甲状腺——吴旭威.pptx

认识甲状腺认识甲状腺 人体最大的内分泌腺人体最大的内分泌腺 1、位置：甲状软骨下方、气管两、位置：甲状软骨下方、气管两 旁。旁。2、重量：、重量：2030g 3、组成：两叶（上下两极）、峡、组成：两叶（上下两极）、峡 部（锥体叶）部（锥体叶）4、功能：合成、储存、分泌甲状、功能：合成、储存、分泌甲状 腺素腺素 5、体检：正常：看不见，触不着、体检：正常：看不见，触不着 异常：可触及或可见，异常：可触及或可见，随吞咽运动。随吞咽运动。甲状腺的甲状腺的前面观前面观（解剖结构）（解剖结构）1、皮肤 2、皮下组织：颈阔肌，颈前浅静脉 3、颈深筋膜浅层 4、舌骨下肌群、胸舌、胸甲、肩舌、甲舌5、颈深筋膜：甲状腺假被膜（气管前筋膜包饶甲状腺形成甲状腺鞘，又称为甲状腺外层被膜，亦为甲状腺外科被膜）甲状腺真被膜：甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶，即纤维囊，又称为甲状腺内层被膜。甲状腺的甲状腺的侧面观侧面观（血液供应与神经血液供应与神经）甲状腺血液供应与神经 1、动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）2、静脉：甲状腺上中下静脉 3、淋巴：沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 4、神经：喉上神经功能（上极）：内支：感觉支，喉粘膜（饮水呛咳）外支：运动支，声带（声带松弛，声音低钝）喉返神经功能（下极）：支配声带运动（声带固定，嘶哑、紧张、窒息）甲状腺的甲状腺的后面观后面观（邻近器官）（邻近器官）甲状旁腺 1、数量：四个黄褐色，质软，圆形或卵圆形 2、位置：上中1/3交界处，固定于后包膜 3、功能：甲状旁腺素，（升血钙、降血磷）甲状腺生理功能 1、主要功能：合成、贮存、碘化、重吸收、分解、释放甲状腺素 2、成分：有机结合碘及碘三（T3为10）及碘四（T4为90）3、作用：1、加速细胞的氧化过程及热量产生。2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。3、增加人体代谢和热量产生。4、促进生长发育及组织分化。了解甲状腺了解甲状腺 人体内分泌系统的生理基础人体内分泌系统的生理基础 1、大脑皮层感受到的外界刺激比如：寒冷、害怕、恐惧、2、TRH：促甲状腺激素释放激素 3、TSH：促甲状腺激素 4、T3：三碘甲状腺原氨酸 5、T4：四碘甲状腺原氨酸 甲状腺素的甲状腺素的合成基础合成基础 甲状腺由许多滤泡组成。显微镜下所见显微镜下所见：滤泡由单纯的立方腺上皮细胞环绕而成，中心为滤泡腔。滤泡形态学的改变可反映腺体功能状态功能状态：当甲状腺功能旺盛时，细胞变高柱状，可见细胞分裂象，滤泡内胶状液体变少。当甲状腺功能低下时，滤泡上皮细胞变矮呈扁平状，而胶状液体增加。甲状腺的亚显微结构甲状腺的亚显微结构 甲状腺滤泡甲状腺滤泡：构成构成：单层排列的甲状腺滤泡上皮细胞，其内充满胶状液体的泡状结构。大小大小：直径为0.020.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形。特点特点：一般情况下，滤泡上皮细胞呈立方形，是甲状腺激素合成和释放的部位。滤泡腔是甲状腺激素的贮存库，内部充满均匀的胶性物质。注解：滤泡内胶状液体是由滤泡上皮细胞分泌的甲状腺球蛋白，呈嗜酸性均质状着色，PAS反应呈阳性，是一种糖蛋白。甲状腺相关激素的分子结构甲状腺相关激素的分子结构 甲状腺素的合成过程甲状腺素的合成过程 基础基础：甲状腺球蛋白（TGB）的合成。滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞：首先在基底面从血中摄取氨基酸，再粗面内质网合成蛋白质，在高尔基复合体内加糖形成甲状腺球蛋白，通过分泌小泡分泌到滤泡腔贮存。甲状腺素的合成过程甲状腺素的合成过程 plasma：血浆 lumen：滤泡腔 MIT：一碘络氨酸 DIT：二碘络氨酸 TGB：甲状腺球蛋白 细胞基底面膜上的碘泵（ATP酶），可从血中摄取碘离子，在细胞内过氧化物酶的作用下活化，由细胞游离面进入滤泡腔，与甲状腺球蛋白的酪氨酸残基结合形成碘化的甲状腺球蛋白 甲状腺素的合成过程甲状腺素的合成过程 血液循环中血液循环中的碘化物被的碘化物被甲状腺细胞甲状腺细胞通过碘泵主通过碘泵主动摄取。