2023年中国古典园林特色探析唐宗海痨瘵证治特色探析.docx

中国古典园林特色探析 [唐宗海痨瘵证治特色探析] 　　关键词 唐宗海 痨瘵 证治特色 　　 　　唐宗海，字容川（1851―1908），四川彭县人，晚清著名医学家，代表著作血证论。其学术成就突出于血证研究方面，而对痨瘵证治亦颇有创见，在血证论中专设痨瘵篇。唐氏论治痨瘵，强调审因论治、从症论治、从体论治，独具一格，今探析如下。 　　 　　1审因论治 　　 　　唐氏论治痨瘵，强调辨病辨证，审因论治。认为痨瘵由痨虫之故，而痨虫之生，乃由“瘀血停聚，热蒸湿腐，又被肝风煽动，以化生痨虫〞［1］。治疗原那么是“既变成虫，那么从虫治之，而亦须兼去瘀血以除其根，清湿热以涤其源，息风木以靖其机，聚毒药以杀其类〞［1］，“既杀虫后，但当滋补其虚〞［1］。具体而言，痨虫之生有二，一是瘀血风木所化，此虫灵怪难治；一是湿热积痰所生，此虫蠢而易治。治疗上，力主杀虫攻邪，但不忘补虚扶正。因痨虫多由瘀血所化且灵怪难治，其病位又主要在肺，故治痨瘵重瘀重肺。 　　1.1 痨虫为瘀血风木所化，当杀痨虫祛瘀血：痨虫乃瘀血风木所化者，当杀痨虫祛瘀血。痨虫之生，人身亦必先有瘀血，虚热郁蒸，乃生痨虫。虫者，风木之气所化。人身肝主风木，又主藏血，肝脏之血，假设有瘀积，是犹木之先腐也，于是肝脏风气郁遏蒸煽，将瘀血化生为虫。治疗上，唐氏提出“杀虫是治其标，去瘀是治其本也〞［1］。专事杀虫，宜天灵盖散或金蟾丸，金线蛙烧服亦妙；或黑猫杀取肝，可代獭肝；或獭爪为末酒下。痨虫居肺叶间，咯血声嘶者，皆能治之。唐氏喜用干漆、雄黄、川椒、楝根皮、白颈蚯蚓、升麻、郁金，取其杀虫治瘀，标本皆治。至于传尸虫孽袭染人身，亟宜除去，唐氏用移尸灭怪汤，用虻虫、水蛭下血下虫，蚕砂、乳香、山萸肉以味杀之，人参、当归扶正，祛瘀杀虫补虚，攻补兼施，故效。 　　瘀血在经络脏腑之间，被风气变化，乃生痨虫。因痨虫在身，染于血分，聚血为巢，食息生育，变化无穷；又瘀血着留在身，上下内外，各有局部不同，故治疗上，唐氏强调分部祛瘀，直捣巢穴。如瘀阻痰壅于肺而咳血痰嗽者，宜代抵当丸加茯苓、法半夏以祛瘀化痰，轻那么用血府逐瘀汤加杏仁、五味子。假设瘀血乘肺，肺虚气促者，用参苏饮加味保肺去瘀；假设肺实气塞者，宜葶苈大枣汤加苏木、蒲黄、五灵脂、童便泻肺逐瘀；瘀血在肝而潮热盗汗、骨蒸劳咳者，宜柴胡清骨散加桃仁、琥珀、干漆、丹皮，以清热调肝、祛瘀杀虫，或用小柴胡汤清理。瘀在心肾而咯血者，分别用仲景猪苓汤、导赤饮加清血分之品治之。瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，骨蒸痨热，肌肤甲错，皮起面屑者，唐氏遵仲景用大黄�虫丸祛瘀生新。 　　血化之痨虫，蚀人精血，耗散正气，症见咳血，心中郁郁微烦，面色乍赤乍白，喉中痒不可耐，咳嗽不止，不知香臭者，宜用月华丸治之；义取补虚，而去瘀杀虫兼施。