炎症性肠病--克罗恩病.ppt

炎症性肠病炎症性肠病 inflammatory bowel diseases，IBD 遵医五院内科教研室 磨勇 炎症性肠病炎症性肠病 定义定义 炎症性肠病专指病因未明的炎症性肠病，都是胃肠道的慢性炎症性病变，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohns disease，CD）炎症性肠病炎症性肠病 流行病学 溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率因地而异因地而异，以北欧和北美白人最多，中欧南欧较低，南美、亚洲、非洲更低，两种疾病的男女发病率皆男女发病率皆相等相等，起病高峰年龄在55556565岁岁间，15岁前发病率甚低。炎症性肠病炎症性肠病 病因和发病机制（多因素相互作）环境因素 遗传因素 感染因素 免疫因素 炎症性肠病炎症性肠病 环境因素 近几十年来，炎症性肠病的发病率持续增高，这一现象首先出现在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本和南美。炎症性肠病炎症性肠病 遗传因素 阳性家族史，约15的炎症性肠病波及其一级亲属，约为一般人口的30100倍，而患者的配偶的发生率则不见增加，炎症性肠病的易感点位于3、7、12、16号染色体上；克罗恩病易感性基因座已确定在16号染色体上。炎症性肠病炎症性肠病 感染因素 微生物致病性即炎症性肠病是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起的，抗生素或微生态制剂对某些炎症性肠病患者有益。炎症性肠病炎症性肠病 免疫因素 肠道粘膜免疫系统在炎症性肠病肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用，UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞常显示效应增强。炎症性肠病炎症性肠病 病因和发病机制可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应及炎症过程。克罗恩病克罗恩病 Crohns disease，Crohn病，病，CD 克罗恩病克罗恩病 病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，病变多见于末段回肠及邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布，临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现，及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外表现，有终身复发倾向，发病年龄多在1530岁，男女患病率近似，我国发病率不高。克罗恩病克罗恩病 病理病理 1.1.大体病理：大体病理：(1)(1)部位：部位：自口腔至肛门整个消化道均可受累，但回盲部最多见（50%以上），小肠次之，结肠者10%。(2)(2)形态：形态：病变节段性和正常组织分界清晰，裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路石状，肠腔狭窄，局部脓肿，内外瘘。2.2.组织病理：组织病理：(1)(1)全壁性炎症 (2)(2)非干酪性肉芽肿 克罗恩病克罗恩病 消化系统临床表现：消化系统临床表现：腹痛：腹痛：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣，餐后加重，排便可缓解。原因：原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻。腹泻：腹泻：糊状，无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重。原因：原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。发热：发热：多为低热或中等度发热，可伴毒血症。瘘管形成：瘘管形成：内瘘或外瘘。原因：原因：溃疡穿孔。腹块：腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛，多固定。原因：原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、脓肿。肛门直肠周围病变：肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可先于腹部症状。克罗恩病克罗恩病 全身性与肠外表现：全身性与肠外表现：全身表现：全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质疏松、水电解质平衡紊乱、生长发育障碍等。肠外表现：肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、硬化性胆管炎、慢活肝、脾肿大等。克罗恩病克罗恩病 并发症并发症 肠梗阻：最多见 腹腔脓肿 吸收不良 肠穿孔与肠出血 胆结石及尿路结石 中毒性结肠扩张 癌变 克罗恩病克罗恩病 实验室和其他检查实验室和其他检查 1.1.血液：血液：2.2.粪便检查：粪便检查：隐血试验常阳性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.X3.X线检查：线检查：典型的为线样征，跳跃征，其他有铺路石样充缺肠粘膜粗乱、边缘锯齿状 克罗恩病克罗恩病 内镜：内镜：节段性分布节段性分布 慢性炎症、铺路石样表现慢性炎症、铺路石样表现 沟槽样纵行溃疡沟槽样纵行溃疡 肠腔狭窄、炎性息肉肠腔狭窄、炎性息肉 病变肠段之间粘膜正常病变肠段之间粘膜正常 病理：病理：非干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿 克罗恩病克罗恩病 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行考虑，确诊需靠组织活检。鉴别诊断：鉴别诊断：主要是肠结核，溃结和急性阑尾炎 克罗恩病克罗恩病 治疗：治疗：1.1.一般治疗：一般治疗：营养、对症、支持 2.2.柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：适用于结肠Crohn病，美沙拉嗪适用于回肠、结肠 3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是以小肠病为主及有肠外表现者，不能防止复发，副作用较多，泼尼松3040 mg/d，重者60 mg/d 克罗恩病克罗恩病 4.4.免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作者，2mg/(kg.d)，36个月见效，持续12年，不良反应为白细胞减少等骨髓抑制表现 5.5.抗菌药物：抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮 6.6.手术治疗：手术治疗：适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控制的肠出血 克罗恩病克罗恩病 预后：预后：治疗可好转，也可自行缓解，但治疗可好转，也可自行缓解，但易复发，病死率易复发，病死率10%10%。预防：预防：无有效措施无有效措施