动摄取。甲状腺素的合成甲状腺素的合成过程过程 碘化物在过氧化物酶(TPO)的作用下被氧化成活性碘或氧化碘中间产物（I+）。活性碘与TG上的酪氨酸残基结合，生成MIT和DIT；甲状腺素的合成甲状腺素的合成过程过程 在过氧化物酶的作用下，1分子的MIT和1分子的DIT偶联生成T3，2分子的DIT偶联成T4。甲状腺素的合成过程甲状腺素的合成过程 在垂体前叶分泌的促甲状促甲状腺激素（腺激素（TSH）的作用下，滤泡上皮以胞饮的方式将碘化的甲状腺球蛋白重新吸收入胞质内，吞饮小泡互相融合形成较大的吞饮泡、再与溶酶体溶酶体融合，在溶酶体内蛋白水解酶的作用下，甲状腺球蛋白中碘化的酪氨酸残基被水解，形成大量的四碘甲腺原氨酸（T4）即甲状腺素和少量的三碘甲状腺原氨酸（T3），经细胞基底部释放入毛细血管。甲状腺激素的合成过程甲状腺激素的合成过程 唯有FT3和FT4在周围组织起甲状腺激素作用。T4的血清浓度比T3高5080倍。而FT3的活性比FT4大35倍。循环中T3仅有20由甲状腺产生，其余80主要来自肝脏，由T4的外环脱碘（5D-I）转换而成。甲状腺激素的合成过程甲状腺激素的合成过程 结合性T4=T4+TBG；与FT4（约TT4的0.032%）形成动态平衡。T4半衰期7天 结合性T3=T3+TBG；与FT3 （约TT3的0.3%）形成动态平衡。T3半衰期1.5天 特点：TBG对T4和T3具有高亲和力但结合容量低。T3、T4的转归：20%肝降解-小肠-粪便；80%外周组织T4(脱碘酶)T3，rT3；肾可降解少量T3、T4 甲状腺素甲状腺素 合成 甲状腺素球蛋白（TGB）甲状腺滤泡上皮细胞 摄碘 主动摄取碘化物（I-）活化 I-氧化成活性碘（I+）TPO 碘化 碘化 酪氨酸碘化为MIT、DIT 滤泡腔 偶联 MIT/DIT偶联形成T3/T4 贮存 与CBP结合 重吸收 将碘化TGB胞吞为胶质小泡 甲状腺滤泡上皮细胞 分解 溶酶体分解碘化TGB 释放 分解的T3/T4入血 甲状腺素合成过程总结甲状腺素合成过程总结 甲状腺素的生理功能甲状腺素的生理功能 注：（注：（1mg甲状腺素可产热增加甲状腺素可产热增加4180KJ，基础代谢率增加，基础代谢率增加2.8%）一、影响代谢 1、能量代谢：甲状腺激素甲状腺激素 Na+-K+ATP酶的活性 肾上腺素能受体敏感性肾上腺素能受体敏感性 促进细胞氧化促进细胞氧化 基础代谢率（基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。（清晨未进早餐以前，静卧休息半小时（但要保持清醒），室温维持20上下）MBR：基础代谢率：基础代谢率%=(脉率脉率+脉压脉压)-111(Gale)甲状腺素的生理功能甲状腺素的生理功能 一、影响代谢 T4、T3正常时 T4、T3增高时 促进蛋白质合成 促进蛋白质分解（乏力、骨质疏松）（1）蛋白质蛋白质（2）糖糖 促进小肠对葡萄糖的吸收促进小肠对葡萄糖的吸收 增加糖原的分解增加糖原的分解 对其他升高血糖激素的对其他升高血糖激素的允许作用允许作用 血糖血糖 加强外周组织对于葡萄糖的利用加强外周组织对于葡萄糖的利用 血糖血糖 甲亢时：血糖甲亢时：血糖尿糖尿糖 一、影响代谢 2、物质代谢：甲状腺素的生理功能甲状腺素的生理功能 一、影响代谢 2、物质代谢：（3）脂肪脂肪：对脂肪合成、分解具有双重作用，分解作用更强 肝脏肝脏LDL受体受体 血胆固醇血胆固醇 脂肪酸、甘油脂肪酸、甘油（4）水、钠代谢水、钠代谢：促进水、钠排出，具有利尿作用（5）钙、磷代谢钙、磷代谢：骨质脱钙，尿钙、尿磷排泄增加（6）维生素代谢维生素代谢：加速维生素合成的必需激素 甲状腺素甲状腺素 甲状腺素的生理功能甲状腺素的生理功能 特点：促进组织分化、生长、发育与成熟；尤其是对脑与 骨的发育尤其重要 甲状腺和垂体前叶的TSH系统 约在人类胎儿期第11周开始起作用。