溃疡、肠道易激综合征.ppt

球部球部 第一节第一节 消化性溃疡消化性溃疡 消化性溃疡（消化性溃疡（PUPU）：主要是指发生在胃和十）：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，以慢性、反复发作性、二指肠的慢性溃疡，以慢性、反复发作性、周期性、节律性的胃腕部疼痛为典型表现。周期性、节律性的胃腕部疼痛为典型表现。类型：类型：胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU)duodenal ulcer,DU)溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关因而得名而得名 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂 胃镜检查胃镜检查 流行病学流行病学 多见于青壮年人，男性多于女性，临床上多见于青壮年人，男性多于女性，临床上DUDU多多于于GUGU，两者比例为，两者比例为3:1 3:1。季节性：秋冬和冬春之。季节性：秋冬和冬春之交交夏季夏季 病因及发病机理病因及发病机理 概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜概括起来说溃疡的形成是由于胃、十二指肠粘膜的自身防御的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致。因素平衡失调所致。GUGU：自身防御自身防御-修复（保护）因素减弱修复（保护）因素减弱 DUDU：侵袭（损害）因素增强为主侵袭（损害）因素增强为主 保护因素保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 损害因素损害因素 胃酸 胃蛋白酶 HP（幽门螺杆菌）NSAID 酒精、吸烟、应激 炎症、自由基 一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染 二、胃酸和胃蛋白酶二、胃酸和胃蛋白酶 三、非甾体抗炎药三、非甾体抗炎药 四、遗传因素四、遗传因素 五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常 六、应激与心理因素六、应激与心理因素 七、其他危险因素七、其他危险因素 一、心理社会因素一、心理社会因素（一）负性生活事件（一）负性生活事件 主要的生活事件因素有：主要的生活事件因素有：严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下，遇到重大生活事件和社会的重大改变。，遇到重大生活事件和社会的重大改变。持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际持久不良的情绪反应，如长期的家庭不和、人际关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。关系紧张、事业上不如意等各种各样的失落感。长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息长期的紧张剌激，如不良的工作环境、缺乏休息等。等。生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与生活事件因素石川中认为，在心理社会因素与消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为消化性溃疡关系中，十二指肠比胃表现的更为密切（密切（2 2：1 1）Brady Brady 设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子设计了一个实验：两只猴子关进不同的笼子里，各坐在一张约束椅上。每隔里，各坐在一张约束椅上。每隔2020秒钟给它们一次秒钟给它们一次电击，两只猴子各有一开关，只有猴的开关是真电击，两只猴子各有一开关，只有猴的开关是真的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要的，能切断电源，使两只猴子都免遭电击。只要猴在接近猴在接近2020秒时按一下，即将来临的这次电击就不秒时按一下，即将来临的这次电击就不出现。很快猴学会了按开关。而猴因为开关不出现。很快猴学会了按开关。而猴因为开关不起作用，只能受惠才不致电击。起作用，只能受惠才不致电击。A B 一个月后猴突然死亡，经解剖发现，它患有一个月后猴突然死亡，经解剖发现，它患有严重的胃溃疡。猴处于随时准备按开关的紧严重的胃溃疡。猴处于随时准备按开关的紧张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；张状态，导致胃酸分泌过量，终因溃疡而死；而猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时而猴反正无法躲避电击，听天由命，没有时刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受刻准备切断电源的惊恐、紧张状态，虽然遭受同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的同样次数的电击，反而平安无事。可见长期的精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于精神紧张、不良的情绪反应对机体的危害甚于某些理化刺激。某些理化刺激。（二）个性特征（二）个性特征 消化性溃疡患者往往具有如下性格特征消化性溃疡患者往往具有如下性格特征 (1)(1)竞争性强，雄心勃勃：竞争性强，雄心勃勃：(2)(2)独立和依赖之间的矛盾：独立和依赖之间的矛盾：(3)(3)情绪不稳定：情绪不稳定：(4)(4)惯于自我克制：惯于自我克制：(5)(5)过分关注自己，不好交往：过分关注自己，不好交往：心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中心理分析学派特别强调儿童早年个性发展在发病中的作用。的作用。他们认为婴儿期他们认为婴儿期“饥饿哭泣喂乳满足睡眠饥饿哭泣喂乳满足睡眠饥饿饥饿”的回路是婴儿的的回路是婴儿的“情绪紧张发泄满足情绪紧张发泄满足”的一类表现。的一类表现。如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以如果婴儿的口部需要较高而母亲未能给予满足，以后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和后便可以产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜嚼口香糖等方式的行为，以喜嚼口香糖等方式的行为，以“补充补充”口部需要，口部需要，而过强的未能满足的而过强的未能满足的“口部需要口部需要”常导致溃疡病。常导致溃疡病。（三）负性情绪（三）负性情绪 研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障研究表明，消化性溃疡患者常存在情绪障碍。不良情绪反应与溃疡发病或复发有着碍。不良情绪反应与溃疡发病或复发有着因果关系，这是先因果关系，这是先“心心”后后“身身”的心身的心身疾病特征。疾病特征。SASSAS及及SDSSDS测定表明患者存在明显的负性情测定表明患者存在明显的负性情绪。临床观察也发现，消化性溃疡伴随抑绪。临床观察也发现，消化性溃疡伴随抑郁症状者较多见。郁症状者较多见。