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甲状腺切除术甲状腺切除术 下丘脑下丘脑 脑垂体脑垂体 下丘脑和脑垂体控制下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢甲状腺激素控制代谢 甲状腺甲状腺 解剖解剖 位置：位置：两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧 峡部：峡部：2nd2nd-4th4th气管软骨的前方气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点上极：甲状软骨中点 下极：下极：6th6th气管软骨气管软骨 解剖解剖 毗邻：毗邻：前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜肌群及气管前筋膜 侧叶：侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉 和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻 临床意义：临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，音嘶哑，HornerHorner综合征综合征 喉上神经：喉上神经：内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 1 1cmcm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术：甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝，呛咳损伤，否则声音低钝，呛咳 甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺的动脉与喉的神经 手术手术 Head&Neck 并发症的预防及处理并发症的预防及处理 低钙血症低钙血症 双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后 3 天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后 7 天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙 中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术 中央区淋巴结清扫又称为区淋巴结清扫 手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性 Head&Neck 并发症的预防及处理并发症的预防及处理 乳糜漏乳糜漏 以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量大于500 ml，应及时手术探查结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞 Head&Neck 并发症的预防及处理并发症的预防及处理 喉返神经损伤 在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息 并发症：并发症：喉上神经损伤喉上神经损伤 单侧：不能发高音单侧：不能发高音 双侧：不能发高音，声音单双侧：不能发高音，声音单调调 喉返神经损伤喉返神经损伤 单侧：声嘶单侧：声嘶 双侧：呼吸困难双侧：呼吸困难 中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫术 并发症：并发症：气胸和纵隔气肿气胸和纵隔气肿 大量需行胸腔穿刺抽气或大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流胸腔闭式引流 乳糜漏乳糜漏 处理：处理：停负压吸引停负压吸引 加压包扎加压包扎 引流量大于引流量大于500 ml/d500 ml/d，应，应 及时手术探查及时手术探查 扩大颈淋巴结清扫术扩大颈淋巴结清扫术 其他并发症及处理其他并发症及处理 1.出血出血 出血常常发生在出血常常发生在24小时内小时内 术中出血术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落颈内静脉损伤、结扎线脱落 术后出血术后出血-术中止血不彻底术中止血不彻底 处理：出血量多时要重回手术室结扎处理：出血量多时要重回手术室结扎 2.伤口感染伤口感染 渗血积聚或渗血积聚或 抗生素使用不当致抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用 7.颈动脉破裂颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂可以导致：颈动脉破裂可以导致：60%60%的残废率的残废率 50%50%的死亡率的死亡率 神经系统后遗症神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难如偏瘫、失语、发音困难 颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 手术损伤也可能是原因之一手术损伤也可能是原因之一 4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血 *诱因：诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态感染、精神刺激、创伤等应激状态 *表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、心率快（心率快（140140-240240次次/分）、分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。：5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因 *吸氧吸氧 *降温：物理，药物降温（异丙嗪降温：物理，药物降温（异丙嗪 +度冷丁）度冷丁）*用药用药 PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC 过过1 1-2 2小时小时 首选首选 3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温 遵医嘱用药（见治疗）遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤 避免诱因避免诱因 监测病情监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动生命体征、神志、出入量、躁动情况情况 谢谢聆听！谢谢聆听！