爱络综合ICU应用(含儿科).ppt

静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂 与心血管急重症治疗与心血管急重症治疗 爱络综合篇爱络综合篇(含儿科应用含儿科应用)在快速性心律失常中的应用在快速性心律失常中的应用 在围术期心脏并发症中应用在围术期心脏并发症中应用 在高血压危象中应用在高血压危象中应用 静脉静脉受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（一）（一）类类钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 1 1AA类类 适度阻滞钠通道，属此类的有适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁奎尼丁 2 2BB类类 轻度阻滞钠通道，属此类的有轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因利多卡因 3 3CC类类 明显阻滞钠通道，属此类的有明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼氟卡尼 （二）（二）类类肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 因阻断因阻断受体而有效，代表性药物为受体而有效，代表性药物为艾司洛尔艾司洛尔 （三）（三）类类选择地延长复极过程的药选择地延长复极过程的药 延长延长APDAPD及及ERPERP，属此类的有，属此类的有胺碘酮胺碘酮 （四）（四）类类钙拮抗药钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制阻滞钙通道而抑制CaCa2+2+内流，代表性药有内流，代表性药有维拉帕米维拉帕米 受体阻断药（第受体阻断药（第类）类）这类药物主要阻断这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性心肌自律性 交感神经兴奋交感神经兴奋 传导速度传导速度 有效不应期有效不应期 受体阻断药受体阻断药 常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物 受体阻断剂治疗心律失常机制受体阻断剂治疗心律失常机制 广谱阻滞广谱阻滞 受体阻断剂阻断多种离子通道受体阻断剂阻断多种离子通道 中枢抗心律失常作用中枢抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢 迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境 抗室颤，降低猝死抗室颤，降低猝死 对症又对因对症又对因 在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症 各种窦速各种窦速 围手术期心律失常围手术期心律失常 房颤伴快速心室率房颤伴快速心室率 受体阻滞剂疗效优于西地兰（受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）无明显心功能不全时）交感风暴交感风暴 高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等嗜铬细胞瘤、甲亢等 心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动 阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（交感神经兴奋（类推荐，证据水平类推荐，证据水平B B）术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。肾上腺素能受体阻滞剂在心血管肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识疾病应用专家共识 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2009，37（3）：）：195-209 交感风暴交感风暴-2424小时自发小时自发2 2次或次或2 2次以上的室次以上的室速或室颤速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群需要紧急治疗的临床症候群 静脉静脉受体阻滞剂受体阻滞剂对多形性对多形性VTVT风暴最有效风暴最有效 VTVT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉脉阻剂是合理的（阻剂是合理的（bb类推荐，证据水平类推荐，证据水平C C）2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）受体阻滞剂对抗受体阻滞剂对抗交感风暴交感风暴特殊作用特殊作用 受体阻滞剂治疗心律失常误区受体阻滞剂治疗心律失常误区 认识不足认识不足 受体阻滞剂是受体阻滞剂是“业余业余”抗心律失常药物？抗心律失常药物？位置不当位置不当 其他药物治疗无效或疗效不佳时才用其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？受体阻滞剂？剂量不够剂量不够 惧怕惧怕受体阻滞剂的负性作用受体阻滞剂的负性作用 -需要充分认识需要充分认识 重要地位重要地位 受体阻滞剂是受体阻滞剂是ESCESC治疗快速性心律失常多个治疗快速性心律失常多个I I、类类推荐使用药物推荐使用药物 治疗位置治疗位置 受体阻滞剂是治疗多种心律失常的受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的而不是其他药物无效时再应用的“替补队员替补队员”安全性安全性 超短效的超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性 充分认识充分认识受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂治疗心律失常 受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药 艾司洛尔治疗并发室上性心动艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察过速危重症患者的疗效观察 室上性心动过速是室上性心动过速是ICUICU患者常见的一种急重症，患者常见的一种急重症，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命 艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危及时消除的问题，特别适合于病情不稳定的危重病患者。重病患者。