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生长发育与健康评估.ppt
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生长发育 健康 评估
目的与要求 熟悉生长发育的规律和影响因素。掌握小儿体格生长规律。掌握头颅骨发育和牙齿的发育。掌握小儿运动的发育。熟悉小儿语言的发育。掌握新生儿、婴儿期护理 掌握免疫接种程序及异常反应 第一节 生长发育概述 概 念:生长(growth):“量”的改变;发育(development):“质”的改变。从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段,是不同于成人的重要特点。1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期:婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的个体差异 一、生长发育规律:3、生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 二、影响生长发育的因素(一)遗传因素:体格:皮肤、身高、脸型等 心理社会:性格、气质等 性别:体格生长:青春期初、青春期末 外形特点:骨盆、肩宽、脂肪、肌肉 二、影响生长发育的因素(二)环境因素 1、营养:应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 二、影响生长发育的因素 4、疾病和药物 疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物:链霉素:听力 肾上腺皮质激素:身高 第二节 生长发育评估 一、体格生长发育评估(一)体格生长常用指标及测量方法 1、Weight:反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标;临床计算药量、输液的重要依据。出生体重:男3.30.4kg,女3.20.4kg 生理性体重下降:3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平,则为病理状态。1、体重 出生(3kg)1 岁(3*出生体重)2岁(4*出生体重)体重计算公式:16月体重(kg)出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)712月体重(kg)出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg 2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg 站式(3岁)坐式(13岁)准备:晨起、空腹准备:晨起、空腹 排尿、脱衣排尿、脱衣 盘式(婴儿)测量:测量:体重体重 2、身高、身高 standing height:从头顶到足底的长度。出生(约50cm)6个月(65cm)1岁(75cm)2岁(85cm)212岁平均每年增加57cm 212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm 胎儿时期至成人身体各部比例胎儿时期至成人身体各部比例 1/41/4 1/81/8 3、坐高 Sitting height:头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高:由出生时的67降至6岁时的55。此百分比显示了身材上下部的比例的改变,反映了身材匀称性.HC(head circumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生:约34cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人:54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小:脑发育不良 头围过大:脑积水 4、头围的增长 CC(Chest circumference):沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生:胸围13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 7、上臂围的增长上臂围的增长(三)与体格生长有关的其它发育 额骨额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨枕骨 顶骨顶骨 失状缝 前囟前囟 后囟后囟 1、骨骼的发育(1)颅骨发育 颅骨缝:34M闭合 后囟:最迟 68W闭合 前囟:1.52cm 11.5Y闭合 额骨额骨 顶骨顶骨(一)头颅骨发育 前囟早闭或过小:小头畸形 前囟迟闭或过大:佝偻病、先天性甲减、前囟饱满:示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷:脱水或极度消瘦者 颈椎前突颈椎前突 (3 3个月)个月)胸椎后突胸椎后突 (6 6个月)个月)腰椎前突腰椎前突 (1212个月)个月)三个生理弯曲的出现 脊柱的发育:2、长骨的发育 干骺端骨骼融合,标志长骨生长结束。骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化。19岁腕部骨化中心数岁数1 10岁时腕部骨化中心出全:10个 3、牙齿的发育 乳牙:20颗 410个月(约6个月)出牙 12个月未出牙:出牙延迟 22.5岁出齐 2岁内牙齿数:月龄-(46)恒牙:2832颗 6岁12岁18岁 低热、流涎、烦躁等反应 二、小儿神经心理行为发育评估(三)运动功能的发育:(一)平衡和大动作:2抬4翻6会坐,7滚8爬周会走 23月俯卧时抬头 15月走的好 12月会独走 10月扶物能走 8月会爬 6月会独坐(二)精细动作(fine motor)约3个月:握持反射减弱、消失。67月:弯腰取物、将物体在两手间传递。910月,捏取食物。1215月,学会用匙,乱涂画,多页一起翻书。1.5岁,能叠23块积木。2岁:能一页页翻书,叠67快积木。3岁:临摹简单图形,5岁,能学习写字。(四)语言的发育 1、发音阶段 2月,发出和谐喉音,7月,无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段 9月听懂简单词句,10月能有意识叫爸爸、妈妈 3、表达语言阶段 12月会说23字构成的句子,3岁会唱短歌谣 第三节 各年龄期小儿的健康指导 一、各年龄期小儿的护理一、各年龄期小儿的护理 (一)胎儿期的护理 1、胎儿特点 胎儿的发育主要依靠母体生存,母体的健康、营养、情绪等密切相关 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健(1)产前保健(2)产时保健(3)产后保健(1)产前保健 预防先天畸形疾病 预防孕期感染:尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母,在医生指导下进行治疗,定期产检,必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒,避免接触放射线(二)新生儿期的护理 新生儿的特点 新生儿离开母体后经历巨大变化,但器官功能发育尚不完善,适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内,尤以第1周最高,占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。