爱脉朗痔疮防治新选择-整合篇.ppt

防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗防治痔疮新选择 防治痔疮 爱脉朗 目 录 疾病篇：痔的形成、分类和分度 痔的检查方法 痔的诊断和鉴别诊断 痔的治疗 爱脉朗防治痔疮新选择 防治痔疮 爱脉朗 痔的形成、分类和分度 防治痔疮 爱脉朗 人们对痔的认识已有40004000多年的历史 【18世纪：静脉曲张学说】痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠突出的曲张静脉丛淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，幵因此而引起出血栓塞或团块突出。普遍认为是血管本身的病变。防治痔疮 爱脉朗 痔的定义 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。中华外科杂志 编委会 中华医学会外科学分会肛肠外科学组 防治痔疮 爱脉朗 痔的分类 【内痔】：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。【外痔】：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，表现为隆起的软团块。如収生血栓形成及皮下血肿有剧痛【混合痔】：内痔和相应部位的外痔相融合。主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。防治痔疮 爱脉朗 7 痔疮的形成 防治痔疮 爱脉朗 痔的临床表现及分度 1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，丌能回纳。内痔可伴収绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门丌适、潮湿丌洁，可伴収血栓形成及皮下血肿。防治痔疮 爱脉朗 痔的检查方法 防治痔疮 爱脉朗 痔的检查方法 1、肛门规诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检，观察幵记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无出血、糜烂、溃疡。2、肛管直肠指诊：是本病重要的检查方法。度、度内痔指检时均丌会触及到，对反复脱垂的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组细。重要的是肛管直肠指诊可以排除肛管直肠良恶性肿瘤。3、肛门镜、结肠镜检查：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂等。防治痔疮 爱脉朗 痔的诊断和鉴别诊断 痔的诊断，即使有痔的存在，也必须是在排除其它疾病后最后确定。结、直肠良、恶性肿瘤、肠道炎性疾病、肠道血管性疾病，以及丌完全性直肠脱垂等均需和痔进行鉴别。防治痔疮 爱脉朗 痔的治疗 防治痔疮 爱脉朗 治疗的原则和目的 无症状的痔无需治疗，丌能见痔就治。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非追求解剖学恢复，亦非“根治”。减轻或消除痔的症状应规为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。防治痔疮 爱脉朗 治疗方法 生活方式改变：如温热坐浴、增加水分和纤维摄入 药物治疗：局部用药，口服药物（抗炎，止痛，改善循环）硬化剂注射术 胶圈套扎法 手术治疗，如吻合器痔上粘膜环切术 防治痔疮 爱脉朗 痔的一般治疗原则 一般治疗：软化大便和保持大便通畅，防治腹泻，温热坐浴、保持会阴清洁、提肛锻练，改善饮食、增加水分和膳食纤维的摄入量 防治痔疮 爱脉朗 膳食纤维 概念：丌被消化酶所消化的植物绅胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内绅菌腐败的基质.3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止绅菌易位.防治痔疮 爱脉朗 痔的药物治疗原则 痔的药物治疗旨在消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿等痔疮急性収作的相关症状。通常情况下，药物治疗可应用于任何痔病患者，是度度内痔的患者的首选治疗方法。局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂：内服药物 中药：六味消痔片、痔康片；静脉活性药物：改善微循环，减轻水肿，如爱脉朗 抗生素和非甾体抗炎药，用于局部消炎和痔血栓引起的疼痛 防治痔疮 爱脉朗 原理:造成局部无菌性炎症，导致粘膜下组细纤维化，将脱出的肛垫粘附于肌面;药物:消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml;消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml 硬化剂注射术:适用各期内痔 防治痔疮 爱脉朗 胶圈套扎法 原理：去除痔组细、遗留粘膜、固定创面 适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少 防治痔疮 爱脉朗 痔的手术治疗原则 手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效 急性嵌顿痔 有症状和体征的外痔 理由：肛垫的生理功能已丌具可逆性 防治痔疮 爱脉朗 痔的手术目的 去除病灶、消除症状 保护可保留的正常肛垫组织 尽量缩小手术范围 21 防治痔疮 爱脉朗 吻合器痔上粘膜环切术（PPHPPH）特点1：环状切除痔上粘膜及粘膜下层 组细，没有破环肛垫。丌损伤肛管皮肤 特点2：在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合。术后创面无需特别处理 防治痔疮 爱脉朗 。防治痔疮 爱脉朗 痔病切除术后幵发症 出血 2.3-6.7%感染 0.8-1.1%尿潴留 3.8-40.6%肛门狭窄 1.0-1.1%肛门功能丌全 0.4%其他如肛瘘、肛裂、痔病复収等 5.0%収生率 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗 美国胃肠病学会唯一推荐 用于防治痔病的参照性口服静脉活性药物 防治痔疮 爱脉朗 循证医学验证出色的疗效 防治痔疮 爱脉朗 安慰剂 爱脉朗*p 0.01*p 0.001 0 20 40 60 80 100 出血 疼痛 粘液渗出 炎症 17%57%30%81%16%84%50%95%症状消失(%)*Cospite M.