潘建基-中国鼻咽癌分期2017版-解读.pptx

中国鼻咽癌中国鼻咽癌新新分期分期2017版版（修订解读）（修订解读）潘建基 福建省肿瘤医院 提纲提纲 新新分期修订背景分期修订背景 分期手段分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 新版鼻咽癌分期问题与不足新版鼻咽癌分期问题与不足 鼻咽癌分期的历史鼻咽癌分期的历史 临床分期的目的 指导治疗 预测预后 评价疗效 学术交流 鼻咽癌分期的演变鼻咽癌分期的演变 基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步 随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步随着疾病预后的改善，治疗方法与技术的进步 鼻咽癌鼻咽癌5 5年生存率由年生存率由1515-25%25%11逐步提高到如今的逐步提高到如今的80%80%左右左右 鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变 Hong M.Fang Q.Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994,30(5):1037.中国中国IMRTIMRT治疗鼻咽癌的远期疗效治疗鼻咽癌的远期疗效 Junlin Yi,Xiaodong Huang,Li Gao,et al,Radiation Oncology 2014,9:56.Xueming Sun,Shengfa Su,et Radiotherapy and Oncology 110(2014)398403.Ng WT,Lee MC,Oral Oncol.2014 May;50(5):506-12.Weidong Wang,Mei Feng,，Bio Med Research International.2014.单位单位 TimeTime CasesCases LRFSLRFS（%）DMFSDMFS（%）5y5y-OSOS（%）北京北京 20142014 333333 87.087.0 79.479.4 83.383.3 广州广州 20142014 868868 91.891.8 82.682.6 84.784.7 香港香港 20142014 444444 85.685.6 82.682.6 79.879.8 四川四川 20142014 698698 89.8 74.174.1 77.177.1 台湾台湾 20142014 504504 88.788.7 85.685.6 78.378.3 福建福建 20152015 12411241 92.992.9 82.682.6 81.181.1 浙江浙江 20152015 720720 93.693.6 87.287.2 86.186.1 上海上海 20152015 869869 89.789.7 85.685.6 84.084.0 Hung TM,Chen CC,Oral Oncol.2014 Mar;50(3):228-384.03.Zong J,Lin S,Lin J,Oral Oncol.2015 Mar;51(3):254-9.姜锋，陈晓钟等，中华放射肿瘤学杂志，2015，24（3）Xiaomin Ou,Xin Zhou1,Qi Shi,et al Oncotarget,2015 Vol.6,No.35 鼻咽癌分期的历史鼻咽癌分期的历史 国内分期历史国内分期历史 19591959天津天津 19651965上海上海 19791979长沙长沙 19921992福州福州 20082008分期分期 20172017版新分期版新分期 国外分期历史国外分期历史 1962UICC1962UICC（第（第1 1版）版）1992UICC/AJCC1992UICC/AJCC（第（第4 4版）版）1997UICC/AJCC1997UICC/AJCC（第（第5 5版）版）2002UICC/AJCC2002UICC/AJCC（第（第6 6版）版）2010UICC/AJCC2010UICC/AJCC（第（第7 7版）版）2017UICC/AJCC2017UICC/AJCC（第（第8 8版）版）NPC Staging UICC/AJCC 8th Edition/Chinese 2017 Edition 2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议 中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员及专家中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员及专家（按姓氏笔画为序排列）（按姓氏笔画为序排列）中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员:顾问：徐国镇（1）；主任：卢泰祥（2）、潘建基（3）副主任：郎锦义（4）、胡超苏（5）、高黎（1）委员：王仁生（6）、朱小东（7）、李金高（8）、何侠（9）、陈晓钟 （10）、陈韵彬（3）、林少民（11）、金风（12）、胡德胜（13）、席许平（14）；秘书：林少俊（3）、易俊林（1）、赵充（2）专家：王佩国（15）、马骏（2）、石梅（16），李咏梅（17），夏云飞（2），胡国清（18）。单位：1.中国医学科学院肿瘤医院；2.中山大学肿瘤防治中心；3.福建省肿瘤医院；4.四川省肿瘤医院；5.复旦大学附属肿瘤医院；6.广西医科大学附属第一医院；7.广西医科大学附属肿瘤医院；8.江西省肿瘤医院；9.江苏省肿瘤医院；10.浙江省肿瘤医院；11.海南省肿瘤医院；12.贵州省肿瘤医院；13.湖北省肿瘤医院；14.湖南省肿瘤医院；15.天津医科大学肿瘤医院；16.西京医院；17.香港大学深圳医院；18.华中科技大学同济医学院附属同济医院。2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议 中国鼻咽癌临床分期工作委员会：2007年10月20日在福建武夷山成立并启动鼻咽癌临床分期修订工作。2008年12月26日在广州委员们修订了鼻咽癌92分期，推出了“鼻咽癌2008分期”。2017年7月1日，在中国鼻咽癌临床分期工作委员会的组织下，来自国内从事鼻咽癌临床诊治的癌症中心的专家们齐聚于福建南平。通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自优势。中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议中国鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议 与会专家一致通过了中国鼻咽癌分期2017版-2008鼻咽癌分期修订专家共识，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/AJCC第八版分期保持一致。