甲状腺的检查.ppt

甲状腺位于颈前部,由两个略呈锥形的侧叶和连接其的峡部组成,形状似“H”形或蝴蝶形，附着在喉的下部及气管上端和两侧。甲状腺表面覆盖着两层被膜，外层为一疏松的纤维膜，是气管前筋膜的一部分，仅覆盖甲状腺的前面及两侧称假被膜。内层为一致密的纤维膜，紧贴腺体表面，称真筋膜。被膜上发出的纤维束附着在喉和气管上，有固定甲状腺的作用，另外，有甲状腺提肌（舌骨或锥体上），即能固定甲状腺，又能使其随吞咽动作上下移动。侧叶：锥体尖端向上，上端位于甲状软骨中部，下端平第56气管环，体积长约56cm，宽约23cm，厚约23.5cm；往往右叶稍大。峡部：在甲状软骨正下方第24气管环的前面，横跨气管，宽窄因人而异，约12cm；厚0.20.6cm。约有10%左右的人没有峡部，仅见纤维结缔组织。锥体叶：在峡部中线或偏左处呈舌状的向上突起，长短不一，随年龄增长会逐渐萎缩。当甲状腺的任何一叶大于受检者拇指末节大小时（从重量上已远远超过35g,体积上以大于正常的45倍），即可认为甲状腺肿。另外，甲状腺的一些萎缩部分可出现结节，这时，虽然重量和体积上不一定有显著增加，但结节的出现是一个质的改变，所以，甲状腺上摸到结节时，无论体积是否改变，也视为甲状腺肿 地方性甲状腺肿是在环境中存在特异的致甲状腺肿因素（主要是碘缺乏），以致生活于这个环境的人，有“较大比例的”人发生了甲状腺肿。即：居民中或学生中的甲状腺肿大率（可触及与可见的甲状腺肿）大于10%时，称为地方性甲状腺肿。我国的标准是：以乡为单位普查，居民甲状腺肿患病率（可见性甲状腺肿）大于3%；或714岁中小学生甲状腺肿大率（可见性的和可触知的甲状腺肿）大于20%，即算地方性甲状腺肿。散发性甲状腺肿是指环境中并不存在特异的之甲状腺肿因素，只是由于个体存在某些先天性碘代谢缺陷或生理因素而诱发的甲状腺肿。其特点是人群中患病率低，一般来说不会超过10%，且甲状腺体积也不太大。当受检者头部保持正常位置和后仰位置时，检查者位于受检者前方或侧方观察甲状腺是否肿大。望诊的优点：重现性高于触诊。望诊的缺点：看不到甲状腺上的小结节。同样大小的甲状腺，瘦人容易看到，胖人则不易看到；男性易见，女性不易见；儿童易见，成人不易见。异形的喉结或器官软骨易被误诊为甲状腺肿 能触知甲状腺上的小结节，避免漏诊；可以感知甲状腺的形状和密实度；儿童少年的甲状腺肿主要是可触知的甲状腺增大，不触诊就难于获得甲状腺肿的真实流行情况。补碘后某些弥漫型甲状腺肿会成为一个小硬结，非触诊查不出。不受场地、时间、设备的约束，随时随地可以进行，操作方便 可用于快速筛查病人和快速普查，在短时间内掌握病情。尤其是轻度增大的甲状腺质地柔软、边界不清，检查者需经反复多次练习方能明确触知，方法较难掌握；触诊结果的重现性较望诊为低；误诊率和漏诊率较高，尤其是对0度和1度的甲状腺触诊，即使训练有素的医生，误诊率也会高达40%检查者站在受检者背后，受检者头部保持垂直的情况下略微前倾以使颈部肌肉松弛，检查者把双手的拇指放在受检者的后头部，用双手的食指和中指，触诊受检者的甲状腺。在确定了甲状腺的边缘和位置后，分别检查两个侧叶的表面。检查者站在受检者前面，用拇指放在受检者气管上段的一侧和该侧甲状软骨的下缘，轻轻地把这些部分推向对侧，这时对侧甲状腺的叶部出现明显暴露，检查者趁机用另一只手的食指深入该侧胸锁乳突肌的深部，同时用该手拇指按住甲状腺的前面。这时就可以将该侧的甲状腺抓在拇指食指之间，当叫受检者把下颏略微前倾使肌肉筋膜松弛时，就可以清楚的触知甲状腺叶部的大小、形状和硬度。检查者站在或坐在受检者右前方，左手放在受检者头后部，以防受检者受检时头向后仰。检查者右手指沿着甲状软骨的棱角往下移动触及环状软骨，再向下即可触及横位的甲状腺峡部。当峡部有密实感或有长枕头样感觉时，表明甲状腺已经肿大。再沿峡部向颈旁移动，仔细触诊两叶的边缘。我本人常用的方法：站在或坐在受检者正前方，保持自己（检查者）的视线与受检者颈部水平（主要在喉结部）左手自然张开扶住受检者肩颈部或双手除拇指外其余四指自然张开扶住受检者肩颈部，用右手（或双手）拇指首先沿甲状软骨下找到甲状腺峡部 然后由峡部出发向两侧触摸甲状腺，感知其大小及其边缘，再做出判定 触诊时手法必须轻柔、平稳、不可用力！避免反复多次触摸。可以叫受检者做吞咽动作配合触诊。分度：分为0度、度、度 0 度：看不见，摸不着；度：看不见，容易摸着，体积大于受检者拇指 末节（单侧叶）。可算可不算的不算；摸到结节,无论甲状腺是否肿大,都算为度 度：看得见，摸得着。分型：分为弥漫型、结节型和混合型 弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节；结节型：在甲状腺上摸到一个或多个结 节；混合型：在弥漫肿大的甲状腺上同时摸 到结节。散发性甲状腺肿：临床上不好鉴别，鉴别主要以流行病学为主要 据,即：是否生活在缺碘地区或缺碘地区的缺碘情 况改善与否 流行范围，主要是当地甲状腺肿的患病率 甲状腺肿大的程度等 甲亢：虽然甲状腺亦是弥漫型肿大，少数也有结节，但病人表现为神经质、易激动、多语多动、体重下 降、心悸气短、怕热多汗、无力、眼突有光等。血清T3（三碘甲腺原氨酸）或T4（四甲腺原氨)升 高，TSH（促甲状腺素）水平极低。地方性甲状腺肿多无上述症状，相反表现为甲状腺功 能减退，血清T4下降，TSH升高 急性化脓性甲状腺炎：甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球升高。亚甲炎：甲状腺肿大触诊疼，发病前常有上呼吸道或腮腺炎史，可伴有甲亢，T3,T4正常或升高，TSH水平降低,TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）或TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）阳性。桥本氏甲状腺炎：好发于4060岁的女性，甲状腺肿有时伴疼痛，质地硬而不平，早期有甲亢，数年后变为甲减，多数病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性，TSH升高 对解剖位置不清；受检者个体差异，包括：脖颈的长短不同、肥瘦、年龄；甲状腺的异位生长；检查者的熟练程度。度和度两个等级的例数总和占受检人 数的百分率，即：甲肿率=（度人数+度人数）/受检总人数100%