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炎症性肠病诊治进展炎症性肠病诊治进展 Guidelines for the management of inflammatory bowel Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults.Gut(9.357)2011;60(5):571disease in adults.Gut(9.357)2011;60(5):571-607 607 European evidencedEuropean evidenced-based consensus on reproduction in based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease.Journal of Crohns&Colitis inflammatory bowel disease.Journal of Crohns&Colitis(1.729)2010;4(5):493(1.729)2010;4(5):493-510 510 Inflammatory bowel disease:Established and evolving Inflammatory bowel disease:Established and evolving considerations on its etiopathogenesis and therapy.considerations on its etiopathogenesis and therapy.Journal of Digestive Diseases(1.791)2010;11(5):266Journal of Digestive Diseases(1.791)2010;11(5):266-7676 The AsiaThe Asia-Pacific consensus on ulcerative colitis.Pacific consensus on ulcerative colitis.Journal of Gastroenterology and Hepatology(2.317)2010;Journal of Gastroenterology and Hepatology(2.317)2010;25(3):45325(3):453-6868 World Gastroenterology Organization Practice Guidelines World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010.for the diagnosis and management of IBD in 2010.Inflammatory Bowel Diseases(4.643)2010;16(1):112Inflammatory Bowel Diseases(4.643)2010;16(1):112-2424 Consensus guidelines for the management of inflammatory Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease.Arq Gastroenterol 2010;47(3):313bowel disease.Arq Gastroenterol 2010;47(3):313-2525 近期IBD相关指南 炎症性肠病炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBDIBD）非特异性肠道炎性疾病非特异性肠道炎性疾病 慢性过程慢性过程 反复发作反复发作 病因未明病因未明 包括：溃疡性结肠炎包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）克罗恩病克罗恩病（Crohn，s disease，CD）西方国家常见西方国家常见 我国相对少见，但患病有增加趋势我国相对少见，但患病有增加趋势 性别：男女之比为性别：男女之比为1.91.9：1 1 以中青年居多以中青年居多 IBDIBD发病状况发病状况 UCUC发病率发病率 西方国家二战后上升，现开始下降；西方国家二战后上升，现开始下降；东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开始上升。始上升。CDCD发病率发病率 亚洲和南美亚洲和南美1/100,00010mm10mm阳性；美国阳性；美国5mm5mm阳性）；阳性）；血清血清PPDPPD抗体检测；抗体检测；干扰素法（干扰素法（QuantiferonQuantiferon，T T-SPOTSPOT，TBTB检查）。检查）。IBDIBD实验室生物学标志物检查实验室生物学标志物检查 乙状结肠镜、结肠镜乙状结肠镜、结肠镜 （重症暴发型相对禁忌。（重症暴发型相对禁忌。随诊；回肠末端）随诊；回肠末端）腹部平片腹部平片（肠梗阻，穿孔），肠梗阻，穿孔），胸片胸片（肺结核）（肺结核）钡剂灌肠钡剂灌肠/小肠钡剂造影小肠钡剂造影（重症暴发型禁忌，初（重症暴发型禁忌，初步小肠步小肠CDCD）胃镜胃镜 (上消化道上消化道CD)CD)影像学及内镜检查影像学及内镜检查 断层影像：计算机断层扫描（断层影像：计算机断层扫描（CTCT）、超声（）、超声（USUS），MRIMRI（包括（包括CTCT和和MRIMRI肠道成像肠道成像）（判断病变范围（判断病变范围，严重程度，穿孔，排除，严重程度，穿孔，排除）胶囊內镜胶囊內镜 （CDCD）推进式小肠镜、双气囊小肠镜推进式小肠镜、双气囊小肠镜 （CDCD）影像学及内镜检查影像学及内镜检查 诊断诊断 UC CD 疑似疑似 拟诊拟诊 典型临床表现，需进一步完善诊断典型临床表现，需进一步完善诊断 临床特征临床特征+影像学或内镜检查所见影像学或内镜检查所见 排除排除 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 慢性血吸虫病慢性血吸虫病 小小肠结肠结核核 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 放射性放射性肠炎肠炎 结肠结肠CD 慢性肠道感染（小肠结核、阿米巴慢性肠道感染（小肠结核、阿米巴 痢疾痢疾、耶尔森氏菌肠炎）、耶尔森氏菌肠炎）性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿 放线菌病放线菌病 小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤 慢性憩室炎慢性憩室炎 缺血性结肠炎缺血性结肠炎 白塞氏病白塞氏病 UC NSAID肠病肠病 确诊确诊 拟诊拟诊+排除其它原因排除其它原因+典型组织病理学特征典型组织病理学特征 在在TB高发地区：高发地区：TB培养阴性（活检或切除肠段）培养阴性（活检或切除肠段）UCUC和和CDCD的诊断的诊断 标准标准 临床临床 影像影像 内镜内镜 活检活检 手术标本手术标本 1.