爆发性传染病(二)资料.ppt

厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 应急影像学 爆发性传染病（二）广 东 省 第 二 人 民 医 院 医 学 影 像 教 研 室 林 楚 岚 Tel：13570338449 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 主要累及肺部 严重急性呼吸综合征（SARS）甲型H1N1流感 人禽流感 主要累及中枢神经系统 流行性乙型脑炎 克-雅病 多系统受累 钩端螺旋体病 血吸虫病 流行性出血热 手足口病 炭疽 鼠疫 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 颅脑的正常解剖及CT、MRI对照 CT、MR的读片方法 颅脑常见病变的CT、MRI表现 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 颅脑的大体解剖 分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分 通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 端脑的外形和分叶 5叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶 3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 CT检查方法 横断扫描 体位 仰卧 基线 听眦线 层厚、层间距 3mm，3mm 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 颅脑CT正常表现 横断面，选用横断面，选用8个标准层面图像个标准层面图像 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 一一 基线上基线上10mm，颅底层面，颅底层面 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 二 基线上基线上20mm，蝶鞍层面，蝶鞍层面 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 三 基线上基线上30mm，鞍上池层面，鞍上池层面 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 四 基线上基线上40mm，第三脑室前部层面，第三脑室前部层面 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 五 基线上基线上50mm，第三脑室后部层面，第三脑室后部层面 基底节基底节 内囊内囊 背侧丘脑背侧丘脑 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 六 基线上基线上60mm，侧脑室体部层面，侧脑室体部层面 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 七 基线上基线上70mm，侧脑室顶部层面，侧脑室顶部层面 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 八 基线上基线上80-100mm，脑室上层面，脑室上层面 半卵圆中心半卵圆中心 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 影像诊断过程 明辨正常 分析异常 结合临床 综合分析 得出结论 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 读片步骤及要点 1、观察脑实质密度或信号、观察脑实质密度或信号有无改变有无改变 2、观察脑沟、脑池及脑室、观察脑沟、脑池及脑室系统有无改变系统有无改变 3、观察鞍区、松果体区、观察鞍区、松果体区 4、脑膜、脑膜 有无异常增厚、强有无异常增厚、强化化 5、颅骨、颅骨 骨折或骨质破坏骨折或骨质破坏 两侧对照，寻找异常两侧对照，寻找异常 按顺序浏览图片，从下往按顺序浏览图片，从下往上上 结合病史，重点部位重点结合病史，重点部位重点观察观察 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 1、脑实质密度改变 等密度：炎症（早期）、梗塞（早期）、梗塞（早期）、亚急性及慢性血肿、少数肿瘤 低密度：梗塞梗塞、炎症、水肿、囊肿、坏死、大多数肿瘤 高密度：出血、钙化、少数肿瘤 混杂密度：脓肿、肿瘤 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 47岁 男性 急起左侧肢体乏力、吐词不清3小时余 大脑中动脉高密度征 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 溶栓一天后 出现出血 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 等密度等密度 起病后起病后2小时小时 低密度低密度 起病后第起病后第3天天 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 脑桥脑桥/基底节基底节/放射冠放射冠-腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 61岁 男性 发热4天，呃逆、呕吐伴神志淡漠12小时。单纯疱疹病毒性脑炎 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血/破入脑室系统破入脑室系统 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 混杂密度混杂密度 黄箭头：低密度囊变区 红箭头：高密度钙化灶 绿箭头：等密度肿瘤实质 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 多发脑脓肿多发脑脓肿 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 2、脑室系统、脑池改变 异常密度：形态改变：变窄、增宽、变形 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 左侧桥小脑角池左侧桥小脑角池 表皮样囊肿表皮样囊肿 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 脑肿胀脑肿胀 脑萎缩脑萎缩 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 3、鞍区、松果体区 鞍区病变：垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤、脑膜瘤等 松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 4、脑膜 增厚 钙化 异常强化 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 5、颅骨 骨折 骨质破坏 骨质增厚、骨密度异常 其他 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 颅脑MRI分析 1、正常解剖的识别 同CT 2、读片步骤及要点同CT 3、MR信号信号强度 高、等、低信号及混杂信号 4、颅脑MR常用序列 T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 颅脑病变的MRI信号特征 T1WI：低信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、大多数肿瘤、气体、钙化、骨化等 等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等 高信号：亚急性期出血、脂肪、富含蛋白的液体 T2WI：高信号：梗塞、炎症、水肿、坏死、囊肿、脂肪、大多数肿瘤 等信号：早期梗塞、少数肿瘤 低信号：气体、钙化、骨化等 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 DWI 高信号：（高信号：（超超/亚亚）急性脑梗塞、急急性脑梗塞、急性炎症、脑脓肿、性炎症、脑脓肿、表皮样囊肿、恶性脑肿表皮样囊肿、恶性脑肿瘤瘤 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 44Y,F 右侧肢体乏力伴失语6小时。