炎性肠梗阻.ppt

腹壁肠型 小肠梗阻可见扩张的肠袢 可见阶梯状的气液平 结肠梗阻 乙状结肠扭转 腹部术后早期炎性肠梗阻的中西医结合疗法 概念 术后早期炎性肠梗阻（Inflammatory intestinal obstruction early after abdominal operation）：一般发生在术后术后13 周内周内,系由腹部手术创伤创伤或腹腔内炎症炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性机械性与动力性同时存在的肠梗阻。黎介寿。认识术后早期炎性肠梗阻的特性J。中国实用外科杂志,1998,8(7):3871 几个概念的区别与联系 术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻 术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻 术后肠梗阻术后肠梗阻 病因 1.术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；2.手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻 非手术因素的炎性肠梗阻非手术因素的炎性肠梗阻 如：腹部闭合性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出。手术松解粘连手术松解粘连 腹部手术创伤腹部手术创伤 炎症、异物刺激炎症、异物刺激 腹腔内炎症腹腔内炎症 外伤、医源 狭窄 机械性障碍机械性障碍 动力性障碍动力性障碍 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 营养不良营养不良 粘连疏松 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 粘连紧密 肠肠 壁壁 水水 肿肿 渗渗 出出 浆层浆层 膜广膜广 面泛面泛、受、受 浆损浆损 肌肌 病理生理示意图病理生理示意图 腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤后、后、腹腔化疗后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血复苏后小肠缺血再灌注损伤、再灌注损伤、重症胰腺炎炎性重症胰腺炎炎性渗出渗出 术后早期炎性肠梗阻诊断标准:1.有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;2.有明显肠梗阻表现;3.查体发现腹部质地坚韧;4.腹部CT;5.排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。朱维铭,李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.影像学表现影像学表现 CT：小肠：轻度扩张、肠袢成团 肠壁及系膜：水肿、增厚 肠腔：狭窄、肠腔内无显影剂等 X 线：多个液平面,并显示有肠腔内积液的现象。西医治疗 1.禁食水，胃肠减压;2.床旁或楼道活动；3.肠外营养支持；4.合理应用激素；5.合理利用生长抑素；6.合理利用抗生素；中医治疗 1.参附注射液50ml（每毫升注射液相当于生药红参0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液250ml 静点 1/日；2.中药胃管注入：生大黄20g（后下）芒硝15g（冲）厚朴20g，枳实20g，柴胡12g，丹参30g，赤芍12g，煎剂100-150ml胃管注入或保留灌肠 2-3次/日，40；参附注射液及“通里攻下”中药可促进肠道蠕动，增强肠管张力，协调肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状，并能抑制炎症细胞因子的活化与释放，改善肠系膜微循环。维持水电解质平衡，一般采用外周静脉高营养，超过7d采用完全胃肠外营养，防止分解代谢造成的营养不良；但因老年人热量需要降低，蛋白质合成与更新减慢，葡萄糖利用障碍和脂肪代谢能力下降，调节体液及酸碱平衡能力较差，故应尽早使用，一旦出现营养不良，很难纠正，重在预防。可用生长抑素降低胃肠液分泌，减少肠腔内滞留，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退。研究表明，生长抑素联合肠外营养有利于术后炎性肠梗阻的恢复，防止肠道菌群移位，保护胃肠粘膜，并且为手术做好准备。肾上腺皮质激素减轻炎症反应，通常剂量为地塞米松5mg iv q8h，应用1周左右逐渐停药；但老年人免疫功能低下，肠功能欠佳，伴有内科疾病，应同时使用抗生素及抑酸药。预防预防 1.术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；2.手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏死组织的残留；3.以生物蛋白胶封闭保护受损的浆膜层；4.必要时采取内支撑折叠排列术；5.围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素。讨论讨论 时间：常于腹部术后37天发病。症状：以腹胀为主，无腹痛或轻度胀痛，腹胀症状大与腹痛。腹部肠梗阻症状、体征十分典型，一般不发生肠绞窄，虽有机械性因素，但大多为腹腔内炎症所致广泛黏连引起。本病常见于腹腔内手术操作创面范围广，创伤、污染严重，年龄大，体质差的患者。治疗：保守治疗大多可取的满意效果，但肠功能恢复时间长。