焦虑与焦虑障碍【精选.ppt

焦慮與焦慮障礙 講師：馬玉琴 2006.10.5 定義 焦慮可被定義為是一種不安不愉快、不確定或可怕的主觀感受，其導因可以是實際的或主觀感受到的威脅。害怕是對一種特定的危險所產生的反應；而焦慮則是對非特定的危險所產生的不確定、不安全感。Clinical Manifestations of Anxiety:Symptoms and Responses Physiologic Cardiovascular system racing heart,increased blood pressure,fainting,decreased pulse,decreased blood pressure Respiratory system Rapid,shallow breathing,pressure in chest,shortness of breath,gasping Clinical Manifestations of Anxiety:Symptoms and Responses Gastrointestinal system Loss of appetite or increased appetite,abdominal discomfort or feeling of fullness,nausea,heartburn,diarrhea Neuromuscular system Genitourinary system Decreased libido,frequency or urgency of urination Clinical Manifestations of Anxiety:Symptoms and Responses Cognitive Decreased attention,forgetfulness,impaired judgment,thought blocking,fear of injury or death Behavioral Rapid speech,fine hand tremors,restlessness,hyperventilation Affective Irritability,impatience,nervousness,fear 定義 焦慮產生時會伴有生理上的變化或一些不自主的行為，該行為的目的是要減除緊張感。焦慮一詞的用法有兩種：一種足用來形容一個人所具有的穩定特性，特質特質性焦慮性焦慮強調焦慮是一種人格特質，每個人所表現的組型是不同的。情境性焦慮情境性焦慮則重視特定情境所引發的焦慮。環境的改變會造成情境性焦慮的改變，但特質性焦慮則較少受到環境改變的影響。焦慮程度 佩普洛(Peplalu)將焦慮分為四程度 1.輕度焦慮:與個人日常生活之繁張有關，在此階段個人是警覺的其認知範圍(視覺、聽覺、觸覺)亦較平常增加。2.中度焦慮：個人會將注意力集中在自己最關心的事物，認知範圍局限在其視、觸覺所感受到的範圍，傾向於選擇性注意。焦慮程度 3.嚴重焦慮:個人的認知範圍明顯縮小，過份的專注於事件的瑣碎細節而無法做其它的思考所有的行為是為了致力於減低焦慮。個人主訴身體症狀的程度增高，如:頭痛、冒冷汗、肌肉極度緊張、暈眩、失眠。4.恐慌:一種可怕、驚恐及駭人的感覺。個人會喪失自我控制感、全身顫抖、臉色蒼白、冒冷汗，即使在他人的引導下也無法完成任何事，甚至造成人格的瓦解、無法執行原有功能。常見的焦慮障礙精神疾病。常見的焦慮障礙精神疾病 焦慮障礙精神疾病包含了生理、心理、行為和認知等層面之症狀。恐慌症 畏懼症 廣泛性焦慮疾患 強迫症 創傷後壓力疾患 恐慌症 患者週期性無緣無故地突然呈現嚴重且反覆的恐慌發作。患者處於一種長期性焦慮狀態，並非突發事件所引起的。此突然的發作伴隨強烈不安及瀕死感。發作時，可能出現的症狀有呼吸困難、心悸、胸部不適、暈眩、失去理智或死亡。恐慌症 DSM一IV之恐慌症診斷。1時間：以下至少四種生理或精神症狀突然發作，或10分鐘內達高峰，診斷即或立。