爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施.ppt

愛滋病患的照護與愛滋病患的照護與 愛滋病之防治措施愛滋病之防治措施 台北榮總督導長台北榮總督導長 蘇逸玲蘇逸玲 前言前言 AIDS為為20世紀黑死病世紀黑死病 台灣第一位台灣第一位AIDS帶原者於帶原者於1984年被發現年被發現,之後病患之後病患逐年增加逐年增加,高危險群日趨多樣化高危險群日趨多樣化,造成社會造成社會,經濟與家庭之諸多問題經濟與家庭之諸多問題 2002年台灣衛生署公佈資料顯示年台灣衛生署公佈資料顯示4,255人人証實被証實被HIV感染感染 病患自感染後病患自感染後,由自體功能衰退至完全瓦解由自體功能衰退至完全瓦解,約持約持續十年續十年,此為長期進展之慢性疾病此為長期進展之慢性疾病 AIDS病患於未住院期間病患於未住院期間,住在社區中住在社區中,對家庭關係對家庭關係造成極大之衝擊造成極大之衝擊,也形成痛苦的挑戰也形成痛苦的挑戰 罹病過程罹病過程,護理人員是病患與家屬主要支持的力量護理人員是病患與家屬主要支持的力量 病程病程 空窗期空窗期：6 6-1212週週 潛伏期潛伏期（次臨床期）：（次臨床期）：典型病程：典型病程：5 5-1010年年 快速病程：快速病程：2 2-3 3年年 慢速病程：慢速病程：1515年年 臨床病徵臨床病徵 不明原因發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、喘不明原因發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、喘氣、口腔念珠菌感染等氣、口腔念珠菌感染等 預防與治療預防與治療 預防預防 單一性伴侶並全程正確使用保險套單一性伴侶並全程正確使用保險套 勿與他人共用剃刀、刮鬍刀、牙刷等可能勿與他人共用剃刀、刮鬍刀、牙刷等可能 被血液污染之器具被血液污染之器具 避免不必要之輸血或器官移植避免不必要之輸血或器官移植 感染性病時需儘速就醫感染性病時需儘速就醫 治療治療 雞尾酒療法雞尾酒療法 疫苗疫苗 防治體系防治體系 衛生防治體系衛生防治體系 中央：行政院衛生署疾病管制局中央：行政院衛生署疾病管制局 地方：各縣市衛生局地方：各縣市衛生局 諮詢委員會諮詢委員會 行政院衛生署後天免疫缺乏症候群行政院衛生署後天免疫缺乏症候群 諮詢委員會諮詢委員會 指定診療醫院指定診療醫院 台大、榮總、成大、長庚等台大、榮總、成大、長庚等2525家醫院家醫院 現行篩檢政策（主動）現行篩檢政策（主動）高危險群體之篩檢：高危險群體之篩檢：性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、毒癮者、性病患者等毒癮者、性病患者等 特定群體之篩檢：特定群體之篩檢：役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人員等員等 特定醫療項目之篩檢：特定醫療項目之篩檢：供他人輸用之血液及其製劑、移植用之器官、供他人輸用之血液及其製劑、移植用之器官、組織體液或細胞組織體液或細胞 以以Maslow 論點談論點談AIDS病患病患 身心需求之毀損身心需求之毀損 生理需求生理需求:進食問題與體重驟減進食問題與體重驟減,全身倦怠全身倦怠,神經與精神衰弱神經與精神衰弱 安全感安全感:欠缺安全與無懼之環境欠缺安全與無懼之環境,失去工作失去工作,喪失經濟安全感喪失經濟安全感 愛與歸屬感愛與歸屬感:喪失獨立性與親人關係喪失獨立性與親人關係,喪失親喪失親情與友情情與友情 自尊自尊:因心有餘而力不足因心有餘而力不足,失去尊嚴失去尊嚴 自我實現自我實現:無法從事有生命意義之工作與活無法從事有生命意義之工作與活動無法實現理想與成就動無法實現理想與成就 AIDS病患的照護問題病患的照護問題 生理障礙生理障礙:活動無耐力活動無耐力,健康維持障礙健康維持障礙,潛在潛在性感染性感染,組織完全性降低組織完全性降低,不遵從不遵從,自我照護缺自我照護缺失及睡眠型態紊亂失及睡眠型態紊亂 