狂-犬-病.ppt

狂狂 犬犬 病病 什么是狂犬病什么是狂犬病 狂犬病是由狂犬病病毒（狂犬病是由狂犬病病毒（RV）引起的，以）引起的，以狂躁、恐水、畏光等临床表现为特征的一种人畜狂躁、恐水、畏光等临床表现为特征的一种人畜共患的致死性中枢神经系统感染疾病。又称恐水共患的致死性中枢神经系统感染疾病。又称恐水症。症。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。咬伤而感染。狂犬病一旦发病，死亡率几乎是狂犬病一旦发病，死亡率几乎是100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，它是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，它在某种程度上说比癌症更可怕。在某种程度上说比癌症更可怕。狂犬病广泛存在于世界各地，每年由狂犬狂犬病广泛存在于世界各地，每年由狂犬病导致全世界至少有数万人死亡。目前狂犬病病导致全世界至少有数万人死亡。目前狂犬病已发展为人类的社会心理疾病。已发展为人类的社会心理疾病。只有狗才会传染狂犬病吗只有狗才会传染狂犬病吗?狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有温血动狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有温血动 物都能感染，病畜和带毒的野生动物物都能感染，病畜和带毒的野生动物(犬、猫、犬、猫、狼、狐狸等狼、狐狸等)是传染源。病犬和病野犬是人、犬是传染源。病犬和病野犬是人、犬 和家畜的主要传染源。野生动物是病毒的自然贮和家畜的主要传染源。野生动物是病毒的自然贮 存宿主，在散布病毒过程中起着重要作用。存宿主，在散布病毒过程中起着重要作用。高危动物有狗、猫、蝙蝠、狐狸、狼、高危动物有狗、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物，此外马、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物，此外马、猪、猴子、鼠、金丝熊、兔子、乌龟、鸟、猪、猴子、鼠、金丝熊、兔子、乌龟、鸟、孔雀等等也有可能。通常情况下，被前五孔雀等等也有可能。通常情况下，被前五种动物咬伤、抓伤，就有必要接种狂犬病种动物咬伤、抓伤，就有必要接种狂犬病疫苗了。疫苗了。狂犬狂犬病毒主要存在病犬和病畜的唾液病毒主要存在病犬和病畜的唾液 内，内，人狂犬病基本上是被唾液中含病毒的人狂犬病基本上是被唾液中含病毒的 狂犬病动物咬伤而感染。病毒不能穿过非狂犬病动物咬伤而感染。病毒不能穿过非 破损皮肤，如果皮肤受到抓伤或擦伤，被破损皮肤，如果皮肤受到抓伤或擦伤，被 狂犬病动物舔一下都很危险。狂犬病动物舔一下都很危险。狂犬病的历史追踪狂犬病的历史追踪 狂犬病很古老，狂犬病很古老，2000多年前，我国就多年前，我国就有狂犬病的记载。有狂犬病的记载。十九世纪八十年代法国科学家路易斯巴十九世纪八十年代法国科学家路易斯巴斯德（斯德（Louis Pasteur）及其同事发现狂犬）及其同事发现狂犬病是由一种传染因子引起的，并且证明它病是由一种传染因子引起的，并且证明它的真正感染部位是在中枢神经部位，并于的真正感染部位是在中枢神经部位，并于1885年利用传代获得的固定病毒成功制备年利用传代获得的固定病毒成功制备成了疫苗。成了疫苗。1903年，年，Negri发现了嗜伊红包涵体，但当发现了嗜伊红包涵体，但当时他错误地认为引起狂犬病的病原是一种原虫，时他错误地认为引起狂犬病的病原是一种原虫，数年后，这种数年后，这种Negri小体（嗜伊红包涵体）作为狂小体（嗜伊红包涵体）作为狂犬病的一种重要的诊断特征盛行起来。犬病的一种重要的诊断特征盛行起来。1926年超速离心技术、年超速离心技术、1930年电子显微镜技年电子显微镜技术的引入以及术的引入以及1928年超滤技术的出现进一步促进年超滤技术的出现进一步促进了人类对病毒及其本质的认识。了人类对病毒及其本质的认识。二十世纪六十和七十年代，狂犬病病毒的形态、二十世纪六十和七十年代，狂犬病病毒的形态、化学组成、抗原特性和细胞培养等才有了一个清化学组成、抗原特性和细胞培养等才有了一个清晰的轮廓。晰的轮廓。生物学性状生物学性状 狂犬病病毒是一种嗜神经性病毒。属狂犬病病毒是一种嗜神经性病毒。属于于单股负链病毒目、单股负链病毒目、弹状病毒科弹状病毒科、狂犬病、狂犬病毒属毒属。