非连续性或节段性病变非连续性或节段性病变+2.铺路石样表现或纵行溃疡铺路石样表现或纵行溃疡+3.透壁炎症透壁炎症+4.非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿+5.裂隙和瘘管形成裂隙和瘘管形成+6.肛周病变肛周病变+诊断标准：诊断标准：A.具有具有1,2,3者为疑诊；者为疑诊；B.再加上再加上4,5,6三者之一可确诊；三者之一可确诊；C.具备具备4者，只要加上者，只要加上1,2,3三者之二亦可确诊三者之二亦可确诊 WHO CDWHO CD诊断标准诊断标准 典型特征典型特征 UC CD 1.临临床床 2.内镜及影内镜及影像像 3.组织病理组织病理 4.血清标志物血清标志物 频繁频繁、少量腹泻，伴排便急迫、少量腹泻，伴排便急迫 血便血便为为主主 结肠结肠表面弥漫性病变表面弥漫性病变 累及累及直肠灶可表现为斑驳样直肠灶可表现为斑驳样 浅浅溃疡及糜烂溃疡及糜烂 自发性自发性出血出血 粘膜粘膜及粘膜下层弥漫性炎症及粘膜下层弥漫性炎症 隐窝隐窝结构改变结构改变 抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体 腹泻腹泻，伴腹痛、营养不良，伴腹痛、营养不良 口腔口腔炎炎 腹部腹部包块包块 肛肛周病变周病变 非非连续性透壁性不规则损害连续性透壁性不规则损害 主要主要累及回肠及右半结肠累及回肠及右半结肠 铺路石铺路石样表现样表现 纵纵行溃疡行溃疡 深深裂隙裂隙 肉芽肿性炎肉芽肿性炎 可见可见裂隙及阿弗他溃疡；常可见裂隙及阿弗他溃疡；常可见全层炎全层炎 抗酿酒酵母抗体抗酿酒酵母抗体 UCUC与与CDCD鉴别要点鉴别要点 作者：作者：Charles http:/www.bazhua.org/2011/04/ibd.html UC CD 注意注意UCUC与感染性结肠炎的鉴别与感染性结肠炎的鉴别 初次就诊时诊断的初次就诊时诊断的UCUC，约，约1/31/3最终诊断为感染性最终诊断为感染性结肠炎结肠炎 UCUC与与CDCD的鉴别的鉴别 IBDIBD鉴别诊断的几个问题鉴别诊断的几个问题 CDCD与肠结核的鉴别（寻找结核病原学诊断敏感指与肠结核的鉴别（寻找结核病原学诊断敏感指标）标）重症重症IBDIBD与肠恶性淋巴瘤的鉴别与肠恶性淋巴瘤的鉴别 轻症轻症IBDIBD与与IBSIBS的鉴别的鉴别 IBDIBD鉴别诊断的几个问题鉴别诊断的几个问题 完整的诊断包括：完整的诊断包括：临床类型临床类型 严重程度严重程度 病情分期病情分期 病变范围病变范围 并发症并发症 例：溃疡性结肠炎初发型、中度例：溃疡性结肠炎初发型、中度、活动期、直乙、活动期、直乙 状结肠受累状结肠受累 IBDIBD诊断内容诊断内容 临床类型：临床类型：慢性复慢性复发型发型 慢性持慢性持续型续型 爆发型爆发型 初发型初发型 轻度轻度 中度中度 重度重度 1.血便（次数血便（次数/天）天）2.脉搏（次脉搏（次/分）分）3.体温（体温（）4.血红蛋白血红蛋白（g/dL）5.ESR（mm/h）6.或或CRP（mg/L）4 90 37.5 11.5 90 37.837.8 10.5 3030 3030 Truelove和和Witts分级分级：Journal of Crohns and Colitis 2008;2:1-23 UCUC病情活动度病情活动度 评分评分 0 1 2 3 1.腹泻腹泻 2.便血便血 3.粘膜表现粘膜表现 4.临床分级临床分级 正常正常 无无 正常正常 正常正常 1-2次次/日日 正常正常 少许少许 轻度易脆轻度易脆 轻度轻度 3-4次次/日日 正常正常 明显明显 中度易脆中度易脆 中度中度 5次次/日日 正常正常 以血为主以血为主 渗出、自发渗出、自发出血出血 重度重度 总分为各项之和：总分为各项之和：2 2 分为症状缓解分为症状缓解;3;3 5 5 分为轻度活动分为轻度活动;6;6 10 10 分为中度活分为中度活动动;11;11 12 12 分为重度活动。分为重度活动。Sutherland UCSutherland UC疾病活动度指数疾病活动度指数 HarveyHarvey-Bradshaw.Bradshaw.简化简化CDCD活动指数活动指数 评分评分 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 一般情况一般情况 良良 无无 轻轻 中中 重重 腹痛腹痛 稍差稍差 差差 很差很差 极差极差 腹泻腹泻 稀便每日记稀便每日记1 1分分 腹部包块腹部包块 无无 可以可以 确定确定 确定并伴触痛确定并伴触痛 并发症并发症 每项每项1分：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性分：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、肛周裂隙、新瘘管或脓肿脓皮病、阿弗他溃疡、肛周裂隙、新瘘管或脓肿 总分：总分：4为临床缓解期；为临床缓解期；5-8为中度活动期；为中度活动期；9为重度活动期。为重度活动期。建议先不用类固醇建议先不用类固醇激素激素 掌握好掌握好分级、分期分级、分期、分段治疗、分段治疗的原则的原则 参考病程和过去治参考病程和过去治疗情况确定治疗药疗情况确定治疗药物、方法及疗程，物、方法及疗程，尽早控制病情，防尽早控制病情，防止复发。止复发。是是UCUC还是还是CDCD