心理障礙心理障礙:精神衰弱精神衰弱,預期性哀傷預期性哀傷,焦慮焦慮,害怕害怕,矛盾矛盾,潛在性自我傷害潛在性自我傷害,無望感與無力感無望感與無力感,自我自我概念紊亂概念紊亂(羞恥感羞恥感,罪惡感罪惡感,因疾病引起的剝削因疾病引起的剝削感感,憤怒與喪失自尊憤怒與喪失自尊),孤寂感孤寂感,性需求無法獲性需求無法獲得滿足得滿足,溝通減少溝通減少,居家處置之困擾居家處置之困擾 (OBrien&Pheifer 1993)AIDS病患面對之情緒困擾病患面對之情緒困擾 害怕害怕:怕被拒絕與排斥怕被遺棄怕被拒絕與排斥怕被遺棄 焦慮焦慮:疾病與死亡疾病與死亡 孤寂孤寂:親友抱怨與疏離親友抱怨與疏離 以上情緒感之存在會使感染之機率增以上情緒感之存在會使感染之機率增加加,亦會擾亂免疫反應亦會擾亂免疫反應 (Nokes&Kendrew,1990)(Durham,1994)愛滋病患之需求愛滋病患之需求 被充滿活力與希望之護理人員主動關被充滿活力與希望之護理人員主動關懷懷 能自由談論任何問題而不會被拒絕與能自由談論任何問題而不會被拒絕與排斥排斥 需要被告知與擁有充分之資訊需要被告知與擁有充分之資訊 擁有自我決定的權利能參與決定自己擁有自我決定的權利能參與決定自己的照護計劃的照護計劃(informed choice)有學習自我照護之需要有學習自我照護之需要 愛滋病患對家庭產生之衝擊愛滋病患對家庭產生之衝擊 打破家庭中原有的與緊密的支持系統打破家庭中原有的與緊密的支持系統 家庭關係疏離與緊張引發成員間溝通家庭關係疏離與緊張引發成員間溝通不良不良 破壞原有之家庭功能引發家庭危機破壞原有之家庭功能引發家庭危機 家庭與家人被社會隔離家庭與家人被社會隔離 愛滋病患之家庭關注議題愛滋病患之家庭關注議題 如何處理如何處理AIDS之合併症之合併症 害怕失去所愛的人害怕失去所愛的人 如何與鄰居相處如何與鄰居相處 如何計劃未來如何計劃未來 病患子女之照護問題病患子女之照護問題 (McGrath,1993)愛滋病患之家庭關注議題愛滋病患之家庭關注議題 感染感染AIDS之原因之原因(診斷初期診斷初期)如何滿足病患之性需求如何滿足病患之性需求 就醫過程之傷害就醫過程之傷害(治療期治療期)藥物的有效性與副作用藥物的有效性與副作用 居家照護的技巧居家照護的技巧(治療後期治療後期)如何預防伺機性感染復發之方法如何預防伺機性感染復發之方法 希望之契機希望之契機 與死亡相關之議題與死亡相關之議題 (柯及熒等柯及熒等 1997)護理人員對改善病患心理困擾 之角色功能 使用觀察及傾聽技巧使用觀察及傾聽技巧,以確定孤寂感之診斷以確定孤寂感之診斷,並了解病患被隔離之感受並了解病患被隔離之感受,進而確定問題產進而確定問題產生之因素生之因素 鼓勵病患表達其孤寂感鼓勵病患表達其孤寂感,並體會引起這些感並體會引起這些感受的原因受的原因,以促進社交互動以促進社交互動 探查病患之支持系統探查病患之支持系統,促進與協助支持系統促進與協助支持系統之發展之發展 確認社交發展的過程中確認社交發展的過程中,可能發生之潛在問可能發生之潛在問題題,以協助病患在社交情況下感到更舒適以協助病患在社交情況下感到更舒適 探究疾病診斷曝光的結果探究疾病診斷曝光的結果,其優缺點其優缺點,及及控制和曝光引發恐懼相關的因素控制和曝光引發恐懼相關的因素 當病患決定現身時當病患決定現身時,協助其以角色扮演方協助其以角色扮演方式建立有關式建立有關:要告訴誰要告訴誰?何時說何時說?說什麼說什麼?如何說如何說?的計劃表的計劃表 護理人員提供正向協助護理人員提供正向協助,以協助病患與孤以協助病患與孤寂感戰鬥寂感戰鬥 (OBrien&Pheifer 1993)1.1.食食:營養攝取營養攝取 2.2.衣衣:保暖為原則保暖為原則 3.3.住住:清潔舒適清潔舒適 4.4.行行:安全安全 5.5.了解服藥規則了解服藥規則 6.6.