烧伤补液及进展.ppt

烧伤补液及烧伤补液及进展进展 烧伤补液及进展烧伤补液及进展 1.什么叫烧伤？什么叫烧伤？2.烧伤的种类烧伤的种类？3.烧伤的烧伤的面积？面积？4.烧伤的烧伤的深度？深度？5.烧伤的烧伤的分期？分期？6.烧伤的烧伤的并发症？并发症？7.烧伤的烧伤的治疗？治疗？8.烧伤的烧伤的注意事项？注意事项？1.为什么补液？为什么补液？2.补液原则？补液原则？3.注意事项？注意事项？1.开始时间开始时间 2.发展历程发展历程 3.目前现状目前现状 4.那些人做过贡献那些人做过贡献 1.1.什么叫烧伤？什么叫烧伤？由于热力由于热力（火焰火焰、热液热液、热蒸汽热蒸汽、热金属热金属）电流电流、放射线放射线、化学物质化学物质作用于人体所引起的组织损伤作用于人体所引起的组织损伤。烧烧伤不仅是皮肤损伤伤不仅是皮肤损伤,还可深达肌肉还可深达肌肉、骨骼骨骼,严重者能引起一系列全身变严重者能引起一系列全身变化化,如休克如休克、感染等感染等。2.2.烧伤的种类烧伤的种类？1 1.热力烧伤热力烧伤 包括火焰包括火焰,蒸气蒸气、高温液体高温液体、金属金属 等等 2 2.对于化学烧伤对于化学烧伤 强酸强酸、强碱强碱、磷等一系列化学物质磷等一系列化学物质 接触导致接触导致。3 3.电烧伤电烧伤 3.3.烧伤的烧伤的面积？面积？手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。中国新九分法:中国新九分法中国新九分法:小儿面积估计小儿面积估计 头面颈部面积头面颈部面积9 9(1212年龄年龄)臀部及双下肢面积臀部及双下肢面积4646(1212年龄年龄)（2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过）烧伤深度烧伤深度四度五分法四度五分法 一度烧伤一度烧伤 称红斑性烧伤称红斑性烧伤。伤及表皮浅层伤及表皮浅层,生发层健在生发层健在。局部发红局部发红,微肿微肿、灼痛灼痛、无水疱无水疱。3 37 7天内痊愈天内痊愈、脱细屑脱细屑、不留瘢痕不留瘢痕。一度烧伤一度烧伤 一度烧伤一度烧伤 水疱性烧伤水疱性烧伤。伤及部分生发层或真皮乳头层伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红伤区红、肿肿、剧痛剧痛,水疱水疱,内含血浆样黄色液体内含血浆样黄色液体,创基鲜创基鲜红红、湿润湿润、渗出多渗出多。无感染无感染1 12 2周愈合周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后愈合后短期内可见痕迹或色素沉着短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕但不留瘢痕。浅二度烧伤浅二度烧伤 浅二度烧伤浅二度烧伤 浅二度烧伤浅二度烧伤 浅二度烧伤浅二度烧伤 表皮表皮、全部真皮乳头层烧毁外全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累真皮网状层部分受累。创基白中透红创基白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网红白相间或可见细小栓塞的血管网。创面渗出多创面渗出多、水肿明显水肿明显,痛觉迟钝痛觉迟钝,拔毛试验微痛拔毛试验微痛。由残存的毛囊由残存的毛囊,汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。3 34 4周愈合周愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。深二度烧伤深二度烧伤 深二度烧伤深二度烧伤 深二度烧伤深二度烧伤 焦痂性烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁皮肤全层甚至深层被毁。创面形成焦痂创面形成焦痂 ,呈苍白色呈苍白色,黄白色黄白色、焦黄或焦黑焦黄或焦黑色色。焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。创面痛觉消失创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛拔毛试验易拔出而不感疼痛。伤后伤后2 24 4周焦痂溶解脱落周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面形成肉芽创面,面积面积较大的多需植皮方可愈合较大的多需植皮方可愈合。常遗留瘢痕挛缩畸形常遗留瘢痕挛缩畸形。