2生理症狀：(1)心悸(2)盜汗(3)顫抖(4)寒顫或潮紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)胸痛(8)噁心或腹痛、(9)眩暈。3精神症狀：(1)失真感(2)去人格化(3)顫抖(4)潮紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)害怕失去控制(4)害怕死亡(5)感覺異常。畏懼症 病人對其一物體或情境有持續的、非理性的強烈懼怕，即使病人已知道這是不合理的但仍無法排除之。當此物體、情境或活動無法避免時，焦慮會變得相當嚴重。畏懼症類型 1.懼曠症(agoraphobia):害怕一個人獨處在開放或公開的場台、害怕逃脫不易，故不願離家外出。2.社交畏懼症:害怕在眾人面前出現，會覺得窘迫不安或被批評；害怕與權威人士談話、做公開演說或表演。3.特殊畏懼症:害怕某一特定的物體、活動或情境如:蛇、封閉的空間。廣泛性焦慮疾患 又稱泛慮症，病人呈長期焦慮，無論任何時間、任何地點病人都會有不合理的焦慮症狀，可能出現的症狀有:1.運動緊張 如:顫抖、坐立不安、無法放鬆或疲倦。2.自主神經亢奮 如:出汗、心悸、雙手發冷、頻尿。3.不安感 4.過度警覺。強迫症 病人可能感覺某種不被接受的想法持續進入或佔據其思考，如:我討厭我父親，我要殺死他；或持續的從事某種儀式以避某種事件發生如:不停地洗手。當強迫性思考或強迫性行為持績出現，病人無力抵抗、消除時，焦慮因而產生。強迫行為即是病人內在衝突與愧疚的象徵表現。創傷後壓力疾患 患者在經歷過一件超乎平常經驗的創傷事件，如：強暴、戰爭、爆炸、綁架後，曾在反覆出現的夢境或突然的回想中憶起該事件。此經驗造成患者可能有睡眠障礙、過度警覺罪惡感、注意力差、逃避任何會引發該回憶的活動。患者為避免產生焦慮，而出現隔離、疏遠、情緒麻木等現象。焦慮障礙病因 生物化學因素 心理社會因素 社會文化因素 生物化學因素 1.恐慌症患者由於其兒茶盼胺系統之異常，因此體內正腎上 腺素較高而恐慌的發作與身體的警報系統之功能異常有關。2.強迫性疾患與腦中的生物胺基、血清素(serotonin)過多有關。3.斷層造影顯示強迫性疾患者其額葉及基底核之腦血流異常。心理社會因素 早期探討焦慮認為童年時期潛意識的衝突是主要原因。佛洛伊德認為焦慮導因於潛抑中的想法或情緒脅迫性地從非意識層面進入意識中，個人會以自我防衛機轉來處理焦慮。心理社會因素 沙利文以人際關係觀點來分析焦慮之成因，認為所有的焦慮與早期的需要末被滿足及其嬰兒時期的照顧者缺乏同理心有關。學習理論 社會文化因素 焦慮障礙出現的症狀表現常隨著社會文化的不同而有差異 治療原則 藥物治療 1.腦中的(GABA)系統可阻斷焦慮的產生，因GABA 與其接受器的結合能促使細胞膜上的氯離子通道打開，而抑制細胞的神 經性功能。Benzodiazepine類的藥物正可以促發GABA之功能。2.大腦中有許多與抗焦慮藥物結合的接受器，而易焦慮的人，其體內會產生干擾這些接受器功能的物質。抗焦慮藥物能適時的與接受器結合，避免這些千擾物質破壞了大腦的正常生理。3.三環類能降低血清素，減輕強迫性思考及行為治療 治療原則 一般使用之方法有:減敏感法、洪水法、模仿法、正向加強法、思考停頓法 心理治療心理治療 幫助患者了解焦慮之來源及其象徵之意義、給予患者心理上之支持、暗示及鼓勵患者去面對所畏懼之物體或情境，有助於患者減輕焦慮。家族治療家族治療 給予家屬教育及心理支持，可以減輕家屬照顧之壓力。護理評估 評估應包括收集身體、心理及社會三個層面的資料。護理評估 聆聽病人對其精神窘迫感的主觀描述，是相當重要的。至於暴力行為方面，焦慮程度非常之高時，可能會導致戰鬥或逃開反應，評估暴力行為與自殺的危險性同樣是相當重要的，尤其是恐慌症並伴隨有憂鬱症之患者，更是自殺之高危險群。護理措施 輕度到中度焦慮輕度到中度焦慮 護理人員可藉溝通技巧的運用協助病人解決問題，而護理人員鎮靜、樂於傾聽的態度、對病人的焦慮所表現出的同理心，都有助於病人降低焦慮。