提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈提示改善不良的情绪反应有助于溃疡的愈合。合。二、溃疡病的心理生理机制二、溃疡病的心理生理机制 溃疡的形成机制不外乎两种：损害因素的增强与溃疡的形成机制不外乎两种：损害因素的增强与保护因素的削弱。保护因素的削弱。心理社会因素对二者均有影响，故有人认为心理心理社会因素对二者均有影响，故有人认为心理上的挫折是溃疡病起病的上的挫折是溃疡病起病的“扳机扳机”。首先，通过前下丘脑迷走神经核迷走神经，过度首先，通过前下丘脑迷走神经核迷走神经，过度刺激胃壁细胞刺激胃壁细胞G G细胞，使胃酸分泌增加；细胞，使胃酸分泌增加；其次，通过兴奋交感神经系统使粘膜血管收缩、缺血其次，通过兴奋交感神经系统使粘膜血管收缩、缺血和坏死，粘膜的防御机能减弱。和坏死，粘膜的防御机能减弱。再次，又通过兴奋下丘脑垂体肾上腺轴，使肾上再次，又通过兴奋下丘脑垂体肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌增加，后者兴奋胃酸、胃蛋白酶原分腺皮质激素分泌增加，后者兴奋胃酸、胃蛋白酶原分泌和抑制胃粘液分泌的作用，最终促使溃疡形成。泌和抑制胃粘液分泌的作用，最终促使溃疡形成。长期的精神刺激长期的精神刺激 植物神经紊乱植物神经紊乱 脑垂体前叶脑垂体前叶 交感神经兴奋交感神经兴奋 副交感神经兴奋副交感神经兴奋 皮质醇皮质醇 防御因素减弱：防御因素减弱：抑制为粘液分泌抑制为粘液分泌 破坏粘膜细胞破坏粘膜细胞 抑制粘膜细胞更新抑制粘膜细胞更新 侵袭因素增强：侵袭因素增强：胃酸分泌胃酸分泌 胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原分泌 胃壁消化、溃疡形成胃壁消化、溃疡形成 精神刺激与溃疡病的关系精神刺激与溃疡病的关系 日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分日本山下将情绪与自主神经系统间的关系分为四种情况：为四种情况：（1 1）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关；）恐俱、愤怒与交感神经功能亢进有关；（2 2）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神）非急骤的、较持久的情绪变化可使交感神经和副交感神经同时亢进；经和副交感神经同时亢进；（3 3）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐）为中间状态，即从不安等紧张情绪中逐渐放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种放松下来，使功能处于平静状态，也就是从一种类型移行到另一种类型前的神经机能状态；类型移行到另一种类型前的神经机能状态；（4 4）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经）失望、悲观、沮丧等抑郁情绪使交感神经和副交感神经均被抑制。和副交感神经均被抑制。亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为亚历山大总结溃疡病发生的易感三因素为 遗传易感倾向、遗传易感倾向、长期的人际冲突、长期的人际冲突、社会应激的激活作用。社会应激的激活作用。心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（心理社会因素的刺激是在某些生物学因素（生理始基）和个性特征（易感素质）基础上生理始基）和个性特征（易感素质）基础上，进一步通过个体的心理生理反应成为消，进一步通过个体的心理生理反应成为消化性溃疡的致病因素。化性溃疡的致病因素。在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素在消化性溃疡的发病过程中，心理社会因素起着重要作用。起着重要作用。同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发同时，也有资料显示它与溃疡的愈合和复发关系密切。关系密切。三、心理诊断三、心理诊断 1.1.个性特征。个性特征。(1)(1)敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的敏感，不善交往，过分关注自己，对应激事件的认知和评价不良。认知和评价不良。(2)(2)不善于表露自己的情感和行为，惯于自我克制，不善于表露自己的情感和行为，惯于自我克制，常有压抑感。常有压抑感。(3)(3)依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主依赖性强，缺乏创造性，被动，服从，没有主见，易产生心理矛盾。见，易产生心理矛盾。（4 4）情绪不稳定，对应激事件情感反应强烈。）情绪不稳定，对应激事件情感反应强烈。2.2.心理状态。心理状态。3.3.生活事件心理应激评定分值明显增高。生活事件心理应激评定分值明显增高。四、临床症状特点四、临床症状特点 PUPU的临床特点的临床特点 慢性过程反复发作。慢性过程反复发作。发作呈周期性，与缓解期相交替，季节性，诱因发作呈周期性，与缓解期相交替，季节性，诱因 发作时上腹痛呈节律性。发作时上腹痛呈节律性。一、主要症状一、主要症状慢性节律性上腹痛慢性节律性上腹痛 疼痛性质疼痛性质 可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛等。可为饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛等。疼痛的部位疼痛的部位 GUGU剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 DUDU上腹正中或偏右上腹正中或偏右 一般疼痛范围如手掌面积大小一般疼痛范围如手掌面积大小 疼痛的节律性疼痛的节律性 GUGU：进食：进食疼痛疼痛缓解（多为餐后痛，一小时左右发作缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解），胃排空缓解）DUDU：进食：进食疼痛缓解疼痛缓解疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛）疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛）二、其它症状二、其它症状 伴随症状：伴随症状：部分病人无典型、规律疼痛，表现为一种比较模糊上腹隐痛不适，伴有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、反酸等症状，泛称为消化不良，以GU多见。并发症症状：并发症症状：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻等 三、体征三、体征 缓解期：缓解期：无明显体征 发作期：发作期：于剑突下有稳定而局限的压痛点。四、特殊类型的消化性溃疡四、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡：约无症状性溃疡：约15%35%15%35%，老年人多见，老年人多见 老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，症状老年性消化性溃疡：发病率有增高的趋势，症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，5%5%，幽门梗阻发生率较高。，幽门梗