三度烧伤三度烧伤 三度烧伤三度烧伤 四度烧伤四度烧伤 度烧伤深及肌肉甚至骨骼度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等内脏器官等,故曾有人将烧故曾有人将烧伤深及肌肉伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为骨骼或内脏器官者定为度烧伤度烧伤。早期早期,深深在的在的度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不临床上不易鉴别易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生创面已无上皮再生的来源的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新,严严重者须行截肢术重者须行截肢术。烧伤深度判断注意事项烧伤深度判断注意事项 1、人体部位不同,皮肤厚度不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。2、同一部位的皮肤,因年龄、性别和职业等不同,其厚度也不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。3、烧伤原因不同,临床表现也不尽一致。4、皮肤的隔热作用较大,散热也慢,在一段时间内热力仍可持续渗透,使创面加深。依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 严重严重 程度程度 成成 人人 小小 儿儿 总面积总面积 度烧伤面积度烧伤面积 总面积总面积 度烧伤面积度烧伤面积 轻轻 1010 0 0 5 5 0 0 中中 11113030 1010 5 51515 5 5 重重 31315050 11112020 16162525 5050 2020 2525 1010 即使成人和小儿烧伤面积即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积未达到重度烧伤面积,但若有但若有下列情况之一者下列情况之一者,仍属重度烧伤仍属重度烧伤:1:1、全身情况较、全身情况较 重或已有休克；重或已有休克；2 2、符合伤或中毒；、符合伤或中毒；3 3、中、重度吸入性、中、重度吸入性 损伤；损伤；4 4、婴儿头面部烧伤超过、婴儿头面部烧伤超过5 5。5.5.烧伤的烧伤的分期？分期？1.体液渗出期:烧伤后,无论烧伤的深浅或面积的大小,伤后迅速发生的变化均为体液渗出。2.急性感染期:烧伤创面的坏死组织和含有大量蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基。3.修复期:此期包括创面修复与功能修复。创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。4.康复期:深二度及三创面愈合后,尤其是在易受压和摩擦活动部位,早期常会反复出现水疱,破溃后又会出现创面,如果处理不确当,可形成大片创面,可能要半年1年才能愈合。烧伤的烧伤的并发症并发症 1 1.休克休克 2 2.脓毒症脓毒症 3 3.肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染和急性呼吸衰竭 4 4.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 5 5.应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张 6 6.其他其他 7.7.烧伤的烧伤的治疗？治疗？1 1.早期及时补掖早期及时补掖,迅速纠正低血容休克迅速纠正低血容休克,维持吸道通畅维持吸道通畅 2 2.使用有效抗生素使用有效抗生素,及时有效地防治全身性感染及时有效地防治全身性感染:3 3.尽早切除深度烧伤组织尽早切除深度烧伤组织,用自用自、异体皮移植覆盖异体皮移植覆盖,促进创促进创 面修复面修复,减少感染来源减少感染来源:4 4.积极治疗严重吸人性损伤积极治疗严重吸人性损伤,采取有效措施防止脏器功能障采取有效措施防止脏器功能障 碍碍 5 5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念实施早期救治与功能恢复重建一体化理念,早期重视心理早期重视心理、外观和功能的恢复外观和功能的恢复。8.8.烧伤的烧伤的注意事项？注意事项？1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶(小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用),或加用异丙嗪。主张简单清创。2.做好准备工作,缩短清创时间。减少搬动,操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激严格无菌操作技术,防止交叉感染。