T2WI T1WI 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 FLAIR DWI 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 43岁，男性 急起左下肢乏力3天 T2WI T1WI FLAIR DWI 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 54岁，女 头痛1月余，加重1周 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 应急影像学应急影像学 爆发性传染病爆发性传染病 之之 第四章 第一节 广 东 省 第 二 人 民 医 院 医 学 影 像 教 研 室 林 楚 岚 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 本节重点、难点 重点：1、流行性乙型脑炎的流行病学特点 2、流行性乙型脑炎影像学表现 难点：流行性乙型脑炎影像学表现 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 乙型脑炎病毒 1934年在日本首先发现，又名日本乙型脑炎 发病率 2/10万10/10万 主要分布于 亚洲和东南亚地区 我国以温带及亚热带地区好发，除东北、西北的边缘地区及高原地区外均有过不同程度的流行（一）病原学与流行病学 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 传染源 家畜、家禽和鸟类 猪猪 传播媒介 蚊虫蚊虫 易感者 人群普遍易感 2-6岁儿童岁儿童 流行季节 夏秋季节夏秋季节 潜伏期 一般为1015天 是一种人畜共患的自然疫源性疾病是一种人畜共患的自然疫源性疾病 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 临床表现 急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞 脑脊液检查 无菌性脑膜炎改变 血清学检查 特异性IgM抗体，在3周内阳性率可高达7090（二）临床与病理（二）临床与病理 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 病理改变病理改变 主要病理变化包括 神经细胞变性、坏死 炎性细胞浸润和血管充血扩张 胶质细胞增生 累及范围以大脑皮质、丘脑及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （三）影像学表现-CT 早期 阴性，或仅出现脑回肿胀，脑沟变浅 丘脑及基底节区 斑片状低密度影 颞叶和额叶白质亦可受累 常为对称性分布 病灶范围越广泛，形态越呈多样性 水肿、坏死：低密度水肿、坏死：低密度 出血：高密度出血：高密度 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 双侧额叶、颞叶、顶叶脑皮质下可见斑片状低密度影，境界模糊，脑组织略肿胀，其内可见广泛脑回状高密度影为皮质出血。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （三）影像学表现-MRI 首选 早期检出率高于CT T1WI，T2WI，FLAIR，DWI，+C 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （三）影像学表现-MRI 双侧基底节区、丘脑：异常信号影 大脑皮质、小脑、脑桥及基底节，甚至脊髓：异常信号 呈对称或不对称分布 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，FLAIR高信号 合并出血：信号混杂，T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显 囊变：呈局限性长T1长T2信号影 增强扫描边缘强化 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 乙脑患儿，发病第5天。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 乙脑患儿，发病第9天。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 乙脑患儿，发病第31天。双侧丘脑软化灶形成，呈长T1长T2信号。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 A乙脑患儿，13岁。T2WI图像显示双侧丘脑不对称高信号。BT1WI增强图像可见囊肿边缘强化，丘脑病变显示为低信号。厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 MR序列对病变显示的敏感度 DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶显示不敏感 FLAIR对两者均具有较高的敏感性，恢复期亦可显示病灶 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （四）诊断、鉴别诊断 流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表现及实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查 该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （五）比较影像学 CT及MRI均为无创性的检查方法 CT检查耗时少、费用低及对合并出血较敏感 MRI在发现早期病灶及脑膜改变等方面敏感性较高 首选MR 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 小结 发病早期CT检查可为阴性，首选影像学检查方法为MR 好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层 CT：以低密度为主 合并出血：高密度 MR：T1WI呈低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号 合并出血：T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显 DWI对显示早期病灶最为敏感 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 克克-雅病雅病 Creutzfeldt-Jakob病（病（CJD）第四章 第一节 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （一）病原学与流行病学 最常见的人类传染性海绵状脑病 病原是一种无核酸的蛋白性侵染颗粒，朊病毒 由Creutzfeldt和Jakob在1920年和1921年先后报道，故又称之为Creutzfeldt-Jakob病（CJD）年发病率约为1/100万，目前该病在全球呈蔓延上升趋势 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 传染源 感染传染性海绵状脑病的动物及人 传播途径 主要通过消化道感染、器官移植或输 血及生物制品等传播 遗传，呈家族性 易感者 人群普遍易感 潜伏期15个月至10年 厚德精医厚德精医 扶危救急扶危救急 （二）临床与病理 典型临床表现 进展迅速的痴呆进展迅速的痴呆、肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥体系和锥体外系症状 临床分期 前驱期、进展期、终末期 实验室检查 脑脊液14-3-3蛋白阳性对CJD诊断的敏感度和特异度高，具有较高的价值 确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑确诊有赖