甲状腺功能亢进危象.ppt

甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象 hyperthyroid crisishyperthyroid crisis Dr.WANG 内容内容 概述概述 诱因诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 概述概述 简称简称甲亢危象甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。化，危及生命的一种状态。内容内容 概述概述 诱因诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 诱因诱因 常见诱因有：常见诱因有：1.感染；感染；2.各种外科手术；各种外科手术；3.神经、精神因素；神经、精神因素；4.放射性核素放射性核素131I治疗中少数可出现危象；治疗中少数可出现危象；5.挤压甲状腺过度；挤压甲状腺过度；6.突然停用抗甲状腺药物；突然停用抗甲状腺药物；7.洋地黄中毒；洋地黄中毒；8.少数甲亢病情严重者找不到诱因。少数甲亢病情严重者找不到诱因。内容内容 概述概述 诱因诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 发病机制发病机制 详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关：详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关：1.单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。2.甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过多。过多。3.肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。能减退有关。内容内容 概述概述 诱因诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 诊断诊断 临床表现临床表现 1.发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。多汗。2.心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在现，心率一般在120140次次/min以上，心律失常以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。休克。3.神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。现。4.胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。实验室检查实验室检查 1.血清血清T3、T4增高，少数病例增高，少数病例T3、T4不高，但不高，但FT3、FT4升高更有意义。升高更有意义。2.有的病人有肝功能异常。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及升高及FT3、FT4升高便可确诊。升高便可确诊。内容内容 概述概述 诱因诱因 发病机制发病机制 诊断诊断 治疗治疗 治疗治疗 1.吸氧：吸氧：视病情而定。视病情而定。2.镇静剂的应用：镇静剂的应用：地西泮地西泮10mg静脉注射，或苯巴静脉注射，或苯巴比妥比妥0.1mg肌肉注射，或肌肉注射，或10%水合氯醛水合氯醛1015ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。保留灌肠，以上三种药可交替使用。3.积极物理降温：积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。盐水保留灌肠。4.纠正水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，葡萄糖生理盐水，24h内可输入内可输入20003000ml，以及适当补钾。，以及适当补钾。5.快速抑制快速抑制T3、T4合成：合成：丙基硫氧嘧啶，首剂丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他或甲巯咪唑（他巴唑，巴唑，Tabazol）首剂）首剂60mg口服，以后每次口服，以后每次20mg，3次次/d。待危象消除改用常规剂量。待危象消除改用常规剂量。6.阻止甲状腺激素的释放：阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后服用上述抗甲亢药后12h，用复方碘溶液首剂，用复方碘溶液首剂3060滴，以后滴，以后510滴，滴，3次次/d，或用碘化钠，或用碘化钠0.51.0g加入加入5%葡萄糖葡萄糖盐水盐水5001000ml中，静脉滴注中，静脉滴注1224h，病情好，病情好转，危象消除即停用。转，危象消除即停用。7.降低周围组织对甲状腺素反应：降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）2030mg，q8h或美多心安或美多心安50100mg，q8h。危。危象消除后改成常规维持量。象消除后改成常规维持量。8.拮抗应激：拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松性作用，可每日用氢化可的松100200mg或地或地塞米松塞米松1020mg，待危象解除后停用或仅用地，待危象解除后停用或仅用地塞米松塞米松0.75mg，3次次/d，维持数日后逐渐停用。，维持数日后逐渐停用。9.如有感染，应使用抗生素控制感染。如有感染，应使用抗生素控制感染。