二、对生长发育的影响 甲状腺素的生理功能甲状腺素的生理功能 三、对神经系统的影响 甲状腺激素可增加心肌、骨骼肌、脂肪组织和淋巴细胞中肾上腺素能受体的数量，减少心肌肾上腺素能受体的数量，放大受体后儿茶酚胺的作用 兴奋发育成熟的中枢神经系统：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦 兴奋交感神经系统：心动过速、心输出量做功 心衰 甲状腺素的调节甲状腺素的调节 1、当甲状腺内碘浓度达到较高水平时，甲状腺内大量的碘和过氧化物酶竞争，并抑制过氧化物酶的活性，减少了酪氨酸的有机化，抑制甲状腺内激素的合成；2、甲状腺内超生理剂量的碘能抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放，抑制了甲状腺素从甲状腺球蛋白上的水解，抑制了滤泡中甲状腺激素的释放，从而迅速减低血循环中甲状腺激素的水平。（一）、下丘脑垂体甲状腺轴（二）、甲状腺的负反馈调节（三）、甲状腺的自身调节（碘调节）甲状腺的自身调节（碘调节）Wolff-Chaikoff效应。效应。甲状腺素甲状腺素过多过多甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进 临床表现：一、甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群：多食、消瘦、畏热、多汗，BMI等2.神经精神系统功能：情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、记忆力减退等。3.心血管系统功能紊乱：心慌、心动过速，胸闷，气短等。4.消化系统影响：腹泻、稀便等。5.骨骼肌肉影响：疲乏无力、肌肉萎缩、骨质疏松、手舌震颤等。6.生殖系统：女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。造血系统：白细胞、血小板、贫血等。二、甲状腺肿：甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲状腺素甲状腺素过多过多甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进 三、眼症：眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼等。并发症：1.甲亢型心脏病 2.甲亢性周期麻痹 3.甲亢眼病 4.甲亢肌病 5.甲亢危像 甲状腺素甲状腺素过多过多甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进 甲亢危像：早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：1.高热，体温39；2.心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑；3.体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；4.大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、昏迷等；5.部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；6.白细胞总数、中性粒细胞常升高，FT3、FT4升高；甲状腺素甲状腺素过多过多甲状腺功能甲状腺功能亢进亢进 2、放射碘治疗：I131 3、手术治疗。治疗：治疗：抗甲状腺药物治疗 甲状腺素甲状腺素过少过少甲状腺功能甲状腺功能减退减退 临床症状：（1）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。（2）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。（3）心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，PR间期延长。（4）消化系统 患者食欲减退，便秘腹胀。（5）肌肉与关节系统，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。（6）内分泌系统 男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。治疗：甲状腺素片 甲状腺的实验室检查甲状腺的实验室检查 常规甲状腺5项：FT4、FT3、TT3、TT4、TSH 常规甲状腺8项：FT4、FT3、TT3、TT4、TSH、TPOab、TGB、TGab TRab TSab 兴奋性兴奋性 TSI TBab 抑制性抑制性 TRH TMab 谢谢！谢谢！