或多食鳗鱼肉，或鳗鱼骨、鳖甲、知母、山茱萸、柴胡、当归、青黛、桃枭为丸，人参汤下，攻补兼行。或用鳗鱼骨烧黑，鳖甲炒为末，煎人参当归白芍白薇汤送下，补虚杀虫。观以上数方，皆针对痨瘵血瘀虫而正虚之质，施以补虚祛瘀杀虫之法。总之，血化之痨虫，灵怪难治，唐氏必用鳖甲、鳗鱼、獭肝、百部、麝香诸灵药，再加逐瘀和血之品，以杀其虫、除其根。 　　1.2 痨虫为湿热积痰所化，当清湿热化积痰：湿热积痰所生之痨虫易治，以金蟾丸杀之。此方用胡黄连、鹤虱、雷丸、芦荟、肉豆蔻、苦楝根、芜荑清湿热、化积痰，而妙在又用干蛤蟆、雄黄，两者为杀痨虫之灵药，治虫最效。 　　1.3 滋补其虚：唐氏论治痨瘵，力主攻邪，但不忘补虚；补虚当分阴阳，阴虚居多, 十居八九，以补肺健脾为主。宜琼玉膏，加黄柏、知母、紫河车更佳。阳虚者十之二三，六君子汤主之。 　　 　　2 从症论治 　　 　　痨虫既生，蚀人脏腑精血，消伤正气，变生诸般怪证。痨瘵之证，咯血痰嗽，咳逆喘息，遗精泄泻，潮热盗汗，瘦削疲倦，梦与鬼交，或梦亡先，喜见人过，常怀忿怨，平旦病减，午后病增，发热心烦，口燥鼻干，脸红唇赤，骨蒸肺痿，咽痛失音，或泄泻不止，亦见胸痛。在女子那么月经不调，甚那么经闭。唐氏治痨瘵之证，力主辨病对症，按证论治。 　　2.1 咳嗽喘息：咳嗽喘息属于气病，其标在肺，其本在肾，尤多属肾虚者。盖肺主气，肾为气之根。假设肺虚火乘者，用清燥救肺汤清润滋降。假设痰火凝结者，治宜清火利痰、敛气滋阴，紫菀散主之。假设肝经风火内动，激水冲肺者，用二陈汤加苏子、柴胡、白芥子、黄芩、石膏、杏仁、荆芥、薄荷、枇杷叶，风火兼治。因寒动水，水饮冲肺者，宜小青龙及真武汤温阳化饮。假设瘀阻痰壅于肺而作咳者，宜代抵当丸加茯苓、法半夏祛瘀化痰，轻那么用血府逐瘀汤加杏仁、五味子主之。肾虚者，假设肾经阴虚阳浮，气不归根，宜三才汤加五味子、沉香，或知柏地黄汤加五味子、肉桂，或都气丸、或地黄汤合生脉散加磁石、沉香、牛膝滋纳之；水亏火浮，见咳逆喘息、颊赤咽干者，宜大补阴丸加牛膝、五味子溉降之。假设肾阳虚，不能化水者，宜肾气丸加五味子温肾化水。唐氏又指出：“虚痨咳嗽，原于火克金，水乘肺，而切究其故，那么病皆在于胃〞［1］。盖胃为水谷之海，化生津血，血缺乏那么火旺，津不生那么肺燥，水气不化，那么饮邪上干于肺，当治胃火，宜白虎汤加生地、百合、五味子或玉女煎。 　　2.2 咯血咳血：咯血出于心肾。肾主水，痰为肾之所主；心属火，血实为心之所主，咯血实为水火不济、痰瘀交阻所致。咯血出于肾者，因肾不化水，水随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血者，用仲景猪苓汤化膀胱之水，兼滋其血，再加丹皮、蒲黄化瘀止血以清血分。咯血出于心，乃由水火不济而心经火旺，血脉不得安静，而带出血丝。