灌肠法-—大量不保留灌肠-保留灌肠.ppt

灌肠法灌肠法 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 保留灌肠保留灌肠 案例案例(Case)(Case)2床，患者张床，患者张X，男，男，58岁。因“反复咳嗽咳岁。因“反复咳嗽咳痰痰30 年心悸气促年心悸气促10年再发十天”以“慢性肺源年再发十天”以“慢性肺源性心脏病并发性心脏病并发II型呼吸衰竭”入院。给予抗感染、型呼吸衰竭”入院。给予抗感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留，呼吸和心力衰竭已得纠正缺氧和二氧化碳潴留，呼吸和心力衰竭已得到控制。现为入院第五天，患者主诉腹胀腹痛，到控制。现为入院第五天，患者主诉腹胀腹痛，五天未曾排便。触诊腹部较硬实且紧张，可触及五天未曾排便。触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。包块，肛诊可触及粪块。灌肠（灌肠（Enema）是将一定量液体由肛门是将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠经直肠灌入结肠，以帮助病人，以帮助病人清洁肠道、排便、排气清洁肠道、排便、排气或由肠道或由肠道供给药物供给药物，达到缓解，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法症状、协助和治疗疾病为目的的方法.分类分类 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 保留灌肠保留灌肠 自学自学 目目 的的 解除解除便秘和肠胀气便秘和肠胀气 清洁肠道，为清洁肠道，为肠道手术、肠道手术、检查或分娩检查或分娩作准备作准备 稀释并清除肠道内有害物稀释并清除肠道内有害物质，质，减轻中毒减轻中毒 灌入低温液体，为灌入低温液体，为高热病高热病人降温人降温 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 -操作前准备操作前准备 评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解能力。理解能力。解释：目的、操作方法、注意事项、配合要点。解释：目的、操作方法、注意事项、配合要点。大量不保留灌肠大量不保留灌肠 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 -操作前准备操作前准备（1）了解灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作。）了解灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作。（2）排尿。）排尿。大量不保留灌肠大量不保留灌肠 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 -操作前准备操作前准备 衣帽整洁、修剪指甲衣帽整洁、修剪指甲 洗手、戴口罩洗手、戴口罩 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 -操作前准备操作前准备（1）治疗车上层：灌肠包、医嘱执行本、弯盘、水温计、手消毒液、根）治疗车上层：灌肠包、医嘱执行本、弯盘、水温计、手消毒液、根据医嘱准备灌肠液；（据医嘱准备灌肠液；（2）治疗车下层：便盆、便盆巾、生活）治疗车下层：便盆、便盆巾、生活/医疗垃圾桶；医疗垃圾桶；（3）输液架；（）输液架；（4）灌肠溶液。）灌肠溶液。大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作前准备操作前准备 用物准备用物准备 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作前准备操作前准备 用物准备用物准备-灌肠包灌肠包 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作前准备操作前准备 用物准备用物准备-灌肠溶液灌肠溶液 种类：种类：0.1%0.2%肥皂液肥皂液，生理盐水生理盐水；量量：成人：成人：5001000ml/次次，小儿：小儿：200 500 ml/次次；温度：一般情况：温度：一般情况：3941；降温：降温：2832；中暑：中暑：4。