目的：使中国鼻咽癌分期与UICC/AJCC分期融为一体，利于分期标准统一和国内外交流。NPC Staging UICC/AICC 8th Edition/Chinese 2017 Edition 汇报提纲汇报提纲 新新分期修订背景分期修订背景 分期手段分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 新版鼻咽癌分期问题与不足新版鼻咽癌分期问题与不足 分期手段分期手段 全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查 MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据，MRI检查确立为鼻咽癌T、N分期的首要手段和依据，MRI扫描检查规范参照2008中国鼻咽癌分期。CT检查做为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。评估远处转移的常规检查手段：肺部CT、腹腔超声(MRICT)、骨ECT。分期手段分期手段 PET/CT优势：发现远处转移和第二原发肿瘤的敏感性较高1 弥补MRI判断颈部淋巴结转移的不足1 鼻咽原发灶和颈部淋巴结SUVmax均是鼻咽癌患者的独立预后因素2,3 因此建议在常规检查的基础上，对淋巴结阳性或T3/T4期或症状、体征或生化检查提示可疑远处转移的患者，推荐使用PET/CT明确有无远处转移 1.Ng SH.Hsu CL.Eur J Nucl Med Imaging 2009,36(1):12-22.2.Lee SW.Kim JH.Radiother Oncol 2008,87(2):211-6.3.Liu WS.Lee JK.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012,8(2):561-6.汇报提纲汇报提纲 分期修订背景分期修订背景 分期手段分期手段 新新分期修订分期修订标准中标准中主要主要更新内容及其循证证据更新内容及其循证证据 新版鼻咽癌分期问题与不足新版鼻咽癌分期问题与不足 鼻咽癌新分期修订标准中主要更新内容鼻咽癌新分期修订标准中主要更新内容 中国分期中国分期20172017版版 口咽口咽/鼻腔鼻腔 鼻旁窦鼻旁窦 咽后淋巴结咽后淋巴结 颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径 淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯 UICC/AJCCUICC/AJCC第八版：第八版：咀嚼肌间隙（翼内咀嚼肌间隙（翼内/外肌）外肌）的预后作用存在争议的预后作用存在争议 椎前肌侵犯的作用不明椎前肌侵犯的作用不明 以影像解剖学颈部淋巴分区以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性替代锁骨上窝的可能性 简化标准，取消不确定的亚简化标准，取消不确定的亚组组 鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 T1 T1 局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内 T2 T2 侵犯侵犯鼻腔、口咽、鼻腔、口咽、咽旁间隙咽旁间隙 T3 T3 侵犯颅底、侵犯颅底、翼内肌翼内肌 T4 T4 颅神经、颅神经、鼻旁窦鼻旁窦、翼外肌及翼外肌及以外的咀嚼肌间隙以外的咀嚼肌间隙、颅内（海、颅内（海绵窦、脑膜等）绵窦、脑膜等）AJCC/UICC 8th/Chinese AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Staging 2017 edition TxTx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0 T0 未发现肿瘤，但有未发现肿瘤，但有EBVEBV阳性且阳性且有颈转移淋巴结有颈转移淋巴结 T1 T1 局限于鼻咽腔内、局限于鼻咽腔内、口咽口咽/鼻腔鼻腔，无咽旁间隙侵犯无咽旁间隙侵犯 T2 T2 咽旁间隙和咽旁间隙和（或）邻近软组织（或）邻近软组织侵犯（翼内、外肌、椎前肌）侵犯（翼内、外肌、椎前肌）T3 T3 骨结构和颈椎、翼状结构，和骨结构和颈椎、翼状结构，和/或或鼻旁窦鼻旁窦 T4 T4 颅内、颅神经、下咽、眼眶、颅内、颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和腮腺受累，和/或有超过翼外肌的或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯外侧缘的广泛软组织侵犯 鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新 鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1a N1a 咽后淋巴结转移咽后淋巴结转移；N1b N1b 单侧单侧bb、aa区淋区淋巴结转移且直径巴结转移且直径3cm3cm；N2 N2 双侧双侧bb、aa区淋区淋巴结转移巴结转移，或直径，或直径3cm3cm，或淋，或淋巴结包膜外侵犯巴结包膜外侵犯；N3 N3 、bb区淋巴结转移区淋巴结转移 AJCC/UICC 8th/Chinese AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Staging 2017 edition NxNx 无法评估区域淋巴结无法评估区域淋巴结 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 N1 咽后淋巴结咽后淋巴结（不论侧数），（不论侧数），和（或）颈部：单侧、最大直径和（或）颈部：单侧、最大直径6cm6cm，环状软骨下缘以上区域，环状软骨下缘以上区域淋巴结转移淋巴结转移 N2 N2 颈部：双侧、最大直径颈部：双侧、最大直径 6 6cmcm，环状软骨下缘以上区域，环状软骨下缘以上区域淋巴结转移淋巴结转移 N3 N3 最大直径最大直径6cm6cm或或环状软骨下环状软骨下缘以下区域淋巴结转移缘以下区域淋巴结转移 鼻咽癌鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要更新主要更新 鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期 I I：T1N0M0T1N0M0 II:T1N1M0II:T1N