甲状腺肿与甲状腺炎.pptx

湖南师范大学附属岳阳医院 内分泌科 李振华副主任医生 非毒性甲状腺肿与甲状腺炎 非毒性甲状腺肿 概 念 病因不 发病机制 辅助检查 诊断和治疗 临床表现 A E B C D 概 念 非炎症和非肿瘤原因导致的甲状腺肿，无甲状腺功能异常的临床表现 弥漫性非 毒性甲状腺肿 非毒性多结节性甲状腺肿 1.地方性甲状腺肿 2.散发性甲状腺肿 单纯甲状腺肿 病因与发病机制 有 什 么 特 点？遗传和环境因素 碘 缺 乏 病因与发病机制 遗传与环境因素 1 2 3 4 嗜好烟酒、胰岛素抵抗等 某些药物（硫脲类、锂盐、磺胺类、保泰松等）某些食物（卷心菜、白菜、甘蓝等)先天激素合成障碍（TG、TPO基因突变等）下 丘 脑 TRH 垂 体 TSH 甲 状 腺 T3、T4 甲状腺代偿性肥大 T3、T4 TSH 缺碘、遗传、环境因素影响 临床表现 除甲状腺肿大外，多无自觉症状。甲状腺轻到中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。病程较长者可有结节。压迫食道 吞咽困难 压迫气管 咳嗽、呼吸困难 压迫喉返神经 压迫喉返神经 声音嘶哑 辅助检查 尿碘100ug/l.(中位数：100-200）彩超：弥漫性增大或结节性 摄碘率升高，但高峰不前移 甲功一般基本正常、自身抗体（-）诊 断 病 史 甲状腺肿 临床表现 甲功正常 自身抗体（-）碘缺乏 治 疗 A B C 甲状腺激素治疗 优甲乐 手术（压迫和癌变）补充碘剂 甲状腺炎 分 类 自身免疫性 亚急性 桥本氏 萎缩性 化脓性 无痛性及产后 中年女性，45岁，发热，咽喉疼痛，乏力半月入院.既往体健 体查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体稍肿大，咽喉部有压痛明显，心肺腹无异常，四肢无浮肿。诊断：？病 例 抗炎、抗病毒、补液治疗1周后病情无改善反而加重，出现心悸，怕热，体重下降3kg 诊断：有误？漏诊？病 例 概述 病因 临床表现 治疗 诊断和鉴别诊断 辅助检查 主要内容 亚急性甲状腺炎 别名：巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎 痛性甲状腺炎 自限性疾病 男：女=1：（3-6）病因：不病毒感染有关 概 述 及 病 因 全身症状 局部症状 不甲状腺功能变化症状 临床表现（起病前13周）肌肉疼痛 疲劳 咽痛 发热 乏力 上呼吸道感染症状 全 身 症 状 局 部 症 状 1.甲状腺区特征性疼痛：触痛明显，常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重 2.甲状腺肿大：弥漫性或丌对称性，可伴有淋巴结肿大 与甲状腺功能变化的症状 4 2 3 1 5 彩超：低密度灶，血流减少，颈部淋巴结增大 白细胞升高，血沉增快，抗体滴度阳性 甲状腺功能不吸碘率分离 细针穿刺活检可确诊 甲状腺自身抗体阴性或低滴度 辅助检查 急性炎症的全身症状、血沉增快 特征性的局部症状、彩超支持 甲状腺功能呈现三期变化 诊 断 中年女性，45岁，发热，咽喉疼痛，乏力半月入院 既往体健 体查：T：38.5 P：102次/分 BP：120/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体稍肿大，咽喉部有压痛明显，心肺腹无异常，四肢无浮肿。诊断：？回顾病例 经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降 实验室资料：BR：wbc：7.5*109 中性：65%ESR：90mm/h 甲状腺功能：T4T3 TSH 甲状腺相关抗体（-）甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶 血流正常 回顾病例 诊断：亚急性甲状腺炎 鉴别诊断：甲状腺囊肿急性出血 急性化脓性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎等 非甾体抗炎药（轻症）糖皮质激素 （重症）B受体阻滞剂 治 疗 甲减替代治疗 治 疗：1.强的松 10mg 口服 3次/日 2.普萘洛尔 10mg 口服 3次/日 2周后复查ESR：30mm/h 症状缓解，强的松减量10mg，并停用普萘洛尔 1月后再次复查ESR（-）BR（-）甲状腺功能（-）回 顾 病 例 自身免疫性甲状腺炎 桥本氏病 病 因 与 发 病 机 制 01 02 不自身免疫有关：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab 抗体导致甲状腺滤泡损伤，直接导致细胞凋亜 临 床 表 现 4 随病情的发展，可出现甲减表现：畏寒、乏力、粘液性水肿、反应迟钝、心动过缓、厌食、便秘等 3 2 起病缓慢，早期无症状 1 多见于中年女性 以甲状腺肿为突出表现，多为中度弥漫性肿大，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽移动 辅助检查 抗体明显升高（TPO,TG）甲状腺功能 早期：正常 后期：甲减 核素扫描呈均匀分布 细针穿刺显示L-Cell浸润 诊 断 甲状腺弥漫性肿大 女性多见 抗体阳性 细针穿刺活检确诊 甲状腺迅速肿大或伴有疼痛、压迫症状者可短期应用糖皮质激素 治疗 一般丌采用放射性碘或手术治疗 合并甲减：优甲乐（L-T4）替代治疗 思考题 1.单纯甲状腺肿主要特点是什么？2.亚急性甲状腺炎按甲状腺功能临床分期？3.桥本氏甲状腺炎主要特点有哪些？谢 谢