如见咳逆咽痛者，导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、尖贝、茯苓治之。唐氏又指出“盖痰血之来，虽由心肾，而无不关于肺者也〞［1］，治肺之痰，又是治咯血捷法，宜用太平丸、紫菀散、保和汤涤除肺痰。咳血属之于肺。外因内伤，或诸脏病，皆可干于肺而作咳血。治疗重视虚火，不无视虚寒。假设肺虚火乘者，保和汤治之。假设肺阴虚气燥，或失血之后，肺燥痰凝气郁者，清燥救肺汤主之。假设脾经虚火，那么宜逍遥散加麦冬、藕节、蒲黄。假设肝经虚火，宜逍遥散加丹皮、山栀、五味子。又有肾经虚火，用知柏地黄汤加五味子、肉桂，常服都气丸。属肺经虚寒者，或脾经虚寒者，唐氏用六君子加当归、白芍、炮姜、五味。或肾经阳虚，肾气丸加五味子治之。咳血有痰者，宜保和汤、清燥救肺汤、紫菀散豁痰。咳血兼发热盗汗者，小柴胡汤清理之。假设病久骨蒸劳咳者，用团鱼丸疏理肺气，滋补肝血，攻补兼用，方法最善。 　　2.3 胸痛：痨瘵胸痛多责之瘀血。瘀血滞凝而胸痛作，宜佛手散加桃仁、红花、血竭、续断、秦艽、柴胡、竹茹、甘草酒引，或小柴胡加归、芍、丹皮、桃仁、荆芥。或瘀在上焦，胸膈顽硬刺痛，目不了了者，遵王清任用通窍活血汤治之，或用小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、大蓟。 　　2.4 发热汗出：发热汗出之证分虚实论治。发热之实证，如肝之血分瘀滞、相火郁遏而骨蒸痨热者，用柴胡清骨散加桃仁、琥珀、干漆、丹皮治之。虚证，如肝血虚而寅卯时发热者，宜地骨皮散加柴胡、青蒿、胡黄连、茯苓、甘草。血虚气泄而睡中盗汗者，宜当归六黄汤治之，或地骨皮散加枣仁、知母、茯苓、五味子、黄芪、黄柏。肾虚者，午后发热，用大补阴丸，或清燥救肺汤、五蒸汤。阴阳两虚之自汗盗汗，宜归脾汤加麦冬、五味子，或当归六黄汤加附子。 　　2.5 声音嘶小：痨瘵之声音嘶小，病发于肺肾。盖声音者，气所从出也，肺主气，气根于肾。假设痨虫居于肺间，啮坏肺脏，金蚀不鸣，喉中痒咳喘热难已，此为痨瘵难治之证。宜百部、人参、雄黄、獭爪、白及、百合、蚕砂、麝香、桔梗、甘草、獭肝、鳗鱼骨治之。又凡痨瘵而咽喉破烂者，均在不治。总宜上方，外用珍珠、人参、牛黄、雄黄吹之。假设气不归元，那么咳愈甚，气愈乏，而声愈干者，宜以都气丸主之，加人参沉香诃子丸亦治之。 　　2.6 遗精经闭：痨虫既生，蚀人精血，在男子那么遗精。遗精是胞中水分之病，以治肝为主。盖胞为肝所司，藏精血。肝寄相火，气主疏泄。火炽气盛，那么上咯血而下遗精，以地骨皮散、丹栀逍遥散、生地黄散、地黄汤加味治之；在女子那么月经不调，甚那么经闭；假设在室女，经少血枯，名为童痨，宜炙甘草汤，滋血之源，导血之流；或妇人女子，不得隐曲，脾郁胃病，病及心脾，传为风消，宜归脾汤。血虚火盛，心乘肺金，传为息贲，宜都气丸加人参、麦冬、枣仁、五味子、钟乳石，或天王补心丹、保和丸、清燥救肺汤，或叶氏养胃汤加熟地、五味、茯苓。 　　