護理措施 嚴重焦慮到恐慌 嚴重焦慮或恐慌中的病人無法解決問題或注意到環境的變化，病人可能會用一些沒有建設性行為企圖要降低焦慮。護理人員此時需以病人的安全為優先考慮，及滿 足生理上的需要(如:液體或休息)。護理措施 嚴重焦慮到恐慌（續）嚴重焦慮到恐慌時的病人已無法自我 控制，溝通技巧在此時較不適用，病人所要獲得的是他現在是安全的的訊息。以堅定、簡短、簡單的句子，對病人強調環境的安全，並維持現實感等均為有效的護理措施。護理措施 照顧焦慮障礙精神疾病病人時，護理人員必須能區辨出何者為病人的原始收穫(primary gain)或是附帶收穫(secondary gain)。原始收穫指的是病人藉著防衛機轉的運用或症狀的產生以減輕壓力；而附帶收穫則是指病人因其症狀、行為而獲得某些好處。身體症狀疾患身體症狀疾患 身體症狀疾患主要是心理壓力所引發，然身體症狀疾患主要是心理壓力所引發，然而其表達方式卻以身體症狀傳達出來，而其表達方式卻以身體症狀傳達出來，但是這些身體症狀卻無法以器質上的變但是這些身體症狀卻無法以器質上的變化來加以證實。化來加以證實。心身醫學認為長期或慢性的情緒壓力，會心身醫學認為長期或慢性的情緒壓力，會造成可復原或不可復原的功能失調。造成可復原或不可復原的功能失調。常見的身體症狀性疾患常見的身體症狀性疾患 體化症體化症 慮病症慮病症 轉化症轉化症 體化症體化症 體化症名稱的起源是歇斯底里症體化症名稱的起源是歇斯底里症(hysteria)(hysteria)。歇斯底里症的原意是指子。歇斯底里症的原意是指子宮會游離骨盆而植入體內其他臟器因而宮會游離骨盆而植入體內其他臟器因而造成症狀，必須將其回歸定位才能痊癒，造成症狀，必須將其回歸定位才能痊癒，後來被認為是一種心理疾病。佛洛伊德後來被認為是一種心理疾病。佛洛伊德(Freud)(Freud)率先使用轉化型歇斯底里症率先使用轉化型歇斯底里症的用語，意指潛意識裡不愉快的情感經的用語，意指潛意識裡不愉快的情感經驗與交纏的衝動，轉移到身體上而發生驗與交纏的衝動，轉移到身體上而發生功能之異常。功能之異常。慮病症慮病症 DSMDSM一一IVIV定義慮病症為病人的一種先入為定義慮病症為病人的一種先入為主的觀念成一種想法，害怕自己會得某主的觀念成一種想法，害怕自己會得某種病，而此害怕是源自於病人錯誤解釋種病，而此害怕是源自於病人錯誤解釋身體症狀或身體功能。身體症狀或身體功能。臨床特徵臨床特徵 指病人將其身體徵象或身體感覺不切實指病人將其身體徵象或身體感覺不切實際地指為異常現象，因而整個思想都專際地指為異常現象，因而整個思想都專注於害怕得某一重病或相信已得某一重注於害怕得某一重病或相信已得某一重病。病。臨床特徵臨床特徵 實際上經過身體評估，病人的身體徵象實際上經過身體評估，病人的身體徵象或身體感覺並不符合任何身體疾患之診或身體感覺並不符合任何身體疾患之診斷，也沒有一個診斷可以說明病人所陳斷，也沒有一個診斷可以說明病人所陳述的異常現象。而即使醫師給予保證，述的異常現象。而即使醫師給予保證，病人仍無法放棄害怕得病或相信已得病病人仍無法放棄害怕得病或相信已得病的想法。的想法。轉化症轉化症 歇斯底里症可以是持續性的自律神經異歇斯底里症可以是持續性的自律神經異常，稱為體化症，也可以是選擇性的運常，稱為體化症，也可以是選擇性的運動或感覺神經系統失常，稱為轉化症。動或感覺神經系統失常，稱為轉化症。DSMDSM-IVIV界定轉化症為一種涵蓋無法解釋界定轉化症為一種涵蓋無法解釋之隨意運動或感覺功能症狀的疾病，此之隨意運動或感覺功能症狀的疾病，此症狀常與心理因素有關。症狀常與心理因素有關。臨床特徵臨床特徵 1.1.環境刺激與症狀之發生或惡化之間有時環境刺激與症狀之發生或惡化之間有時間先後的關係，而此環境刺激明顯地與間先後的關係，而此環境刺激明顯地與心理衝突或需要有關。心理衝突或需要有關。2.2.主要收穫主要收穫(primary gain)(primary gain)。3.3.附帶收穫附帶收穫(secondary gai