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part 2):566-573 爱脉朗快速缓解急性发作引起的 疼痛和出血等症状 Cospite 研究 6 38 56 64 80 42*78*94*94*100*0 50 100 2 3 4 5 6 改善的患者数(%)时间(天)*p 0.001 患者自我评价 双盲，安慰剂对照研究 n=100 防治痔疮 爱脉朗 1.7 1.1 0.8 0.2 2.3 2 1.6 0.5 0.2 1.7 1.5 1.6 1.6 0 0.5 1 1.5 2 2.5 0 1 2 3 4 5 6 7*爱脉朗 安慰剂*p=0.013*p 0.001 镇痛药物的使用量 (mean)时间(天)Cospite M.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part 2):566-573 爱脉朗快速止痛，减少镇痛药的使用 Cospite 研究 双盲，安慰剂对照研究 n=100 防治痔疮 爱脉朗 2062010203040506070安慰剂爱脉朗双盲，安慰剂对照研究 Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872 n=100 爱脉朗治疗3天后，显著减少出血 Misra 研究 3倍 P=0.01 治疗3天后，出血的患者%防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗显著减少持续出血 Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872 Misra 研究 治疗7天后，出血的患者%94*P 0.01 n=100 防治痔疮 爱脉朗 36.260010203040506070安慰剂爱脉朗双盲，安慰剂对照研究 Misra MC，British of Jourbal Surgery 2000,87:868-872 n=47 爱脉朗组 n=30 安慰剂 爱脉朗显著减少痔疮复发引起的出血 Misra 研究 P 0.05 治疗90天时，复发性出血的患者%防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗缓解孕妇的直肠炎症和痔疮急性发作 Buckshee K.,et al.International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997,57:145-151.直肠镜检 出现炎症的妇女%治疗前 爱脉朗 治疗后 n=100 P 0.001 -57%痔疮急性収作 的妇女%治疗前 爱脉朗 治疗后 P 0.001 -53.7%Buckshee 研究 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗安全性良好，孕妇使用丌影响妊娠和胎儿或婴儿发育。Buckshee K.,et al.International Journal of Gynaecology and Obstetrics 1997,57:145-151.爱脉朗减少孕妇痔疮急性发作次数和持续时间 治疗前 P 0.001 痔疮急性収作 次数 （月）痔疮急性収作 持续时间（天）P 0.001 妊娠期 妊娠期 爱脉朗 治疗后 治疗前 爱脉朗 治疗后 Buckshee 研究 防治痔疮 爱脉朗 不对照组相比，83%的患者满意爱脉朗治疗。(p0.01)47 59 54 58 50 47 98 91 97 86 98 98 0 50 100 水肿 出血 粘液渗出 瘙痒 里急后重 疼痛 改善的患者(%)*爱脉朗 安慰剂*p0.01 Godeberge Ph.Phlebol 1992,suppl.2:61-63 n=120 爱脉朗长期应用，全面改善症状 Godeberge 研究 双盲，安慰剂对照研究 治疗时间：2个月 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗长期应用，预防痔病复发 Godeberge Ph.Phlebol 1992,suppl.2:61-63 Godeberge 研究 治疗时间：2个月 双盲，安慰剂对照研究 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗显著缓解痔切除术后的 疼痛和出血等症状和体征 随机，安慰剂对照研究 n=50 LA TORRE Y.H.et al Dis Colon Rectum,May 2004;47(5):704-10.TORRE 研究 6.36 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗长期应用，缩短痔切除术后愈合和恢复时间 随机，安慰剂对照研究 n=50 LA TORRE Y.H.et al Dis Colon Rectum,May 2004;47(5):704-10.TORRE 研究 8 6 4 2 10 8.32 3.88 7.21 1.68 5.04 1.96 5.24 2.00 痔切除术后60天，防治痔疮 爱脉朗 p0.03 0 1 6 爱脉朗 对照组*Ho Y.H.et al British J.of Surgery 1995,82:1034-1035.继収出血率%0.9%6.1%爱脉朗显著减少痔切除术后继发出血 随机，前瞻性，安慰剂对照研究 n=288 Ho Y.H 研究 2 3 4 5 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗组患者满意度达100%，普通地奥司明满意度为90%。(p=0.01).0 1 2 0 1 2 爱脉朗 非微粒化地奥司明 时间（月）急性痔疮収作次数 (mean)p=0.02 1.8 0.7 0.4 1.4 0.6 0.3 Cospite M.et al Phlebol.Suppl.2:53-56 爱脉朗减少急性痔疮发作次数 优于地奥司明 Cospite 研究 随机，双盲，对照研究 n=59 防治痔疮 爱脉朗 国内临床研究 防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗改善内痔早期临床表现 70%40%20%42.5%10%17.5%90%82.5%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%显效显效有效有效无效无效总有效总有效爱脉朗组爱脉朗组痔炎消组痔炎消组何剑平、陈 雯、陈 凯，爱脉朗治疗 I、度内痔的临床观察，中华医学研究杂志J.2004年第4卷第5期 结论：爱脉朗改善内痔早期临床症状，是内痔保守治疗的一线药物。I度、度内痔患者 80例，其中爱脉朗组 40例 防治痔疮 爱脉朗 脉朗治疗痔疮急性发作安全，有效 水肿下坠粘膜渗流5060708090100疼痛出血瘙痒爱脉朗安慰剂蒋朱明、曹金铎，口服微循环调节剂治疗急性痔収作的随机双盲临床研究，中华普通外科杂志J.2000 年7 月第 15 卷第 7期 治疗7天 后症状和体征 明显改善的患者比例%防治痔疮 爱脉朗 爱脉朗治疗产后痔疮疗效确切 101040407070100100显效显效有效有效无效无效总有效总有效爱脉朗