大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作前准备操作前准备 用物准备用物准备-禁忌禁忌 禁忌：禁忌：肝昏迷患者肝昏迷患者 肥皂水灌肠；肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者充血性心力衰竭和水钠潴留患者 生理盐水灌肠；生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者管疾病等患者 灌肠灌肠 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 -操作前准备操作前准备 关闭门窗、屏风遮挡、温湿度适合、光线充足。关闭门窗、屏风遮挡、温湿度适合、光线充足。大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对核对 解释解释 取体位取体位 暴露臀部暴露臀部 垫巾垫巾 准备灌肠筒准备灌肠筒 戴手套戴手套 润滑肛管、润滑肛管、排气排气 插肛管插肛管 灌液灌液 观察观察 拔管拔管 保留灌肠液保留灌肠液排便排便 操作后处理操作后处理 健康教育健康教育 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对、解释：核对床号、姓名、灌肠溶液（选核对、解释：核对床号、姓名、灌肠溶液（选 择正确的灌肠溶液）、择正确的灌肠溶液）、确认患者；确认患者；取体位：取体位：左侧卧位左侧卧位、双膝屈曲，褪裤至膝部，、双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿；臀部移至床沿；不能自我控制排便的患者取仰卧位。不能自我控制排便的患者取仰卧位。Why？大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对核对 解释解释 取体位取体位 暴露臀部暴露臀部 垫巾垫巾 准备灌肠筒准备灌肠筒 戴手套戴手套 润滑肛管、润滑肛管、排气排气 插肛管插肛管 灌液灌液 观察观察 拔管拔管 保留灌肠液保留灌肠液排便排便 操作后处理操作后处理 健康教育健康教育 -操作步骤操作步骤 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 暴露臀部：保暖、保护患者隐私；暴露臀部：保暖、保护患者隐私；垫巾：治疗巾铺于患者臀下；垫巾：治疗巾铺于患者臀下；准备灌肠筒：关闭引流管上的开准备灌肠筒：关闭引流管上的开 关，挂于输液架上，筒内液面高关，挂于输液架上，筒内液面高 于肛门约于肛门约40-60cm；伤寒患者；伤寒患者不不 得高于得高于30cm，液体量，液体量少于少于500ml。大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对核对 解释解释 取体位取体位 暴露臀部暴露臀部 垫巾垫巾 准备灌肠筒准备灌肠筒 戴手套戴手套 润滑肛管、润滑肛管、排气排气 插肛管插肛管 灌液灌液 观察观察 拔管拔管 保留灌肠液保留灌肠液排便排便 操作后处理操作后处理 健康教育健康教育 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 戴手套戴手套 润滑肛管、排气：润滑肛管、排气：润滑润滑肛管前肛管前 端，松血管钳端，松血管钳排尽空气后夹管；排尽空气后夹管；插肛管：一手分开臀部，暴露插肛管：一手分开臀部，暴露 肛门，嘱患者深呼吸，一手插肛门，嘱患者深呼吸，一手插 入肛管入肛管7-10cm（成人）（小（成人）（小 儿儿4-7cm）大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对核对 解释解释 取体位取体位 暴露臀部暴露臀部 垫巾垫巾 准备灌肠筒准备灌肠筒 戴手套戴手套 润滑肛管、润滑肛管、排气排气 插肛管插肛管 灌液灌液 观察观察 拔管拔管 保留灌肠液保留灌肠液排便排便 操作后处理操作后处理 健康教育健康教育 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 灌液灌液 观察：液面下降速度、患者的反应；观察：液面下降速度、患者的反应；拔管：拔管：溶液即将灌完时溶液即将灌完时夹管，夹管，卫生纸包裹肛管卫生纸包裹肛管 轻轻拔出，分离肛管，擦净肛门；轻轻拔出，分离肛管，擦净肛门；-操作步骤操作步骤 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -特殊情况处理特殊情况处理 插管不畅插管不畅 原因：肛管前端碰到肠壁或较硬的粪块原因：肛管前端碰到肠壁或较硬的粪块 处理：肛管退出少许，改变方向后再插处理：肛管退出少许，改变方向后再插 病人病人主诉腹胀主诉腹胀/有便意感有便意感 原因：病人紧张、灌肠液流入过快原因：病人紧张、灌肠液流入过快 