核酸为单链。核酸为单链RNA。街毒株（街毒株（street strain）:从人和自然从人和自然感染的动物中分离，存在于自然界中的野感染的动物中分离，存在于自然界中的野毒株。毒株。固定毒株（固定毒株（fixed strain）:将野毒株接将野毒株接种实验动物脑内，并连续传种实验动物脑内，并连续传50代以上可获代以上可获得不致病的毒株为固定毒株。即疫苗株。得不致病的毒株为固定毒株。即疫苗株。流行病学流行病学 传染源传染源 家犬、狐、浣熊、貂、蝙蝠、臭鼬或家犬、狐、浣熊、貂、蝙蝠、臭鼬或啮齿类动物、猫等。啮齿类动物、猫等。传播途径传播途径 狂犬病病毒的传染主要通过破损皮肤狂犬病病毒的传染主要通过破损皮肤和黏膜的伤口。在已感染动物的唾液腺中和黏膜的伤口。在已感染动物的唾液腺中,病毒含量极高病毒含量极高,唾液中的病毒通过动物啃咬唾液中的病毒通过动物啃咬和舔拭进入机体和舔拭进入机体,有些情况下有些情况下,即使未发现的即使未发现的伤口亦可成为病毒侵入的途径。此外伤口亦可成为病毒侵入的途径。此外,病毒病毒尚可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播尚可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播,甚甚至有在岩洞中探险或在实验室工作的人员至有在岩洞中探险或在实验室工作的人员经气雾感染狂犬病的报道。经气雾感染狂犬病的报道。易感人群易感人群 不同性别、不同年龄组人群普遍易感不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致系因接触犬机会的多少所致 亚非国家：病例性别、年龄分布特征亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性男性多于女性，青少年发病较多多于女性，青少年发病较多 欧美国家：人群分布有一定职业性，以野欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见多见 流行病学特征流行病学特征 一般来说，狂犬病流行先出现于野生一般来说，狂犬病流行先出现于野生动物，然后波及家养动物，最后转传给人。动物，然后波及家养动物，最后转传给人。目前认为野生动物是狂犬病毒的贮存宿主。目前认为野生动物是狂犬病毒的贮存宿主。家养动物是野生动物狂犬病和人类狂犬病家养动物是野生动物狂犬病和人类狂犬病联系的主要环节。犬是把狂犬病毒传播给联系的主要环节。犬是把狂犬病毒传播给人类的重要动物。狂犬病宿主动物及传染人类的重要动物。狂犬病宿主动物及传染源的分布和活动特点，决定了人间狂犬病源的分布和活动特点，决定了人间狂犬病的分布存在一定的季节、地域和人群分布的分布存在一定的季节、地域和人群分布特性。特性。临床特征临床特征 潜伏期一般潜伏期一般15 d 至至3 个月，有的可长达个月，有的可长达数年之久。潜伏期特别短者多在数年之久。潜伏期特别短者多在413 d。结合狂犬病的病程演变和病理改变，将结合狂犬病的病程演变和病理改变，将狂犬病分为狂躁型狂犬病分为狂躁型(脑炎型脑炎型)和麻痹型和麻痹型(静型，静型，亦称哑狂犬病亦称哑狂犬病)。狂躁型狂躁型 其病理损伤主要在脑干、颈神经或更其病理损伤主要在脑干、颈神经或更高部位的中枢神经系统。病程进展迅速而高部位的中枢神经系统。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期。痪期。前驱期前驱期 在潜伏期终了，兴奋状态出现前。大部分患在潜伏期终了，兴奋状态出现前。大部分患者主要表现有全身不适者主要表现有全身不适,倦怠无力、食欲不振、和倦怠无力、食欲不振、和/或发热、咳嗽，多伴咽痛或咽部不适、扁桃体肿或发热、咳嗽，多伴咽痛或咽部不适、扁桃体肿大等上呼吸道感染为主的早期临床表现。同时伴大等上呼吸道感染为主的早期临床表现。同时伴有紧张、焦虑、抑郁、精力不集中，身体疼痛等有紧张、焦虑、抑郁、精力不集中，身体疼痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，而有咽喉部紧缩感等早期症状。病人在己愈合的而有咽喉部紧缩感等早期症状。