(二)新生儿期的护理:保暖、喂养、防感染 1、保暖 室温22 24,湿度55%65%防硬肿症,防烫伤 2、合理喂养 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位,防窒息 3、预防疾病和意外 洗手,防交叉感染,按时免疫接种,2W后补充VitD,防窒息 新生儿的护理内容:4、日常护理 观察新生儿一般状况,了解小儿生活方式 沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理 衣物使用棉布、样式简单、宽松 5、早期教育(刺激感知觉)视、听、智力训练 亲子感情建立 (二)新生儿期的护理(三)婴儿期的护理 特点:生长发育最快的时期,但消化吸收功能尚未完善,易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失,后天免疫力尚未产生,易患感染性疾病 按时免疫接种(三)婴儿期的护理 护理内容:1、合理喂养 46月提倡母乳喂养 4月后合理添加辅食 1012月左右指导渐进的断奶 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 (三)婴儿期的护理 2、日常护理(1)清洁卫生:沐浴(前囟),后可抚触(2)衣着:样式简单、宽松、圆领(3)睡眠:睡眠不足,造成恶性循环。不拍不摇不抱。(4)牙齿:清洁和磨牙(5)户外活动(6)大小便(三)婴儿的护理 3、防止意外 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 4、预防疾病和促进健康 预防接种 预防常见病:佝偻病、贫血、腹泻等 定期体检 (四)幼儿期的护理 特点:能独立行走,对危险的识别能力不足 意外伤害发生率增加 免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高(四)幼儿期的护理 护理内容:1、营养 22.5岁前,食物应细软碎烂 18月时出现生理性厌食:鼓励自己进食、不要惩罚小儿 2、日常护理 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练(1824月)(四)幼儿期的护理 3、教养 培养良好的卫生和生活习惯 品德教育:爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外 异物吸入、烫伤、中毒等 5、防治常见的心理疾病 发脾气、违拗(五)学龄前期的护理 特点:可塑性大早期教育 易免疫性疾病,易发生各种意外 护理内容:1.营养:食物多样化 2.日常护理:自我照顾能力 3.早期教育:品德和智力发展 4.预防疾病和意外:12次体检/年,预防接种,防意外 5.防治常见的心理行为问题:吮拇指、咬指甲 六、学龄期的护理六、学龄期的护理 特点:认知和心理社会发展迅速 护理内容:1.合理营养:充分而均衡,重视早餐和课间餐 2.日常活动:生活自理、户外活动等 3.预防疾病和意外 预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养 5.防治常见的心理行为问题:上学不适应 七、青春期的护理 特点 体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题 保健重点 1.充足的营养 2.日常活动:卫生习惯、睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题:痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育 二、计划免疫 计划免疫(planned immunization)根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内,以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。(一)获得性免疫接种方式 1、主动免疫及常用制剂 Active immunization:给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应免疫力。持续15年 主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素 疫苗 灭活疫苗 活疫苗 2、被动免疫及常用制剂 passive immunization:未接受主动免疫地易感者在接触传染源后,被给予相应地抗体,而立即获得免疫力。一般持续3周 被动免疫制剂 1.特异性免疫血清:抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白(一)获得性免疫接种方式(四)预防接种程序 卡介苗:结核病 脊髓灰质炎减毒糖丸:脊髓灰质炎 麻疹减毒活疫苗:麻疹 百白破:百日咳、白喉、破伤风 乙肝疫苗:乙型肝炎 (五)预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备 2.受种者的准备:饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序,严格执行查对制定及无菌操作原则 接种活疫苗,只用75酒精消毒 抽吸后剩余药液放置不能超过2小时 接种后剩余活疫苗应烧毁(1)局部反应:时间:接种后数小时至24小时左右 症状:注射部位会出现红、肿、热、痛;有时伴有局部淋巴结肿大 红晕直径5cm强反应 处理:热敷、抬高患肢(六)预防接种的反应及处理:1.一般反应(2)全身反应:时间:一般接种后24小时内 症状:多为中低度发热,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应 体温38.5强反应 对症处理:轻微休息、多饮水,对症处理 严重医院就诊 1、一般反应(1)过敏性休克 时间:接种后数分钟内发生 症状:烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷 处理:平卧、头稍低,保暖、吸氧、皮下或静脉注射1:1000肾上腺素 2、异常反应(2)晕针:时间:接种时或几分钟内突发晕厥 处理:平卧、头稍低,饮少量热开水或糖水,数分钟不能恢复正常者,皮下注射1:1000肾上腺素 预防:避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧(3)过敏性皮疹:接种后几小时几天出现,服用抗组胺药(4)全身感染:严重原发性免疫缺陷,继发性免疫功能破坏者 2、异常反应

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