2.7 泄泻梦寐：痨瘵泄泻，唐氏指出“大便不溏泄者，尚可攻治；溏泄者，不能任药，必死〞［1］，“失血虚痨,最忌泄泻。以脾胃败坏不能任药，且少纳谷，胃气将绝故也。〞［2］但又强调：“如非胃气将绝之泻，便当按证治之，毋得语断其死，以恐骇病人。〞［2］如失血虚人停食作泻者，可用逍遥散或小柴胡汤加山楂、神曲、麦芽、莱菔子，或越鞠丸、平胃散。痨虫生梦，为肺痿叶焦者，宜清燥救肺汤加味治之；或肾水不能上济于肺者，宜六味丸加参麦散加味治之；或失血虚痨，元气不支而昏睡，汗出气喘危候者，以参附汤救之。 　　 　　3从体论治 　　 　　唐氏论治“抱儿痨〞，强调辨病辨体论治。认为妇人血和，然后有子，血病于是胎病。并遵内经“有故无殒也〞之旨，指出治病为安胎最上之法，多从肺肾论治。抱儿痨之病根在胞，而其受病那么在于肺。盖胎气壅于下部，反而上熏，肺金直当其气，因此难治其本，但重治其标，故“治抱儿痨以保养肺金为第一要法〞［1］，清燥救肺汤、紫菀散主之。此病发于胞中，其本在下。当滋补其肾，正本清源。如肾阴虚火动者，地黄汤加杏仁、五味子、麦冬、桑皮、黄柏、知母以清之。如肾阳虚不化水者，宜地黄汤加补骨脂、杜仲、艾叶、附片、乌药、沉香、木通以温其阳。假设肾中痰火上逆，胎亦上逼，用六味地黄汤加龙骨、牡蛎、钟乳石、牛膝、半夏、五味子、麦门冬、川贝母治之。假设气逆之极，宜降气，用枳壳、厚朴；假设气逆火甚，酒炒大黄可用；假设胎中吐血者，因素有瘀血阻滞，胎气两不相容，宜去瘀血，用桃仁、丹皮等。至于病抱儿痨者，胎前之病，无一非热。至于产后，那么不尽虚寒。盖胎前病阴虚，而产后去血过多，其阴愈虚，发热发咳，痿燥之极，宜左归丸加阿胶、天花粉、百部、人参、麦门冬、玉竹、五味子治之。骨蒸咳逆者，用团鱼丸。阴虚火动，挟水饮而上干者，四物汤合二陈汤，再加柴胡、黄芩、姜汁、竹沥、竺黄、胆南星、金箔、牛黄。 　　 　　4结语 　　 　　唐氏论治痨瘵，总结前人经验，在继承中创新，强调审因论治、从症论治、从体论治，建立了自己别具特色的痨瘵证治体系。指出了痨虫之生，是由瘀血停聚，热蒸湿腐，又被肝风煽动而化生。唐氏论治痨瘵，重肺重瘀，兼及诸脏他邪。如唐氏论咳嗽咳血声音嘶小从肺肾，治咯血重心肾，治泄泻重脾胃，治遗精以治肝为主，治抱儿痨以保养肺金为第一要法。唐氏治痨瘵尤重瘀血，强调“去瘀是治其本也〞；也重视湿热、风火、积痰、虫毒及正气虚损的一面。治疗主祛瘀血、清湿热、息风木、化积痰、杀痨虫，不忘滋补其虚，均可为后人取法。 　　 　　5 参考文献 　　［1］王咪咪.唐容川医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：94，94，123，123，124，90，118，143. 　　［2］ 唐容川.血证论［M］.上海：上海人民出版社，1977：133，133. 　　 　　收稿日期 2022-07-24