預防合併正復發的方法預防合併正復發的方法 生理照顧生理照顧 心理照顧心理照顧 自尊自重自尊自重 免於焦慮免於焦慮 自主權的需求自主權的需求 靈性照顧靈性照顧 學習參透生死學習參透生死 自己仍需主動付自己仍需主動付出關懷出關懷 生命回顧生命回顧 重建生存之意義重建生存之意義 未來工作目標未來工作目標 健保醫療給付現況健保醫療給付現況 工作重點工作重點 民間力量的參與及重整民間力量的參與及重整 預防為主預防為主 擴大篩檢擴大篩檢 衛教宣傳衛教宣傳 研究發展研究發展 治療為輔治療為輔 醫療照顧醫療照顧 生活照顧生活照顧 民間力量的參與及重整民間力量的參與及重整 社會資源的分配社會資源的分配 1818個民間團體個民間團體 總額預算總額預算 學校志工及同儕教育學校志工及同儕教育 專責心理諮商機構專責心理諮商機構 民間團體重整民間團體重整 民營企業愛滋衛教推廣民營企業愛滋衛教推廣 愛滋病的藥物治療愛滋病的藥物治療 愛滋病是本世紀最可怕之疾病，至今無根愛滋病是本世紀最可怕之疾病，至今無根 治性治療，亦無有效之疫苗治性治療，亦無有效之疫苗 目前對抗愛滋藥物陸續開發後，得以延目前對抗愛滋藥物陸續開發後，得以延 長生命、免疫缺乏獲得改善、生活品質長生命、免疫缺乏獲得改善、生活品質 得以提升，此結果令人十分振奮得以提升，此結果令人十分振奮 簡介抗愛滋藥物之副作用及其注意事項簡介抗愛滋藥物之副作用及其注意事項 目前所用的兩類抗愛滋藥物目前所用的兩類抗愛滋藥物 一、反轉錄酶抑制劑反轉錄酶抑制劑 使使其其Viral RNA無法轉錄成無法轉錄成Viral DNA藥品藥品:Zidovudine、Didanosine、Zalcitabine、Lamivudine、Savudine 二、蛋白質分解酶抑制劑二、蛋白質分解酶抑制劑 使病毒無法把多蛋白切使病毒無法把多蛋白切成許多小段，成許多小段，所以無法組成具感染性之新病毒所以無法組成具感染性之新病毒 三、三、除上述兩類藥物外，目前正開發除上述兩類藥物外，目前正開發整合酶抑制劑整合酶抑制劑，目的在使目的在使 Viral DNA無法嵌入宿主之無法嵌入宿主之 DNA內，內，也就無法繁殖也就無法繁殖 人類免疫缺乏病毒治療藥物分類人類免疫缺乏病毒治療藥物分類 一、反轉錄酶抑制劑一、反轉錄酶抑制劑(1987)這類藥物提供錯誤的核醣核酸，使愛滋病病毒的反轉錄這類藥物提供錯誤的核醣核酸，使愛滋病病毒的反轉錄酶，無法繼續正確合成病毒本身的胜鍵酶，無法繼續正確合成病毒本身的胜鍵(peptide)，藉此，藉此達到抑制愛滋病病毒繁殖的目的。達到抑制愛滋病病毒繁殖的目的。1.Zidovudine (AZT)2.Didanosine (ddI)3.Zalcitabine (ddC)4.3-TC (Lamivudine)人類免疫缺乏病毒治療藥物分類人類免疫缺乏病毒治療藥物分類(續續)二、蛋白質分解酶抑制劑二、蛋白質分解酶抑制劑 它們是藉著抑制蛋白質分解酶，使愛滋病病毒基因及它們是藉著抑制蛋白質分解酶，使愛滋病病毒基因及構造蛋白、調節蛋白等，無法切割正確的長度，在電子顯構造蛋白、調節蛋白等，無法切割正確的長度，在電子顯微鏡下這些病毒僅有披膜，而且無法生存，不具感染能力。微鏡下這些病毒僅有披膜，而且無法生存，不具感染能力。1.Saquinavir(Invirase)2.Indinavir(Crixivan)3.Ritonavir(Novir)4.Efavirenz(Stocrit)同時併用這兩類抗愛滋病病毒的藥物，如同時併用這兩類抗愛滋病病毒的藥物，如AZT+ddC+indinavir，AZT+ddI+ritonavir 等組合，抑等組合，抑制病毒能力更佳，有加倍的療效。制病毒能力更佳，有加倍的療效。Anti-HIV藥物療效藥物療效、副作用副作用 及交互作用及交互作用 NRTIs 核甘類反轉錄核甘類反轉錄酶酶抑製劑抑製劑 藥物名稱藥物名稱 使用方法使用方法 副作用副作用 配伍禁忌配伍禁忌 注意事項注意事項 AZT Retrovir (化學名化學名)zidovudine(劑量劑量/劑型劑型)100mg/cap 2caps /q8h 每八小時每八小時服用二膠服用二膠囊。囊。嘔吐、嘔嘔吐、嘔心、白血心、白血球降低、球降低、骨髓造血骨髓造血機能傷害、機能傷害、頭疼、失頭疼、失眠、腹瀉、眠、腹瀉、無力、消無力、消化