浙江临床医学2010年月第i2卷第1期 艾司洛尔治疗并发室上性心动艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察过速危重症患者的疗效观察 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速:心率心率140140230230次次/min/min，艾司洛尔组艾司洛尔组 负荷量负荷量0.5mg/kg0.5mg/kg，1min1min内注射，维持量内注射，维持量0.05mg0.05mgkg/min)kg/min)，4min4min后若有效继续同等剂量维持，后若有效继续同等剂量维持，若无效重复上述负荷量，继以若无效重复上述负荷量，继以0.1mg0.1mgkg/minkg/min维维持持4min4min；增加维持剂量至；增加维持剂量至0.25mg0.25mgkg/minkg/min 普罗帕酮组普罗帕酮组 注射用水注射用水20ml+20ml+普罗帕酮普罗帕酮70mg70mg缓慢静脉注射缓慢静脉注射 浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期 艾司洛尔治疗并发室上性心动艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察过速危重症患者的疗效观察 浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期 艾司洛尔治疗并发室上性心动艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察过速危重症患者的疗效观察 安全性安全性 艾司洛尔组有艾司洛尔组有3 3例出现窦性心动过缓，停例出现窦性心动过缓，停药后恢复。药后恢复。普罗帕酮组有普罗帕酮组有2 2例胃部不适，例胃部不适，1 1例头晕，例头晕，1 1例胸闷。例胸闷。两组副作用比较，差异无统计学意义两组副作用比较，差异无统计学意义(P0.05)(P0.05)。浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期 艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症 并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察 败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果不良后果 QJM，2007，100(1O)：629-634 快速心室率是败血症患者预后不良的指标快速心室率是败血症患者预后不良的指标 Crit Care Med，1987，15(10)：923-929 控制过快心室率，改善败血症患者预后控制过快心室率，改善败血症患者预后 艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症 并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察 重症败血症并发快速心房颤动患者重症败血症并发快速心房颤动患者(心室心室率率120120次次/分分)，包括肺部感染、消化道，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染感染，尿路感染 艾司洛尔用法艾司洛尔用法 首剂首剂500500 g/kgg/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以注维持量，以0.05 mg/kg/min0.05 mg/kg/min开始，持续滴注开始，持续滴注10min,10min,依次递增至依次递增至0.2mg/kg/min0.2mg/kg/min 中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期 艾司洛尔治疗重症败血症艾司洛尔治疗重症败血症 并发快速心房颤动的疗效观察并发快速心房颤动的疗效观察 020406080100120140160治疗前治疗后治疗前治疗后中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期 爱络迅速降低败血症患者房颤时心率爱络迅速降低败血症患者房颤时心率 P140次次/分静脉注射艾司洛尔分静脉注射艾司洛尔0.25-0.50 rng/kg其后其后20-50 mg/h持续静脉泵入持续静脉泵入 对照组对照组(8例例)：心率心率140次次/分分 正常组正常组(13例例)：心率心率120次次/分分 对照组及正常组均维持原治疗不变对照组及正常组均维持原治疗不变 中国循环杂志，中国循环杂志，2003，18（6）：）：453-455 艾司洛尔治疗先天性心脏病术后艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用早期窦性心动过速的临床应用 用药组治疗后用药组治疗后 心率很快下降并且得到有效心率很快下降并且得到有效的控制，在较短的时间内的控制，在较短的时间内 接近正常组患儿病情稳定时接近正常组患儿病情稳定时的心率。的心率。对照组患儿术后对照组患儿术后 早期窦性心动过速随体温的早期窦性心动过速随体温的升高进一步加重。并且长升高进一步加重。并且长 时间不能恢复到正常或理想时间不能恢复到正常或理想状态。状态。中国循环杂志，中国循环杂志，2003，18（6）：）：453-455 艾司洛尔治疗先天性心脏病术后艾司洛尔治疗先天性心脏病术后早期窦性心动过速的临床应用早期窦性心动过速的临床应用 先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、先心病术后早期，窦性心动过速的发生率高、持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一。持续时间长，是术后监护治疗的重要内容之一。艾司洛尔做为超短效、高选择性的艾司洛尔做为超短效、高选择性的1 1受体阻受体阻滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心滞剂，对纠正因应激反应和不良刺激导致的心率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好率增快、血压升高有着特殊的药理基础和良好的临床疗效。的临床疗效。艾司洛尔静脉持续泵入一般维持艾司洛尔静脉持续泵入一般维持5 h5 h左右，此左右，此时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平衡紊乱时患儿应激反应，水、电解质、酸碱平衡紊乱基本得到纠正，患儿基本具备撤离呼吸机指征基本得到纠正，患儿基本具备撤离呼吸机指征。中国循环杂志，中国循环杂志，2003，18（6）：）：453-455 艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后艾司洛尔在主动脉狭窄儿童术后 高血压控制有效性和安全性高血压控制有效性和安全性 -第一个多中心、双盲、对照研究第一个多中心、双盲、对照研究 患者资料：北美患者资料：北美20家中心，家中心，6岁以内岁以内116例儿童行心脏手术患者例儿童行心脏手术患者 排除标