漂浮导管及血流动力学监测.ppt

漂浮导管及血流动力学监测 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 2 帆帆 的启示的启示 漂浮导管血流动力学监测的由来漂浮导管血流动力学监测的由来 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 3 漂浮导管结构示意图漂浮导管结构示意图 S_G-19 气囊连接口气囊连接口 CVPCVP 近端近端 热敏电阻热敏电阻 气囊气囊 远端远端 PAP CVP 热敏电阻连接口热敏电阻连接口 近端连接口近端连接口 远端连接口远端连接口 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 4 A.Quadruple lumen PA catheter B.气囊气囊 C.横断面观横断面观 Balloon lumen 热敏电阻口热敏电阻口 RA 近端近端 PA 远端远端 气囊端气囊端 漂浮导管结构示意图漂浮导管结构示意图 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 5 Swan-Ganz导管监测的目的导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱和度 进行科研观察 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 6 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人术中或术后的监测和处理 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 7 Swan-Ganz导管可测得的参数 压力 心输出量及相关血流动力学参数 混合静脉血氧饱和度 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 8 Swan-Ganz导管可测得的参数 右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 注：1：a波，2：c波，3：v波 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 9 Swan-Ganz导管可测得的参数 右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 10 Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉压（PAP）收缩压：2030mmHg 舒张末压：812mmHg 平均压：1020mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 11 Swan-Ganz导管可测得的参数 肺动脉嵌顿压（PAWP)：反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 12 SwanSwan-GanzGanz导管可测得的压力图形导管可测得的压力图形 右房右室肺动脉肺小动脉右房右室肺动脉肺小动脉 连续压力曲线连续压力曲线 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 13 静脉（颈内、锁骨下、左贵要、股V）右心房 右房压(RAP)右心室 右室压(RVP)通过静脉导管 肺动脉 肺动脉压(PAP)检测 肺动脉分支 肺楔压(PWP)肺毛细血管（肺泡）（心室舒张期）（心室舒张期）肺静脉 左心房 左心室（LVEDP）通过静脉导管间接、安全测定LVEDP帮助判断心功能！原理 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 14 PA RA RV LV PV LA 支气管支气管 肺泡肺泡 Swan-Ganz导管测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压 （PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz 导管导管 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 15 Swan-Ganz导管可测得的参数 心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 16 常见热稀释曲线常见热稀释曲线 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 17 Swan-Ganz导管计算出的参数导管计算出的参数 根据漂浮导管测得参数及患者身高、体重、心率、动脉压可计算下列参数 SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 18 漂浮导管操作所需仪器设备 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔：用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。导管袖套 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 19 漂浮导管准备漂浮导管准备 气囊检查。使用肝素盐水或NS充满导管。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 20 测测压装置的准备压装置的准备 加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。冲洗管 换能器 换能器盖 压力延长管 三通开关若干 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 21 测压准备测压准备 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。零位校准 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 22 心排血量测定物品心排血量测定物品 注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 23 穿刺物品 18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 24 其它物品其它物品 消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有X线透视设备，除颤器。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 25 操作方法操作方法 局部消毒、铺巾、局麻 切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感 染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 26 操作方法操作方法 颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 27 操作方法操作方法 锁骨下静脉：优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、误穿锁骨下动脉等。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 28 操作方法操作方法 股静脉：优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。并发症：很少，误穿股动脉，血肿。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 29 操作方法操作方法 穿刺成功后 沿穿刺针送入钢丝 拔出穿刺针 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。沿钢丝进入扩张管和鞘管。若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 30 操作方法操作方法 进管方法 盲目送管法盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。进入右房时，导管深度（一般成人）肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 31 操作方法操作方法 进管方法 盲目送管法盲目送管法:确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。当导管到达右室后再推进大约1515cmcm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部1.51.5mlml气体后获得满意PAWP图形。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 32 操作方法操作方法 进管方法 X线引导法线引导法：可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。连接测压装置，按前述方法核实压力情况。Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 33 完成的仪器和导管连接 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 34 插入CO测量模块(M1012A)将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A 将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A 进入CO设定窗口,输入计算常数 进入CO测量工作窗口 4-5秒内注入冰水(10ml)重复测量3-4次 编辑心输出量 进入血流动力学计算窗口 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 35 Division,Content owner,Date(in numbers),ISO No 36 Division,Content own