甲状腺幻灯刘红梅南方医院.ppt

甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断 南方医院超声诊断科南方医院超声诊断科 刘刘 红红 梅梅 主要内容主要内容 1、甲状腺的解剖及正常图像、甲状腺的解剖及正常图像 2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺机能亢进 3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌甲状腺癌)*重点：重点：甲状腺机能亢进、甲状腺甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 *难点：难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断超声表现及鉴别诊断 甲状腺超声诊断的优点甲状腺超声诊断的优点*安全，无放射性安全，无放射性*非侵入性检查非侵入性检查*操作时间短，可立即诊断操作时间短，可立即诊断*可反复检查可反复检查*易鉴别囊性或实性易鉴别囊性或实性*提供血流信息提供血流信息 第第 一一 节节 解解 剖剖 概概 要要 解剖与生理概要解剖与生理概要 分叶分叶 血供血供 生理生理 位置位置 第第 二二 节节 探测方法及正常图像探测方法及正常图像 1、检查前准备检查前准备 2、体体 位位 3、探头频率探头频率 4、扫查方法、扫查方法 横切 纵切 正常甲状腺图像及正常值正常甲状腺图像及正常值 第第 三三 节节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 (一一)临床表现临床表现 分为弥漫性与结节性甲状腺肿分为弥漫性与结节性甲状腺肿 病因病因 青年女性多见青年女性多见 无甲亢表现无甲亢表现 滤泡滤泡代偿性高度扩张，充满胶代偿性高度扩张，充满胶体体 结节性甲状腺肿由于时间长，结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血索，结节可囊变或出血 （二）（二）病理概要病理概要(三三)超声表现超声表现 弥漫性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿：甲状腺甲状腺对称性对称性肿大肿大 表面光滑表面光滑无结节无结节 结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿：甲状腺甲状腺非对称性非对称性肿肿大，表面不光滑，腺体内大，表面不光滑，腺体内大小不等的大小不等的结节结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗结节间组织回声不均匀，增粗 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿：甲状腺甲状腺对称性对称性肿大肿大 表面光滑表面光滑无结节无结节 结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿：甲状腺甲状腺非对称性非对称性肿肿大，表面不光滑，腺体内大，表面不光滑，腺体内大小不等的大小不等的结节结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗结节间组织回声不均匀，增粗 第第 四四 节节 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 (一一)临床表现临床表现 常见病常见病 中青年女性多见中青年女性多见 病因不明确病因不明确 可出现多系统症状可出现多系统症状 可闻及血管杂音可闻及血管杂音 T3、T4水平升高水平升高 滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少内胶质减少 甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加 腺体肿大、变硬、血流丰富腺体肿大、变硬、血流丰富（二）（二）病理概要病理概要(三三)超声表现超声表现 弥漫性、结节性增大、左右对称弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”火焰征”、“海岛征”正常正常 甲亢甲亢 正常正常 甲亢甲亢 甲亢甲亢 正常正常 弥漫性、结节性弥漫性、结节性增大增大、左右、左右对称对称 内部回声正常、增粗或粗大不均内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色彩色血流信号极为丰富血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”火焰征”、“海岛征”(四四)鉴别诊断鉴别诊断 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 第第 五五 节节 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化物反应及炎性变化(一一)病理概要病理概要 (二二)临床表现临床表现 又称肉芽肿性甲状腺炎，常继又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎发于上感或流行性腮腺炎 临床上有临床上有发热、乏力，甲状腺发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛轻微肿大、疼痛(三三)超声表现超声表现 1、腺体对称性轻、中度增大、腺体对称性轻、中度增大 2、内见实性低回声区或暗区、内见实性低回声区或暗区 3、血供较丰富、血供较丰富 第第 六六 节节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见单发多见(一一)病理概要病理概要 瘤体小可无症状瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能有癌变可能 20%可引起甲亢可引起甲亢 (二二)临床表现临床表现(三三)超声表现超声表现 甲状腺不大或局限性增大，见圆形、甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常肿块周围甲状腺组织正常 滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内 