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烧伤学基础知识烧伤学基础知识 LOGO 序 烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工作者自作者自19581958年以来经过不懈努力、不断探索，总年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为出成就被中国工程院评为2020世纪中国世纪中国2525项重大工项重大工程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世界领先水平。界领先水平。LOGO 烧伤的定义 烧伤：烧伤：最早的含义指火焰、热液、蒸汽等最早的含义指火焰、热液、蒸汽等所引起的组织损伤。临床上由于电所引起的组织损伤。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。程相近，故将它们也归于烧伤一类。LOGO 烧伤的原因 1 1热力：热液、蒸气、热力：热液、蒸气、火焰、高温火焰、高温 金属。金属。2 2电流：电击、电弧电流：电击、电弧 。3 3化学烧伤：强酸、强碱。化学烧伤：强酸、强碱。4 4放射线：放射线：X X、r r射线射线 LOGO 烧伤的特点 特点：特点：1.1.发生率高；发生率高；2.2.成批发生多；成批发生多；3.3.伤情重而复杂，复合伤多；伤情重而复杂，复合伤多；4.4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官多器官功能障碍综合症）；功能障碍综合症）；5.5.致残率高、病死率高。致残率高、病死率高。LOGO 烧伤图片 LOGO 烧伤图片 LOGO 烧伤图片 LOGO 烧伤图片 LOGO 烧伤面积计算方法烧伤面积计算方法 根据烧伤区域所占全身体表面积（根据烧伤区域所占全身体表面积（total total body surface area body surface area，TBSA)TBSA)的百分数计算。的百分数计算。国内常用二种方法国内常用二种方法:手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法(rule of nines)(rule of nines)LOGO 烧伤面积计算方法烧伤面积计算方法 手掌法：手掌法：患者本人手指并拢后单侧手患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为掌掌侧面积计为TBSATBSA。若测算者手掌面面积与患者若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为的近似亦可计为TBSATBSA。主要用于：主要用于：.小面积烧伤小面积烧伤 .大面积烧伤的散在面大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面或需减去的正常部位体表面积的计算积的计算。LOGO 烧伤面积计算方法烧伤面积计算方法 中国新九分法中国新九分法：LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree burn）浅浅 IIII（superficial second degreesuperficial second degree burnburn）深深IIII （deep partial thickness burndeep partial thickness burn）IIIIII （third degree burnthird degree burn）附：浅度（附：浅度（I I 、浅、浅 IIII ）深度（深深度（深IIII 、IIIIII ）LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 烧伤各深度组织损伤层次烧伤各深度组织损伤层次:度：度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3 37 7天脱屑痊天脱屑痊 愈愈,短期内有色素沉着。短期内有色素沉着。浅浅度：度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1 12 2周愈合周愈合,一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）,多数有色素沉着。多数有色素沉着。深深度：度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，间，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。度：度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；痛消失；3 3-4 4周溶痂后须植皮才能愈合；周溶痂后须植皮才能愈合；留疤痕。留疤痕。LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 一度烧伤 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 浅二度烧伤浅二度烧伤 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 浅二度烧伤浅二度烧伤 浅浅。烧伤烧伤 痊愈后痊愈后 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 深二度烧伤深二度烧伤 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 深二度烧伤深二度烧伤 深深。创创面面 深深。愈愈合合 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 三度烧伤三度烧伤 LOGO 烧伤深度估计烧伤深度估计 三度烧伤三度烧伤 三度烧伤，皮肤炭化 三度烧伤，皮革样成痂 LOGO 与烧伤深度估计相关的组织解剖与烧伤深度估计相关的组织解剖 a.a.表皮层表皮层（epidermis layer）与真皮层与真皮层（dermis layer）之间有一潜在间隙之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处即表皮真皮结合处水疱水疱（blister）发生部位。发生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深层毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。往往是创面自身修复的基础。c.c.真皮乳头层有丰富的神经末梢真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛痛觉判断。觉判断。d.d.真皮下有丰富的血管网真皮下有丰富的血管网（capillary network）血管血管显露、栓塞情况。显露、栓塞情况。LOGO 烧伤严重性烧伤严重性分度分度 轻度：轻度：二度面积9以下;中度：中度：二度面积1029或三度面积不足10;重度：重度：烧伤总面积3049或三度面积1019，或有并发症、复合伤;特重：特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;LOGO 烧伤严重性分度烧伤严重性分度总简表总简表 IIII oror IIIIII orIIorII IIIIII or并发症并发症 or合并症合并症 轻轻 9%中中 10 29%20%50%严重并发症严重并发症 LOGO 吸入性损伤（吸入性损伤（inhalation injuryinhalation injury）初步诊断初步诊断:(1)(1)燃烧现场相对密闭；燃烧现场相对密闭；(2)(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音；(3)(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。LOGO 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 临床过程分期临床过程分期:渗出期渗出期 Permeate stagePermeate stage（shock stage)shock stage)-48h48h 感染期感染期 Infection stage Infection stage 修复期修复期 Repairing stageRepairing stage 康复期康复期 Rehabilitation stageRehabilitation stage LOGO 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 体液渗出期体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称烧伤面积较大而深者此期称休克期休克期 体液渗出体液渗出:）立即，一般持续）立即，一般持续 ；）伤后最剧，高峰，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸收。后逐渐回吸收。渗出物为血浆样物质渗出物为血浆样物质,最终导致血容量下降休克最终导致血容量下降休克 早期补液：应先快后慢。早期补液：应先快后慢。LOGO 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 严重烧伤心血管系统改变严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）早期渗出期）三高：三高：a.a.血管通透性增高血管通透性增高 b.b.血管阻力增高血管阻力增高 c.c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低:a.a.低血容量低血容量 b.b.低血浆胶体渗透压低血浆胶体渗透压 c.c.低心泵低心泵 LOGO 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 感染期：感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:a.a.皮肤皮肤,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.d.易感染性增加。易感染性增加。LOGO 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 修复期：修复期：创面修复创面修复(wound repair)(wound repair)过程在伤后过程在伤后不久即开始。浅不久即开始。浅IIII度和部分深度和部分深IIII度创面可度创面可自愈。自愈。IIIIII度创面度创面(一般小于一般小于3cmX3cm)3cmX3cm)可由可由创缘的上皮扩展覆盖创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移较大的只能靠皮肤移植修复。植修复。LOGO 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 康复期康复期:深度烧伤创面愈合后，一般有深度烧伤创面愈合后，一般有3 3个月至个月至2 2年年不等的瘢痕康复过程。不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段大致分为：增生、稳定、消退三个阶段 增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃表皮易破溃 LOGO 烧伤治疗原则烧伤治疗原则 1.1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克 3.3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染 4.4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合 5.5.防治器官的并发症防治器官的并发症 6.6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。LOGO 常见的并发症（1 1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）（2 2）脓毒症）脓毒症 （3 3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4 4）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭 （5 5）应激性溃疡和胃扩张）应激性溃疡和胃扩张 （6 6）心脏功能降低）心脏功能降低 LOGO 烧伤休克烧伤休克 烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点:1.1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic(hypovolemic shockshock）;2.2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分分;3.3.体液丢失有规律性体液丢失有规律性,以伤后以伤后68h68h达高峰达高峰;4.4.红细胞丢失，绝对量减少红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩但早期血液浓缩,单单 位体积计数可升高。位体积计数可升高。LOGO 烧伤休克烧伤休克 烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点:10%10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者越重，休克发生越早，重者1 1小时可发生严重小时可发生严重休克，一般休克期持续休克，一般休