝脏病理学特点：符合淤胆性肝炎病理组织学诊断标准。肝脏病理学特点：符合淤胆性肝炎病理组织学诊断标准。甲甲 肝肝 疑似病例：疑似病例：确诊病例：疑似病例确诊病例：疑似病例 或或 4 4）急性重型肝炎）急性重型肝炎 急性起病，严重消化道症状，并在起病后急性起病，严重消化道症状，并在起病后10d10d内迅速出现精内迅速出现精神神经症