有不规则液暗区；乳头状腺瘤以有不规则液暗区；乳头状腺瘤以 囊性为主，囊壁有乳头状或团块囊性为主，囊壁有乳头状或团块 状突起状突起 肿块周边血供较为丰富肿块周边血供较为丰富 以囊性为主，囊壁以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状有乳头状或团块状突起突起 乳头状腺瘤乳头状腺瘤 肿块内有不规则肿块内有不规则液暗区液暗区 腺瘤伴囊性变腺瘤伴囊性变 肿块内有不规则液暗肿块内有不规则液暗 区及片状高回声区区及片状高回声区 腺瘤伴囊内出血腺瘤伴囊内出血 鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺癌甲状腺癌 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺囊肿甲状腺囊肿 甲状腺癌甲状腺癌 乳头状腺癌多见乳头状腺癌多见 其次为滤泡状癌、未分化单纯癌其次为滤泡状癌、未分化单纯癌 髓样癌较少见髓样癌较少见(一一)病理概要病理概要 肿块近期内突然增大、变硬肿块近期内突然增大、变硬 伴有压迫症状伴有压迫症状 局部淋巴结肿大或有远处转移症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状 (二二)临床表现临床表现 1、患侧甲状腺增大，形态失常、患侧甲状腺增大，形态失常 2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发 3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声、内部呈不均匀低回声或团块状强回声 4、囊性变（比例较小）、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影伴钙化，有声影 5、周边或内部血供丰富、周边或内部血供丰富 6、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大(三三)超声表现超声表现 鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺瘤甲状腺瘤 甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 双侧肿大双侧肿大+血流丰富血流丰富-双侧明显肿大双侧明显肿大+血流不丰富血流不丰富-双侧轻中度肿大双侧轻中度肿大+疼痛疼痛-双侧轻度肿大双侧轻度肿大+峡部增厚峡部增厚+内部低回声内部低回声-弥漫性肿大弥漫性肿大 甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 双侧肿大双侧肿大+血流丰富血流丰富-甲亢甲亢 双侧明显肿大双侧明显肿大+血流不丰富血流不丰富-单纯甲肿单纯甲肿 双侧轻中度肿大双侧轻中度肿大+疼痛疼痛-亚甲炎亚甲炎 双侧轻度肿大双侧轻度肿大+峡部增厚峡部增厚+内部低回声内部低回声-乔本甲炎乔本甲炎 弥漫性肿大弥漫性肿大 不对称、不规则肿大不对称、不规则肿大+多个结节多个结节+结节结节 周围无正常甲状腺周围无正常甲状腺-不大或局限性肿大不大或局限性肿大+结节结节+声晕声晕-患侧肿大患侧肿大+结节结节+边界不清边界不清+钙化钙化-甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 不对称不规则肿大不对称不规则肿大 不对称、不规则肿大不对称、不规则肿大+多个结节多个结节+结节结节 周围无正常甲状腺周围无正常甲状腺-结甲结甲 不大或局限性肿大不大或局限性肿大+结节结节+声晕声晕-腺瘤腺瘤 患侧肿大患侧肿大+结节结节+边界不清边界不清+钙化钙化-警惕警惕恶性恶性 甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 不对称不规则肿大不对称不规则肿大 边界清，可有声晕边界清，可有声晕-腺瘤腺瘤 结节内液暗区结节内液暗区-腺瘤囊变腺瘤囊变 边界不清边界不清-警惕癌变警惕癌变 甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 单个结节单个结节 多个结节多个结节 不均质不均质-多考虑结节性甲状腺肿多考虑结节性甲状腺肿 小小 结结 甲状腺肿甲状腺肿的的超声表现超声表现 甲亢的甲亢的超声表现超声表现 甲状腺腺瘤的甲状腺腺瘤的超声表现超声表现 甲状腺癌的甲状腺癌的超声表现超声表现 重点：重点：测测 试试 题题 1、毒性甲状腺肿（、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征”血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常血流正常 1、毒性甲状腺肿（、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征”血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常血流正常 2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富甲状腺正常大小，回声低，血流丰富 C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富 D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富 E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富 2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富甲状腺正常大小，回声低，血流丰富 C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富 D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富 E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富 3、刘某，女，、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 3、刘某，女，、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发岁，尿毒症，肾功能衰竭，