炎症性肠病.ppt

炎症性肠病炎症性肠病 inflammatory bowel disease,IBD Crohn病+溃疡性结肠炎 流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC20%,女性CD20%,年龄：双峰曲线 危险因素：吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况 Crohn病病（克罗恩病）（克罗恩病）局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎 慢性肠壁全层炎 病病 因因 感染因素感染因素：病原微生物：副结核分支杆菌，麻疹病毒 遗传因素遗传因素：家族聚积，种族差异，单卵双生发病率高于双卵双生 免疫因素免疫因素：环境因素作用于遗传易感者，促发免疫反应亢进。1、系统性疾病 2、免疫抑制剂或激素可缓解 3、免疫反应异常：病变组织炎性细胞增加、外周血和组织T细胞活性增加及免疫反应增高、致炎细胞因子及抑炎细胞因子免疫调节异常 病病 理理 病变部位病变部位：口腔肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见 肉眼观肉眼观：早期病变为口疮样小溃疡，中晚期病变粘膜呈铺路卵石状，肠壁有裂隙样纵行溃疡 显微镜观显微镜观：全壁性炎症，非干酪性肉芽肿 临临 床床 表表 现现 消化系统表现消化系统表现：腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成：小肠小肠、小肠结肠、直肠肛周 肛门直肠周围病变 全身表现：全身表现：发热、营养障碍 肠外表现肠外表现：关节炎、皮肤病变、眼的病变、肝胆病变 并并 发发 症症 肠梗阻：30%腹腔内脓肿：20%肠穿孔、肠出血 胆石症、尿路结石 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 Hb下降、WBC升高、血沉 加快、大便OB阳性 X线检查线检查 节段性分布、呈跳跃征、线样 征、发现瘘管 结肠镜检查结肠镜检查 节段性分布、粘膜呈铺路卵石样、纵行溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄 活检见非干酪坏死性肉芽肿 诊诊 断断 根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行综合分析，作出诊断。鉴别诊断：肠结核：非节段性、瘘管及肛周疾病少见、抗TB有效 小肠恶性淋巴瘤：病变广泛、腹膜后淋巴结肿大 溃疡性结肠炎 治治 疗疗 营养支持：营养支持：肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂内饮食 氨基水杨酸类:抑制白三烯及IL-1、消除氧自由基，主要适用于结肠克罗恩病。Sulfasazine.Mesalamine.Olsalazine.Balsalazide.糖皮质激素：使淋巴细胞和嗜酸性细胞溶解、适用于本病活动期 免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤、6-MP适用于难治性或慢性活动性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤6-MP治疗CD 环孢素适用于CD瘘管的治疗 新的免疫抑制剂FK-506慢性CD长期治疗 新的生物制剂：新的生物制剂：抗 TNF-a抗体：infiximab.IL-10.IL-11 手术治疗手术治疗：适用于完全性肠梗阻、瘘管 与脓肿形成、急性穿孔或不 能控制的大出血。溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis 一、病理 病变部位：多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。肉眼观：早期粘膜充血、水肿、灶性出血，易脆，随后出现浅溃疡，炎性息肉。显微镜观：病变累及粘膜及粘膜下层,炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少 二、临床表现 一）消化系统表现：消化系统表现：腹泻：黏液血便、里急后重、腹痛：轻、腹痛便意便后缓解 腹部压痛：左下腹轻压痛 二）全身症状：发热、贫血等。三）肠外表现：较少见。四）临床分型 病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。病情程度：轻、中、重。病变范围：病期：活动期、缓解期。三、并发症 中毒性结肠扩张:：多见于暴发性UC和 全结肠炎 直肠结肠癌变：与病变范围及病程长短 相关 其他并发症：肠穿孔：暴发性UC或病变广泛、肠出血：见于重症、伴假息肉与溃疡糜 烂者 四、辅助检查 一）实验室检查：Hb降低，WBC升高，血沉增快，C反应蛋白增高。大便常规为脓血便。二）X线检查：多发性浅溃疡管壁边缘呈锯齿状，炎性息肉圆或卵圆形充盈缺损，粘膜粗乱，结肠袋消失，肠腔狭窄。三）结肠镜检查 病变呈连续性分布，粘膜充血、水肿、灶性出血、浅溃疡，粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊，质脆，炎性息肉、桥形黏膜形成 活检病理改变同前 五、诊断 依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊断 诊断标准：1、典型临床表现、X线检查三项之一可诊断；2、典型临床表现、结肠镜检查三项之一（或）病检可诊断；3、临床表现不典型而有典型X线及结肠镜表现可拟诊；4、临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊；5、初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3-6个月 鉴别诊断：引起血便的常见疾病。表表1 UC与与Crohn病的鉴别相对要点病的鉴别相对要点 项目项目 结肠结肠Crohn病病 溃肠性结肠炎溃肠性结肠炎 症状症状 腹痛、腹泻、脓血便多见并 脓血便少见 有里急后重 部位部位 75%末端回肠 直肠和左半结肠 并发症并发症 肠腔狭窄,巨结肠及 40%瘘管 肠穿孔 内镜内镜 纵行溃疡伴卵 溃疡浅、粘膜充血、石样、节段性 水肿易脆、连续性 病理病理 节段性全壁炎、黏膜浅溃疡、有裂隙状溃疡 隐窝脓肿 20%非干酪 杯状细胞减少 性肉芽肿 六、治疗 一般治疗：氨基水杨酸制剂：适用于轻、中型者。糖皮质激素：适用于急性发作期。免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效果 不佳或依赖的慢性活动性病例。表表2 活动性活动性UC治疗方案治疗方案 严重度 病变范围 远段 左半 广泛 轻度 局部GCS 局部GCS或5-口服5-ASA 或5-ASA ASA+PO5-（+局部同左）中度 局部GCS ASA口服5-ASA 口服GCS 或5-ASA +局部治疗同左 （+局部 （+口服5-ASA）治疗同左）重度 局部GCS+PO PO或IVGCS 静脉GCS 5-ASA或GCS （+局部GCS）（+局部GCS）顽固 增加上述 静脉GCS 静脉GCS 药物疗程剂量 或环孢素、或环孢素，口服GCS 外科手术 外科手术 表表3 维持缓解治疗维持缓解治疗 远端病变 广泛病变 5-ASA片剂 是 是 5-ASA灌肠或栓剂 是 否 皮质类固醇片剂 否 否 静脉类固醇制剂 否 否 免疫调节剂？有效？有效