用EN须尽早————早期肠内.ppt

用EN须尽早-早期肠内营养（EEN）一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响 Doig GS,et al.Early enteral nutrition,provided within 24 h of injury or intensive care unit admission,significantly reduces mortality in critically ill patients:a meta-analysis of randomized controlled trials.Intensive Care Med,2009;35:201827 EEN可降低ICU患者的死亡率 Doig GS,et al.Early enteral nutrition,provided within 24 h of injury or intensive care unit admission,significantly reduces mortality in critically ill patients:a meta-analysis of randomized controlled trials.Intensive Care Med,2009;35:201827 EEN可降低ICU患者肺炎的发生率 Doig GS,et al.Early enteral nutrition,provided within 24 h of injury or intensive care unit admission,significantly reduces mortality in critically ill patients:a meta-analysis of randomized controlled trials.Intensive Care Med,2009;35:201827 EEN对外科术后患者的影响 一项研究纳入一项研究纳入1173例胃肠外科术后患者，例胃肠外科术后患者，24h内给予内给予EEN的试验组，与不给于的试验组，与不给于EN的的对照组相比，对临床结局的影响对照组相比，对临床结局的影响 Lewis SJ,et al.Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding:a systematic review and meta-analysis.J Gastrointest Surg,2009;13(3):569-75.EEN降低外科患者的死亡率 Lewis SJ,et al.Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding:a systematic review and meta-analysis.J Gastrointest Surg,2009;13(3):569-75.EEN对烧伤患者的影响 Mosier MJ,et al.Early enteral nutrition in burns:compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study.J Burn Care Res,2011;32(1):104-9.一项研究纳入153例烧伤患者，试验组给予24h内EEN，对照组在烧伤24h后开始EN。EEN影响烧伤患者的ICU住院时间 Mosier MJ,et al.Early enteral nutrition in burns:compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study.J Burn Care Res,2011;32(1):104-9.EEN对颅脑外伤患者的影响 Chiang YH,et al.Early Enteral Nutrition and Clinical Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury Patients in Acute Stage:A Multi-Center Cohort Study.J Neurotrauma,2011 Aug 4.Epub ahead of print GCS评分4-8分的严重创伤性脑损伤患者中，试验组145例在受伤后48h内接受EN，对照组152例给予静脉补液治疗 EEN 提高提高sTBI患者的生存率和患者的生存率和GCS 恢复，改善恢复，改善预后，尤其对预后，尤其对GCS 评分评分6-8的患者效果显著的患者效果显著 0246810121416EN组 非EN组 EN组 非EN组 HR 95%CI：8.5824.91 Chiang YH,et al.Early Enteral Nutrition and Clinical Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury Patients in Acute Stage:A Multi-Center Cohort Study.J Neurotrauma,2011 Aug 4.Epub ahead of print P0.05 早期空肠喂养改善早期空肠喂养改善SAP的临床结的临床结局局 Hegazi R,et al.Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6.Erratum in:JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.一项回顾性研究，观察一项回顾性研究，观察ICU中早期空肠喂养对中早期空肠喂养对SAP患者临床结局的影响患者临床结局的影响 早期开始早期开始DJF直接影响患者的死亡率直接影响患者的死亡率 024681012141618死亡死亡 存活存活 DJF开始时间开始时间 17天 7天 Hegazi R,et al.Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6.Erratum in:JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.（天）P0.05 及早达到目标量可缩短住院时间及早达到目标量可缩短住院时间 A组：从未达目标量；B组：开始DJF后超过3天达目标量；C组：开始DJF后3天内达目标量 Hegazi R,et al.Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6.Erratum in:JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.45.3 18.0 10.0 P0.05 结肠癌术后患者早期口服营养补充（ONS）Lobato Dias Consoli M,et al.Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection:results of a pilot study.Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.两组均术前两组均术前12h禁食，早期禁食，早期EN组术后第组术后第1天起即给予天起即给予500ml口服口服EN制剂，传制剂，传统治疗组排气后才恢复进食统治疗组排气后才恢复进食 POD：术后天数：术后天数 结肠癌术后患者早期ONS 早期早期ONS组组（n=15）传统治疗组传统治疗组（n=14）7%7%86%7%Lobato Dias Consoli M,et al.Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection:results of a pilot study.Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.46%47%早期早期ONS组较传统组患者的营养状况差，但两组吻合口瘘的发生率相似组较传统组患者的营养状况差，但两组吻合口瘘的发生率相似 P0.05 结肠癌术后早期ONS促进肠功能恢复 缩短住院时间 早期ONS组患者肠蠕动恢复所需时间显著缩短（D1排气，对照组D2排气），住院时间显著提前（中位数3天，对照组5天）；对照组的腹泻发生率是试验组的1.86倍（P0.05）Lobato Dias Consoli M,et al.Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection:results of a pilot study.Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.P0.05 EEN的必要性 大量研究证实 EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院时间意义重大 空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险 结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间 有人认为只给EN，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡 到底用到底用EN还是还是PN呢？呢？最新一项大规模的临床研究中，2312例ICU患者48h内给予EN+PN；2328例ICU患者给予早期EN，8天后才给予PN，观察早期PN和晚期PN对临床结局的影响 Casaer MP,et al.Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults.N Engl J Med,2011;365(6):506-17.晚期PN组患者存活出ICU比例高 HR：1.06 95%CI：1.001.13 P=0.04 晚期PN组患者存活出院比例高 HR：1.06 95%CI：1.001.13 P=0.04 首选EN，EN为主，PN必要时作补充 有营养风险，但无营养不良的患者入住有营养风险，但无营养不良的患者入住ICU开始早期开始早期EN，如果，如果7d内无法达到目标量时，第内无法达到目标量时，第8天开始联用天开始联用PN Casaer MP,et al.N Engl J Med,2011 如果患者入如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院院7d后才开始。后才开始。EN达到摄入量的达到摄入量的60%以上，不必联用以上，不必联用PN ASPEN 2009 ASPEN 2009 什么时候用PN？患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN 患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PN EN开始后在57天后，仍无法达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN）尽快达到目标量是否正确？EN的目标量 能量 蛋白质 Singer P,et al.The tight