病人在己愈合的伤口及伤口附近或神经通路上可出现烧灼感，麻伤口及伤口附近或神经通路上可出现烧灼感，麻木感木感,间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒等感觉间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒等感觉,并并可从肢体远端呈向心性波及到躯体各部位，甚至可从肢体远端呈向心性波及到躯体各部位，甚至全身。还会出现泌尿道感染病变。全身。还会出现泌尿道感染病变。兴奋期兴奋期(痉挛期痉挛期)患者逐渐进入高度兴奋状态。表情极患者逐渐进入高度兴奋状态。表情极其恐怖，烦躁不安其恐怖，烦躁不安,担惊受怕。多数病人，担惊受怕。多数病人，两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时而躁动不安，冲撞、狂呼乱叫。由于迷走而躁动不安，冲撞、狂呼乱叫。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛引起呼吸肌、吞咽肌痉挛,而出现恐水、怕而出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。风、吞咽困难、呼吸困难等。瘫痪期瘫痪期 兴奋期持续兴奋期持续13 d 后后,痉挛抽搐逐渐停痉挛抽搐逐渐停止。患者似乎逐渐趋于安静，出现各种迟止。患者似乎逐渐趋于安静，出现各种迟缓性瘫痪症状缓性瘫痪症状,血压逐步下降血压逐步下降,皮肤湿冷。瞳皮肤湿冷。瞳孔散大孔散大,口鼻腔中流出咖啡色液体口鼻腔中流出咖啡色液体,迅速死于迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续618 h。麻痹型麻痹型(抑郁型、静型或称哑狂犬病抑郁型、静型或称哑狂犬病)病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉及脑干或更高部位的中枢神经系统。前驱及脑干或更高部位的中枢神经系统。前驱期多为高热、头痛、呕吐、及咬伤处疼痛期多为高热、头痛、呕吐、及咬伤处疼痛等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉孪，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现孪，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状。病程可达四肢无力，麻痹症状。病程可达1020 d 或更长。由于病程相对延长，可争取更多或更长。由于病程相对延长，可争取更多抢救时机，病死率相对低于狂躁型，直接抢救时机，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多由于严重呼吸肌麻痹。致死原因多由于严重呼吸肌麻痹。狂犬病的预防狂犬病的预防 1 动物狂犬病的预防控制动物狂犬病的预防控制 狂犬病的主要传染源是犬等家养动物狂犬病的主要传染源是犬等家养动物,预防控制措施采取以“管、免、灭为主的预防控制措施采取以“管、免、灭为主的综合性防治措施”。综合性防治措施”。对野生动物狂犬病的控制，主要采用将对野生动物狂犬病的控制，主要采用将弱毒狂犬病疫苗放在食饵内，投放到森林弱毒狂犬病疫苗放在食饵内，投放到森林及城市远郊地区，进行诱惑免疫的方法。及城市远郊地区，进行诱惑免疫的方法。2 人类狂犬病的预防控制人类狂犬病的预防控制 主要是及时、规范地进行暴露后的处主要是及时、规范地进行暴露后的处理，并实施健康教育，提高防护意识。理，并实施健康教育，提高防护意识。3 对被咬伤的人采取的措施对被咬伤的人采取的措施 伤口处理：咬伤后立即用伤口处理：咬伤后立即用20%肥皂水或肥皂水或0.1%新洁尔灭新洁尔灭（不可合用）或清水，彻底冲洗伤口，然后后（不可合用）或清水，彻底冲洗伤口，然后后75%酒精或酒精或2.55%碘酒涂擦，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜碘酒涂擦，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。缝合或包扎。被动免疫：咬后被动免疫：咬后8小时内，用高效价的抗狂犬病毒血清在小时内，用高效价的抗狂犬病毒血清在伤口周围、底部浸润注射，并肌肉注射；血清使用前须作伤口周围、底部浸润注射，并肌肉注射；血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法过敏试验，阳性者采用脱敏疗法(可用人源免疫球蛋白）。可用人源免疫球蛋白）。主动免疫：狂犬疫