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炎症性肠病 2023/2/26 概念 专指病因未明确的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohns disease，CD）。2023/2/26 病因及发病机制 尚未完全明确，与肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应有关,可能是一下因素相互作用所致：1、环境因素 2、遗传因素 3、感染因素 4、免疫因素 2023/2/26 一、溃疡性结肠炎 定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病。病变位置：主要位于直肠和乙状结肠，可 延伸至降结肠甚至整个结肠。病 变一般仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累及肌层。2023/2/26 临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病。病程长，呈慢性经过，常有发作期与缓解期交替。1、症状：（1）消化系统表现 1）、腹泻）、腹泻 最主要症状，黏液脓血便是本病活动期重要标志。最主要症状，黏液脓血便是本病活动期重要标志。程度：轻：程度：轻：2-3次次/天，可混有黏液、脓血，便血轻或无。天，可混有黏液、脓血，便血轻或无。重：数十次重：数十次/天，大量脓血，甚至血水样便。天，大量脓血，甚至血水样便。2023/2/26 2）、腹痛 部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部 程度：轻程度：轻中度中度 性质：阵发性、痉挛性性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛规律：疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解 2023/2/26 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。（2）全身表现 中、重型：活动期低热或中等度发热 重症：衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等。2023/2/26（3）肠外表现：口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。2、体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的 降结肠和乙状结肠。重者：明显的腹部压痛和鼓肠。3、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出 血、急性肠穿孔、肠梗阻等。2023/2/26 实验室及其他检查 血液检查：红细胞和血红蛋白减少。粪便检查：肉眼-血、脓、黏液 镜下-多量红细胞和脓细胞 排除感染性结肠炎 自身抗体检查 肠镜检查：重要诊断之一，可直接观察病 变肠粘膜并进行活检。X线钡剂灌肠检查：重症或爆发型不宜做此 检查，以免加重病情或诱发 中毒性巨结肠。2023/2/26 治疗及处理 活动期溃疡性结肠炎的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。综合性、个体化处理包括药物、营养、支持、心理及对症处理。内科治疗（1）一般治疗 休息、饮食和营养。一般病人无指征接受抗生素治疗。（2）药物治疗 氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，适用于轻、中型病人和经糖皮质激素治疗已缓解的重型病人；糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，尤适于重型活动期和暴发型病人；免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病人。2023/2/26 外科手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中 毒性巨结肠、结肠癌或经 积极内科治疗无效者可选 择手术治疗。2023/2/26 二、克罗恩病 是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠。2023/2/26 临床表现 以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻 为特点。症状：（1）消化系统 1）腹痛：最常见，多为右下腹或脐周，常于 进餐后加重，排便或肛门排气后缓 解。2）腹泻：常见。早期-间歇性，后期-持续 性。多为糊状，一般无脓血和黏液。2023/2/26（2）全身表现：1）发热；2）衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生 素缺乏等。（3）肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、口 腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性皮肤病、虹膜睫状体炎等。2023/2/26 体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消 瘦贫血貌。轻者-右下腹或脐周轻压 痛，重者-全腹明显压痛。并发症：肠梗阻（最常见）腹腔内脓肿 吸收不良综合征 偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变、大出血等。2023/2/26 实验室及其他检查 血液检查 粪便检查 X线检查 肠镜检查 2023/2/26 治疗及处理 治疗目的是控制发作、维持缓解、防治并发症、提高生命质量。综合性、个体化处理包括药物治疗、支持、对症、心理治疗及营养治疗。内科治疗（1）一般治疗 强调饮食调理和营养补充。（2）药物治疗 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中 型病人的活动性有一定疗效，但 仅适用于病变局限于结肠者；糖皮质激素：是目前控制病情活 动性的最有效药物，适用于活动 期病人，一般主张使用时初量足、疗程长；2023/2/26 免疫抑制剂：适用于激素治疗效果不佳或对激素 依赖的慢性活动性病人；抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类对本病有一定疗效。外科手术治疗 主要针对并发症 2023/2/26 三、护理【护理评估】1健康史 患病、诊治过程及生活史。2身体评估 生命体征、神志、营养状况、皮肤和黏膜等。腹部是否胀满。3心理和社会支持状况 4、辅助检查结果。2023/2/26【常见护理诊断/问题】疼痛：与炎症性肠病活动有关 腹泻：与肠粘膜的炎有关 体液不足：与腹泻有关 营养失调：低于机体需要量 与腹泻和吸收 不良有关 焦虑：与病情反复、迁延不愈有关。潜在并发症：肠梗阻等 2023/2/26【护理措施】1、疼痛：严密观察腹痛的性质、部位、生命 体征及伴随症状。如腹痛性质突然 改变，应考虑是否出现并发症。2、腹泻：观察病人腹泻的次数、性质、有无 脓血和黏液及伴随症状，协助医师 积极给予药物治疗。3、体液不足：对频繁腹泻的病人及时补充水 分及电解质，以维持水、电解 质的平衡。2023/2/26 4、营养支持：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠黏膜的刺激并提供足够的热量，以维持机体代谢需要。避免食用刺激性食物，忌食牛乳及乳制品。急性发作期病人应进食流质或半流质饮食，严重者禁食，按医嘱给予静脉高营养。2023/2/26【健康指导】1、疾病知识指导 指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，注意劳逸结合，指导病人合理选择饮食。2、用药指导：指导病人坚持用药，不要随意更换药物或停药，能识别药物的不良反应如疲乏、头痛、发热、手脚麻木、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。2023/2/26 谢谢