处理：嘱病人放松并深呼吸，放慢灌入速度处理：嘱病人放松并深呼吸，放慢灌入速度 灌肠液流入不畅灌肠液流入不畅 原因：肛管贴肠壁原因：肛管贴肠壁、粪块堵塞肛管、病人粪块堵塞肛管、病人过度紧张致腹内压过度紧张致腹内压 处理：轻轻挤压肛管，或退出肛管少许，处理：轻轻挤压肛管，或退出肛管少许，换个方向再进少许；嘱深呼吸换个方向再进少许；嘱深呼吸 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -特殊情况处理特殊情况处理 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -特殊情况处理特殊情况处理 病人面色苍白、大汗淋漓、心慌气促、剧烈病人面色苍白、大汗淋漓、心慌气促、剧烈腹痛腹痛等等 原因：虚脱、肠道剧烈痉挛原因：虚脱、肠道剧烈痉挛/出血出血 处理：立即停止操作，拔出肛管，平卧位处理：立即停止操作，拔出肛管，平卧位 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对核对 解释解释 取体位取体位 暴露臀部暴露臀部 垫巾垫巾 准备灌肠筒准备灌肠筒 戴手套戴手套 润滑肛管、润滑肛管、排气排气 插肛管插肛管 灌液灌液 观察观察 拔管拔管 保留灌肠液保留灌肠液排便排便 操作后处理操作后处理 健康教育健康教育 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 保留灌肠液：尽量保留保留灌肠液：尽量保留5-10分钟后排便；分钟后排便；降温灌肠保留降温灌肠保留30分钟；分钟；排便：不能下床者给予便盆；排便：不能下床者给予便盆；操作后处理：操作后处理：整理用物：协助穿衣、整理床单元、开窗通风；整理用物：协助穿衣、整理床单元、开窗通风；标本送检标本送检 记录：记录：灌肠后解便一次为灌肠后解便一次为1/E，无为，无为0/E，大，大 便失禁记为便失禁记为 -操作步骤操作步骤 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -操作步骤操作步骤 核对核对 解释解释 取体位取体位 暴露臀部暴露臀部 垫巾垫巾 准备灌肠筒准备灌肠筒 戴手套戴手套 润滑肛管、润滑肛管、排气排气 插肛管插肛管 灌液灌液 观察观察 拔管拔管 保留灌肠液保留灌肠液排便排便 操作后处理操作后处理 健康教育健康教育 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -注意事项注意事项 准备阶段：准备阶段：评估患者：评估患者：消化道出血、急腹症、妊娠、严重心脑血消化道出血、急腹症、妊娠、严重心脑血管疾病等禁忌灌肠；管疾病等禁忌灌肠；准备灌肠溶液：肝昏迷准备灌肠溶液：肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠；患者禁用肥皂水灌肠；充血性充血性心衰或水钠潴留心衰或水钠潴留患者禁用生理盐水；患者禁用生理盐水；掌握溶液温度、浓度、流速、压力和量；掌握溶液温度、浓度、流速、压力和量；大量不保留灌肠大量不保留灌肠 -注意事项注意事项 操作过程中：操作过程中：伤寒伤寒：液量：液量500ml，压力要低，压力要低30cm；灌肠过程中注意观察病人情况：如有便意灌肠过程中注意观察病人情况：如有便意 和腹胀；患者的病情变化。和腹胀；患者的病情变化。保留灌肠保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收通过肠粘膜吸收达到治达到治疗的目的疗的目的 适用范围适用范围 目的目的 溶液溶液 镇静、催眠镇静、催眠-10%水合氯醛水合氯醛 治疗肠道感染治疗肠道感染-2%小檗碱、小檗碱、0.5%-1%新霉素新霉素 保留灌肠保留灌肠 -实施要点（区别于不保留灌肠）实施要点（区别于不保留灌肠）体位：体位：细菌性痢疾：左侧卧位，细菌性痢疾：左侧卧位，臀部抬高臀部抬高10cm 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：右侧右侧卧位，卧位，臀部抬高臀部抬高10cm 肛管插入深度：肛管插入深度：15-20cm 灌肠药液量：不超过灌肠药液量：不超过200ml 药液注入后：再注药液注入后：再注少量温开水（少量温开水（5-10ml）压力：液面与肛门距离压力：液面与肛门距离30cm 保留时间：保留时间：1h以上以上 为什么？为什么？保留灌肠保留灌肠 -注意事项注意事项 灌肠前嘱病人排便，使灌肠前嘱病人排便，使肠道排空肠道排空利于药物吸收；利于药物吸收；据灌肠目的和病变部位确定卧位与深度；据灌肠目的和病变部位确定卧位与深度；肛管要细，插入要深肛管要细，插入要深，液量不宜过多，液量