瑞代--营养达标--平稳血糖.pptx

糖尿病适用型肠内营养乳剂 营 养 达 标 平 稳 血 糖 (高干/老年）Umpierrez GE et al.Hyperglycaemia:an independent marker of in-hospital motrality in patients with undiagnosed diabetes.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:978-82 住院患者中高达38%患者有高血糖症状 住院患者高血糖发生率38%2.65.211.115.518.121.81.237.313.120.322051015202520-3030-4040-5050-6060-0.05*P0.05#P0.05*P0.05 蒲小兰，颅脑损伤的糖尿病患者使用肠内营养制剂瑞代营养状况评价的临床研究.医学理论与实践，2011，24（24）：2911-2912 瑞代降低患者空腹血糖 15.74 14.39 9.72 8.26 9.12 8.09 9.36 7.34 16.35 15.21 12.38 10.55 11.12 10.34 14.11 11.82 瑞代降低患者餐后血糖 瑞代 平稳血糖机理：碳水化合物来源不同 标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精,有或无膳食纤维有或无膳食纤维 Glucose=MaltodextrineWhole meal-produktsFructose0102030405060708090100Glycemic Index=GI果糖 淀粉 麦芽糖糊精 果糖是血糖指数最低的碳水化合物 Glycemic index:AUC postprandial blood glucose measurements(Foster-Powell,Miller:International tables of glycemic index,Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S)456789101101234血糖（mmolL-1）Fig Effects of fructose injection on serum glucose 5Fructose10Fructose5Glucose10Glucose朱明炜等.果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响.中国临床营养杂志.2005，13(1)：4-7 输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖的影响 缓释淀粉降低消化道吸收速度，平稳血糖 缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平 麦芽糖糊精 缓释淀粉 膳食纤维降低餐后血糖水平 美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g 欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g 膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。WHO食品法典委员会2004年第26届会议 FAO/WHO 2002年提出：膳食纤维能量值：2 kcal/g 瑞代中改良碳水化合物延迟吸收的临床意义 降低CHO吸收速度1-3 明显降低餐后血糖曲线下面积1-3 明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4 降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-4 1.王姮 蒋朱明 中国临床营养杂志Vol.10 No.2 2002 76-78 2.M.Haslbeck et.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-220 3.Sturmer W;et al:Clinical Nutrition(1994)13:221-227 4.Otto C,et al:Clin Investing(1993)71:290-293 糖尿病适用型配方降低血糖波动幅度 Day 1Day 2Day 3Day 4Day 1Day 2Day 3Day 4050100150200250STFDSFDaysGlucose,mg/dLSTF（通用型肠内营养配方）：更高的餐后血糖水平 更高的平均血糖水平 更高的24小时血糖波动度（MAGE）:83.9 mg/dL*DSF（糖尿病丏用型配方）：更低的餐后血糖水平 更低的平均血糖水平 更低的24小时血糖波动度（MAGE):45.3 mg/dL*Alish et al.,2008 Diabetes-specific nutritional formulas demonstrate better glycemic responses in patients with diabetes.更多的临床医学证据 Crit Care Med.2012 Aug;40(8):2423-30.Effects of a diabetes-specific enteral nutrition on nutritional and immune status of diabetic,obese,and endotoxemic rats:interest of a graded arginine supply.Eur Rev Med Pharmacol Sci.2008 Jul-Aug;12(4):261-6.A randomized clinical trial with two enteral diabetes-specific supplements in patients with diabetes mellitus type 2:metabolic effects.Clin Nutr.2009 Oct;28(5):549-55.doi:Tube feeding with a diabetes-specific feed for 12 weeks improves glycaemic control in type 2 diabetes patients.1.3g/2000ml低钠配方 50mg/2000ml 低胆固醇配方 降低心血管疾病风险 2.1g/2000ml 低钾配方 超量浪费和花费过高而中断治疗 易袋包装 减少污染，提高喂养耐受性 瑞代 配方特点以及应对临床风险 0.9Kcal/ml 8.5g缓释淀粉+3.5g果糖+1.5g纤维/100ml 平稳患者血糖，减少波动 瑞代 配方/特点 临床风险（热卡过高）糖代谢负担增加（热卡过低）能量供给不足（高渗）腹胀、腹泻的风险（低渗）营养吸收效率低 320mosm/L等渗配方 瑞代推荐用法 推荐剂量:4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡),30kcal/kg/日,管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 速率（ml/h）20 40 60 80 100 125 量（ml）400 800 1200 1600 2000 2000 时间（h）20 20 20 20 20 20 间隔（h）4 4 4 4 4 8 包装规格:500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱 储存：室温15-25保存,不得冰冻,开启后最多可在冰箱内(2-10C)保存24小时 总结：老年患者糖尿病、营养风险发生率高 大量的国内外文献、指南推荐糖尿病患者使用糖尿病适用型肠内营养制剂 瑞代是SFDA批准的第一个糖尿病适用型配方，临床应用更广泛 瑞代低钾、低钠、低胆固醇配方更适合肾功能不全、高血压 等老年患者 瑞代易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性