注意保温,室温保持在2830度。3.掌握好清创时机。争取伤后68h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克,均应抗休克治疗24h后待生命体征平稳时进行简单清创。4.对于陷入创面的砂屑,煤渣等不易移除时可不必勉强,以免增加创伤,但面部皮内异物应在清创时尽量除去,以免遗留难以清除的痕迹。5.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流:如水疱已污染、破碎、皱褶,因易招致感染,应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。1.1.为什么补液？为什么补液？烧伤后毛细血管烧伤后毛细血管（微静脉微静脉）通透性增通透性增强强,大量血浆成份外渗大量血浆成份外渗,血细胞的破坏血细胞的破坏,极易发生极易发生（烧伤性烧伤性）低血容量性休克低血容量性休克。烧伤性低血容量性休克.特 点:有效循环容量减少有效循环容量减少（慢性慢性、持续持续）心室舒张期充盈压降低心室舒张期充盈压降低 心排量减少心排量减少 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 器官功能障碍器官功能障碍 体液渗出期的特点体液渗出期的特点 即刻血浆样液体渗出到血管外即刻血浆样液体渗出到血管外 2 2-3 3小时最为急剧小时最为急剧 8 8小时达高峰小时达高峰 4848小时停止小时停止 补液疗法补液疗法 补液疗法为防治休克的主要措施补液疗法为防治休克的主要措施。烧伤后第烧伤后第1 1个个2424小时输液量小时输液量:每每1 1烧伤面积烧伤面积(、度度),),每公每公斤体重给予胶体和电解质溶液斤体重给予胶体和电解质溶液1 1.5 5ml,ml,另加基础水份另加基础水份20002000mlml。电解质电解质:胶体溶液比例为胶体溶液比例为2 2:1 1。伤情严重者为伤情严重者为1 1:1 1。烧伤后第烧伤后第2 2个个2424小时小时,电解质溶液和胶体液为第电解质溶液和胶体液为第1 1个个2424小时的小时的一半一半,水份仍为水份仍为20002000mlml。烧伤补液计算公式 成人:烧伤面积(%)体重(kg)1.5(晶体晶体、胶体胶体)+20003000ml(基础水分)儿童:烧伤面积(%)体重(kg)1.8(晶体晶体、胶体胶体)+70100ml/kg(基础水分)婴 儿:烧 伤 面 积(%)体 重(kg)2(晶 体晶 体、胶 体胶 体)+100ml/kg(基础水分)烧伤补液原则烧伤补液原则 先快后慢、先快后慢、先盐后糖、先盐后糖、先晶后胶先晶后胶 烧伤补液方法 烧伤后第1个24小时晶胶体输入量:第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量 烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半 烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半 烧伤补液的分类 晶体:0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液 胶体:全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类 水分:5%葡萄糖 伤后第一个伤后第一个2424h h 胶胶、晶体晶体:成人成人:1 1.5 5ml/kg/ml/kg/1 1%BSA,BSA,婴幼儿婴幼儿:2 2mlml kg/kg/1 1%BSA,BSA,儿童儿童:常用常用1 1.7575mlml kg/kg/1 1%BSABSA。胶胶:晶晶=1 1:1 1、1 1:2 2 或视情而定或视情而定 胶胶、晶总量晶总量1 1/2 2,伤后伤后8 8h h内补给内补给。生理需要量生理需要量（水分水分）成人成人:20002000-25002500ml/kg/dayml/kg/day 儿童儿童:7070-100100ml/kg/dayml/kg/day 婴幼儿婴幼儿100100-150150ml/kg/day,ml/kg/day,平均输给平均输给。伤后第一个伤后第一个2424h h内的液体在前内的液体在前8 8个小时补充一半个小时补充一半,其余的其余的 在后在后1616个小时内补完个小时内补完。伤后第二个伤后第二个2424h h 胶胶、晶体晶体:第一个第一个2424h h输入的胶输入的胶、晶体量晶体量 1 1/2 2（平稳度过的实际需要量平稳度过的实际需要量,不是公式不是公式 预算量预算量）。生理需要量生理需要量:同上同上。提出血容量监测的指标体系提出血容量监测的指标体系,即即:主要指标主要指标:神志神志、尿量尿量、P P和